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1、橈骨遠(yuǎn)端骨折診治 魏 杰 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷科第1頁病例普通情況患者男,忻某,19歲,騎車摔傷左腕部等處疼痛1小時入院。否定有顯著頭部、胸部及腹部外傷史,無昏迷,無胸悶,無腹痛嘔吐。既往體健,否定有高血壓、糖尿病等病史,否定有重大手術(shù)史,否定有傳染病及藥食物過敏史。第2頁??茩z驗左腕部腫脹畸形、壓痛顯著,活動障礙,左手2-4指活動受限,肢端皮膚觸覺減弱、末梢血循環(huán)可,余肢體無特殊。顏面部及雙膝等處皮膚擦傷,脊椎棘突及椎旁無顯著壓痛、叩痛,骨盆分離擠壓試驗陰性。第3頁輔助檢驗第4頁判別診療?第5頁判別診療腕骨其它骨折(大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折)骨折
2、類型判別第6頁診療?第7頁診療 1、橈骨遠(yuǎn)端骨折; 2、正中神經(jīng)損傷 3、多處軟組織挫傷; 4、顏面部擦傷。 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見病、多發(fā)病,多見于老年骨質(zhì)疏松骨折、幼年骨骺損傷及暴力外傷骨折。 第8頁 骨折分型?第9頁骨折分型:1、柯力(氏)骨折第10頁骨折分型:2、史密斯骨折第11頁骨折分型:3、巴爾通骨折第12頁治療?第13頁治療保守:手法復(fù)位石膏、夾板外固定手術(shù):切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定中醫(yī)中藥:骨折三期辯證用藥第14頁治療目標(biāo):橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面:掌傾角10-25、 尺傾角20-25;關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位,關(guān)節(jié)面塌陷小于2mm;糾正骨骼力線長度、旋轉(zhuǎn)及成角。第15頁本例患者(柯力骨折
3、):暫手法復(fù)位石膏固定第16頁CT檢驗第17頁CT視頻第18頁深入治療?待腫脹消退后,給予再次手法復(fù)位石膏固定(最好手術(shù)室透視下)。直接提議手術(shù)內(nèi)固定。本例與患者溝通決定治療方案,提議第一個方案。第19頁注意事項及治療后康復(fù)石膏固定(4-6周):通知相關(guān)風(fēng)險如骨筋膜室綜合征(5P)等,嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)及感覺,及時調(diào)整石膏松緊度;手術(shù)治療:通知骨折移位、內(nèi)固定松動及骨折愈合不良等風(fēng)險;定時復(fù)查拍片,石膏固定每七天復(fù)查,內(nèi)固定2-4周復(fù)查,及時調(diào)整改療方案;指導(dǎo)關(guān)節(jié)功效鍛煉及負(fù)重。第20頁小結(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見病、多發(fā)病;重視診療分型,指導(dǎo)臨床治療;與患者溝通,給予合理治療方案;定時復(fù)查,指導(dǎo)康復(fù)、功效鍛煉。第21頁作業(yè)及提議 復(fù)習(xí)橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床診療思緒。提議閱讀外科學(xué)骨科部分(骨科基礎(chǔ)精華)。骨科??平?jīng)典:實用骨科學(xué)、骨
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