(自己整理供參考)細菌

1、醫(yī)學微生物案例案例1：小兒3 歲，高熱3 天，皮膚有玫瑰疹，出現(xiàn)嘔吐、頭痛、 頸項僵直等腦膜炎刺激征。問題:可能的診斷是什么?流行性腦脊髓膜炎可能的病原菌是什么?腦膜炎奈瑟菌(奈瑟菌是胞內(nèi)菌)為什么病人會出現(xiàn)這種表現(xiàn)?病菌經(jīng)飛沫傳播進入咽喉部繁殖，后 入血引起菌血癥或敗血癥，引起全身癥狀、惡心嘔吐、出血性皮疹； 細菌到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯腦脊髓膜引起化膿性炎癥，產(chǎn)生劇烈頭 痛、噴射性嘔吐、頸項強直等腦膜炎刺激癥狀。如何明確病原學診斷？采集腦膜炎、血液做標本，如發(fā)現(xiàn)中性粒細 胞內(nèi)、外有格蘭陰性雙球菌，可做初步診斷；抗屎抗體檢查(ELLSA 法)。案例2：某男， 9 歲，因張口困難，肌肉酸痛而就診:

2、 3天前開始感 到不適、頭痛發(fā)熱: 就診檢查過程中逐漸發(fā)生四肢僵直、牙關緊閉、 腳弓反張。追問親屬證實 2 周前到廢舊回收廠玩，不小心腳被牛銹 鐵釘釘傷，傷口現(xiàn)已基本愈合。該患者可能患了什么疾病?破傷風該疾病可能是什么微生物引起的感染? 感染的發(fā)生機制是什么? 破傷風梭菌；破傷風梭菌產(chǎn)生破傷風溶血毒素和破傷風痙攣毒素，破 傷風痙攣毒素屬神經(jīng)毒素，對脊髓前角細胞和腦干神經(jīng)細胞高度親 和，封閉了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質，導致全身肌肉強直 性收縮，出現(xiàn)四肢僵直、牙關緊閉、腳弓反張。（3）如何防治該類病原菌的感染？對傷口較深的可疑傷口做積極清 創(chuàng)，使用大劑量青霉素抑制細胞繁殖；用TAT （破傷

3、風抗毒素）做緊 急預防；對易感人群接種百白破（DTP）三聯(lián)疫苗。案例3：8 歲兒童李某，放學淋雨后第2天咽喉疼痛，發(fā)熱。服用維生素C和板藍根，癥狀未見好轉，1周后出現(xiàn)臉面部浮腫，同時尿少 有血尿。排除原發(fā)性腎病綜合征。問題:李某可能感染什么細菌?引起什么疾病?A群鏈球菌，引起風濕熱和 急性腎小球炎。該疾病的發(fā)病機制是什么？（p98）如何防治？預防：及時治療病人，減少傳染源（飛沫傳播）。治療： 使用青霉素G藥物治療。案例4：某患者男性， 29 歲，咳嗽數(shù)周。一個月前開始感覺到疲勞、 食欲減少，一周后反熱、咳嗽，但無痰，又過一周后每天咳出幾湯勺 帶血絲的痰。一個月內(nèi)體重減輕約 4.5 公斤。該患者

4、不吸煙，未接 觸工業(yè)污染物。體查：T38 C，非急性病容，聽診右肺上葉有羅音 胸部x光顯右肺上葉后段空洞（1） 最可能的診斷是什么?如何進一步確診? 致病物質是什么?大葉 性肺炎；取痰液、血液做標本檢測，發(fā)現(xiàn)格蘭陽性具有加膜的雙球菌 存在，做初步診斷；膽汁溶菌試驗；Optochin敏感試驗；夾饃腫脹 試驗；動物毒力試驗；上述均為陽性。致病物質：夾饃；肺炎鏈球菌 溶素；脂磷壁酸；神經(jīng)氨酸酶。(2)防治原則?多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗，用青霉素G治療，耐 藥用萬古霉素。案例 5：某男，37 歲，主訴尿痛，尿道口灼熱感，間或有針刺樣疼痛。 檢查時發(fā)現(xiàn)尿道口可擠壓出膿性分泌物。以膚性分泌物涂片革蘭染色 后鏡檢，可見中性粒細胞內(nèi)外革蘭陰性腎形雙球菌存在。追問下承認 婚外性交史。問題:可能的診斷是什么? 依據(jù)是什么?診斷：人類泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿性感染。依據(jù)：尿道口可擠壓出膿 性分泌物；中性粒細胞內(nèi)外革蘭陰性腎形雙球菌存在；有婚外性交史；可