婦產(chǎn)科學第八版配套相關(guān)-胎兒異常與多胎妊娠課件

1、婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學校教材供基礎(chǔ)、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編 謝幸 茍文麗3第十章 胎兒異常與多胎妊娠編者 段濤（上海市第一婦嬰保健院）4第一節(jié) 胎兒先天畸形Birth Defects第十章胎兒異常與多胎妊娠無腦兒5第一節(jié) 胎兒先天畸形 最常見 女胎比男胎多4倍“蛙樣”面容，頸項短，無大腦 不可能存活無腦兒診斷6第一節(jié)胎兒先天畸形 B型超聲 不能探及圓形顱骨光環(huán)，頭端“瘤結(jié)” 腹部捫診 胎頭較小 肛檢及陰檢 凹凸不平的顱底部 羊水AFP 呈高值 無腦兒-處

2、理7第一節(jié) 胎兒先天畸形 一經(jīng)確診，立即引產(chǎn) 警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生脊柱裂-處理10第一節(jié) 胎兒先天畸形 一經(jīng)確診，建議引產(chǎn)腦積水和水腦11第一節(jié) 胎兒先天畸形 腦積水：腦脊液過多，壓迫正常腦組織 水腦：雙側(cè)大腦半球缺失，顱內(nèi)充滿腦脊液腦積水和水腦診斷12第一節(jié) 胎兒先天畸形 B型超聲 顱內(nèi)大部分被液性暗區(qū)占據(jù) 體檢 跨恥征陽性 胎頭高浮16第二節(jié) 胎兒生長受限定義 胎兒生長受限（FGR），又稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR )，是小于孕齡兒（ small for gestational age, SGA）的一種。17第二節(jié) 胎兒生長受限定義 SGA指出生體重低于同齡兒應有體重第10百分位數(shù)以下或低于其

3、平均體重2個標準差的新生兒。18第二節(jié) 胎兒生長受限定義 并非所有SGA均屬于FGR。 25%60%的SGA屬于“健康小樣兒”。19第二節(jié) 胎兒生長受限FGR-病因 孕婦因素：營養(yǎng)、妊娠并發(fā)癥與合并癥等。 胎兒因素：調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)降低；基因或染色體異常。 胎盤因素：子宮胎盤血流減少，胎兒血供不足。 臍帶因素：臍帶過長、臍帶過細臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。23第二節(jié) 胎兒生長受限 積極尋找病因FGR-處理排除妊娠期高血壓疾病TORCH檢查抗磷脂抗體檢查排查胎兒畸形必要時染色體檢查24第二節(jié) 胎兒生長受限 綜合治療FGR-處理左側(cè)臥位吸氧均衡飲食靜脈補充氨基酸、能量合劑藥物低分子肝素、阿司匹林25第

4、二節(jié) 胎兒生長受限 終止妊娠FGR-處理治療后無改善，胎兒生長停止3周以上有胎盤功能不良證據(jù)有胎兒缺氧證據(jù)有妊娠合并癥或并發(fā)癥危及母兒者，以34周為界26第二節(jié) 胎兒生長受限FGR-處理剖宮產(chǎn)陰道分娩原則：放寬剖宮產(chǎn)指征27第三節(jié) 巨大胎兒Macrosomia第十章胎兒異常與多胎妊娠28第三節(jié) 巨大胎兒 歐美定義為胎兒體重4500g,我國定義為4000g 國內(nèi)發(fā)生率7%,國外發(fā)生率15.1% 男胎多于女胎巨大胎兒29 對母體：頭盆不稱、肩難產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血 對胎兒：手術(shù)助產(chǎn)、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢損傷巨大胎兒-對母兒影響第三節(jié) 巨大胎兒30 沒有準確預測方法，需待出生后方能確診 病史及

5、臨床表現(xiàn):孕婦高危因素,妊娠期體重增加迅速 腹部檢查：宮高35cm,跨恥征可陽性 B型超聲:可預估胎兒體重,但對巨大兒預測有一定難度巨大胎兒-診斷第三節(jié) 巨大胎兒31 妊娠期：監(jiān)測血糖 分娩期：充分評估,放寬剖宮產(chǎn)指征 預防性引產(chǎn)：不支持 新生兒：預防新生兒低血糖、低血鈣巨大胎兒-處理第三節(jié) 巨大胎兒恥骨上加壓法第三節(jié) 巨大胎兒屈大腿法 ( McRoberts法 )經(jīng)過這兩種，超過50%的肩難產(chǎn)得以解決旋 肩 法第三節(jié) 巨大胎兒牽后臂娩后肩法第三節(jié) 巨大胎兒四肢著地法第三節(jié) 巨大胎兒當以上方法均無效時，可采用以下方法: 胎頭復位法（Zavanelli法） 恥骨聯(lián)合切開 斷鎖骨法39第四節(jié) 胎兒

6、窘迫Fetal Distress胎兒異常與多胎妊娠第十章40第四節(jié) 胎兒窘迫 胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。胎兒窘迫41第四節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫-病因急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫前置胎盤,胎盤早剝臍帶異常母體嚴重循環(huán)障礙縮宮素使用不當孕婦應用麻醉藥或 鎮(zhèn)靜劑過量母體血液含氧量不足子宮胎盤血管異常胎兒運輸及利用氧能力下降42急性胎兒窘迫胎兒缺氧 血流重新分配 無糖酵解增加 代謝性酸中毒 心、腦損害 慢性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧 子宮胎盤灌注下降 腎血流減少 羊水過少第四節(jié) 胎兒窘迫43 產(chǎn)時胎心率異常

7、羊水胎糞污染 胎動異常 酸中毒急性胎兒窘迫-診斷第四節(jié) 胎兒窘迫44 胎動減少或消失 胎兒電子監(jiān)護異常 胎兒生物物理評分低 臍動脈多普勒超聲血流異常慢性胎兒窘迫-診斷第四節(jié) 胎兒窘迫45 一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，了解有無臍帶脫垂等 病因治療：宮縮過強則抑制宮縮 盡快終止妊娠：一般干預無法糾正，則盡快手術(shù)終止 做好新生兒搶救準備急性胎兒窘迫-處理第四節(jié) 胎兒窘迫46 一般處理：定時吸氧，加強監(jiān)護，積極治療妊娠并發(fā)癥 期待療法：保守治療延長孕周，促胎肺成熟 終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，胎盤功能減退，胎監(jiān)異常， 生物物理評分4分，應行剖宮產(chǎn)終止妊娠慢性胎兒窘迫-處理第四節(jié) 胎兒窘迫4

8、7第五節(jié) 死胎Stillbirth胎兒異常與多胎妊娠第十章48第五節(jié) 死胎病因: 胎盤及臍帶因素 胎兒因素 孕婦因素死胎定義：妊娠20周后胎死宮內(nèi)49第五節(jié) 死胎 癥狀：自覺胎動停止 產(chǎn)科檢查：聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)不符 B型超聲：確診死胎-診斷死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙！50第五節(jié) 死胎 全面、系統(tǒng)評估，盡力尋找死胎原因 引產(chǎn)：米索前列醇，經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶及催產(chǎn)素 胎兒死亡4周尚未排出者，行凝血功能檢查死胎-處理51第六節(jié) 多胎妊娠Multiple Pregnancy胎兒異常與多胎妊娠第十章多胎妊娠52第六節(jié) 多胎妊娠定義 一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒發(fā)

9、生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）雙卵雙胎53第六節(jié) 多胎妊娠單卵雙胎54第六節(jié) 多胎妊娠雙胎-診斷55第六節(jié) 多胎妊娠 病史：家族史，輔助生殖應用史 癥狀：早孕反應，體重，腹圍，壓迫癥狀 產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，兩個胎心 B型超聲： 可確診及明確胎位 絨毛膜性：妊娠6至10周判斷 雙胎-孕婦的并發(fā)癥56第六節(jié) 多胎妊娠 妊娠期高血壓疾病 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 貧血 羊水過多 胎膜早破 宮縮乏力 胎盤早剝 產(chǎn)后出血 流產(chǎn)單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥57第六節(jié) 多胎妊娠 雙胎輸血綜合征 選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限 一胎無心畸形（動脈反向灌注序列） 單絨毛膜單羊膜囊雙胎 雙胎-妊娠期處理58第六節(jié) 多胎妊娠 補充足夠營養(yǎng) 防治早產(chǎn) 及時防治妊娠期并發(fā)癥 監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化雙胎-終止妊娠指征59第六節(jié) 多胎妊娠 合并急性羊水過多 胎兒畸形 母親有嚴重并發(fā)癥 已到預產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者60第六節(jié) 多胎妊娠 多數(shù)能經(jīng)陰道分娩 剖宮產(chǎn)指征 第一胎兒為肩先露、臀先露 宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳