高滲性昏迷患者的治療與護(hù)理

1、高滲性昏迷患者的治療與護(hù)理急救醫(yī)學(xué) 宋薇概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并癥在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。嚴(yán)重高血糖脫水、血漿膠體滲透壓升高無明顯的酮癥酸中毒常伴意識(shí)障礙或昏迷誘因：有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規(guī)的治療，甚至因其他疾病而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高。 應(yīng)激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況。 攝水不足：多見老年人飲水中樞不敏感，而造成進(jìn)水太少血

2、液濃縮等。失水過多或脫水高糖攝入或攝入大量含糖飲料藥物其他：ARF、CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)疑診指征實(shí)驗(yàn)室診斷預(yù)后不良指征有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水但沒有深大呼吸表現(xiàn)者有中樞系統(tǒng)的癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射陽性的患者在合并感染、心梗、手術(shù)等應(yīng)激情況下出現(xiàn)多尿的情況在大量攝糖、靜脈輸入糖或使用激素等可致血糖升高的藥物時(shí)出現(xiàn)多尿和意識(shí)改變有水入量不足、失水、利尿藥脫水治療和透析治療者實(shí)驗(yàn)室檢查血糖尿糖血電解質(zhì)血尿素氮肌酐血酮及尿酮血糖 超過33mmol/l尿糖 強(qiáng)陽性血鈉 正?；蛏咭部山档脱?正?；蚪档鸵部缮呔鶗?huì)顯著升高 其程度反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全血酮 多為正常或輕度升高尿酮 多為陰性及弱

3、陽性昏迷持續(xù)48h未恢復(fù)者高血漿滲透壓48h為糾正者昏迷伴癲癇及病理反射陽性者病人合并有難治和嚴(yán)重的感染與酮癥酸中毒和乳酸中毒重疊存在者鑒別診斷 酮癥酸中毒、低血糖 貧血、心力衰竭 血糖不高或輕度升高 腦血管意外腎衰竭各種原因昏迷 臨床表現(xiàn)病史起病方式 緩慢脫水及周圍循環(huán)衰竭 患者有嚴(yán)重脫水 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征伴發(fā)病癥狀及體征并發(fā)癥 感染腦水腫 彌漫性血管內(nèi)凝血 血栓 治療一般措施補(bǔ)液123治療原則去除病因補(bǔ)鉀、糾正酸中毒胰島素治療糾正脫水、開放靜脈、大量補(bǔ)液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查老年心功能不全患者放置CVP導(dǎo)管總量、種類、速度、方法 去除病因 控制感染根據(jù)不同細(xì)菌估計(jì)合理使用抗生素避免使用腎毒性抗生素疑有感染抗生素的使用堿性抗生素不可與胰島素同時(shí)使用配伍靈活酌情使用胰島素：一般輸液前2000ml，甚至整個(gè)輸液過程中可以不使用胰島素，根據(jù)檢測血糖結(jié)果使用胰島素胰島素治療小劑量使用胰島素皮下注射法靜脈注射法種類 方法速度總量補(bǔ)液一般首先補(bǔ)充生理鹽水當(dāng)bs小于14mmol/l補(bǔ)充葡萄糖精確估計(jì)困難 6-10l先快后慢前4小時(shí)輸注補(bǔ)液總量1/3前8小時(shí)輸注補(bǔ)液總量1/2余液24小時(shí)輸完 血壓正常或偏低 Na小于150mmol/l血壓正常 Na大于150mm