呼吸力學(xué)呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)

1、呼吸力學(xué)，呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)第1頁(yè)呼吸生理正常人呼吸過(guò)程 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)吸氣肌開始收縮胸腔容積增加胸腔內(nèi)壓力開始下降壓力低于大氣壓氣流進(jìn)入到肺內(nèi)第2頁(yè) 呼吸直接驅(qū)動(dòng)力-呼吸肌組成呼吸肌 主要呼吸肌 輔助呼吸肌 吸氣肌 輔助吸氣肌 肋間外肌 胸大肌、胸小肌、斜骨肌 肋間內(nèi)肌軟骨部分 胸鎖乳突肌 膈肌 鋸肌一部分 呼氣肌 輔助呼氣肌 硬骨間肋間內(nèi)肌 腹壁肌肉 第3頁(yè)呼吸阻力分類 肺彈性阻力慣性阻力粘性阻力（摩擦阻力）非彈性阻力動(dòng)態(tài)阻力，占1/3彈性阻力靜態(tài)阻力，占2/3胸廓彈性阻力第4頁(yè)呼吸系統(tǒng)彈性阻力肺彈性阻力來(lái)自兩個(gè)方面:肺泡表面液體層與氣體界面所形成表面張力,肺彈性纖維回縮力.前者占2/3,后者占

2、1/3.第5頁(yè)呼吸力學(xué)普通概念肺通氣 : 是指外界氣體進(jìn)入肺泡及肺泡內(nèi)廢氣排出過(guò)程。 吸入氣體并非都進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換，終末細(xì)支氣管以上部分并不參加氣體交換。所以應(yīng)區(qū)分開肺通氣和肺泡通氣兩個(gè)概念。解剖死腔：存在于終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)氣體容量。分鐘通氣量：為潮氣量與呼吸頻率乘積。肺泡通氣量：進(jìn)入到肺泡內(nèi)氣體量。第6頁(yè) 順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance）是彈性物體共同屬性。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性是指呼吸系統(tǒng)中不一樣區(qū)域彈性屬性，是單位壓力改變時(shí)所引發(fā)肺容積改變。 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性包含：肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性和總順應(yīng)性。第7頁(yè)順應(yīng)性定義容量改變壓力改變胸壁順應(yīng)性肺容積改變順應(yīng)性=胸壁壓力改變=肺順應(yīng)性=肺

3、容量改變肺壓力改變胸肺順應(yīng)性=肺容積改變胸壁壓力改變+肺壓力改變第8頁(yè) 肺順應(yīng)性特點(diǎn)順應(yīng)性（compliance）是彈性物體共同屬性。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性是指呼吸系統(tǒng)中不一樣區(qū)域彈性屬性，是單位壓力改變時(shí)所引發(fā)肺容積改變。 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性包含：肺順應(yīng)性、胸壁順應(yīng)性和總順應(yīng)性。第9頁(yè) 呼吸功呼吸功（work of breathing, WOB）:是指空氣進(jìn)出呼吸道時(shí)用以克服肺、胸壁和腹腔內(nèi)臟器阻力而消耗能量。第10頁(yè)機(jī)械通氣基本參數(shù)和各種通氣波形機(jī)械通氣支持時(shí)有四個(gè)基本參數(shù) 壓力 容積 流速 時(shí)間這些參數(shù)相互結(jié)合后就組成了各種通氣波形，包含： 壓力-時(shí)間 容積-時(shí)間 流速-時(shí)間 壓力-容積環(huán) 流速-容

4、積環(huán) 壓力-流速環(huán)第11頁(yè)共有八種流速曲線。但在當(dāng)前臨床上使用呼吸機(jī)大多只采取方波和減速波兩種流速改變曲線。在測(cè)定呼吸力學(xué)參數(shù)時(shí)，通常均采取方波作為流速曲線。流速曲線呈雙向，吸氣時(shí)流速為正，呼吸時(shí)流速為負(fù)。第12頁(yè)流速時(shí)間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第13頁(yè)容積時(shí)間曲線InspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI第14頁(yè)壓力時(shí)間曲線InspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory Pre

5、ssurePIPPEEPTE第15頁(yè)定容模式、恒定氣流一個(gè)壓力-時(shí)間曲線峰壓平臺(tái)壓 克服氣道阻力 克服彈性阻力 PEEP第16頁(yè)Assisted vs Controlled Time (sec)AssistedControlledPressure (cmH20)第17頁(yè)容積壓力環(huán)ControlledAssistedVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationEEII第18頁(yè)流速容積環(huán)（方波）Volume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT第19頁(yè)流速容積環(huán)（遞減波）Volume

6、(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT第20頁(yè) 常見病理狀態(tài)下呼吸波形改變第21頁(yè)不充分流速Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormal主動(dòng)吸氣產(chǎn)生不一樣時(shí)性Patients effort第22頁(yè) 吸氣流速不足 充分流速Time (sec)不充分流速Paw (cm H2O)第23頁(yè)氣體泄漏Volume (ml)Time (sec)氣體泄漏第24頁(yè)氣體泄漏Volume (ml)Pressure (cm H2O)氣體泄漏第25頁(yè)氣體泄漏InspirationExpirationVolume (ml)Flow

7、(L/min)氣體泄漏體積正常泄露第26頁(yè)過(guò)高觸發(fā)靈敏度Volume (mL)Paw (cm H2O)增加呼吸功第27頁(yè) Paw (cm H2O)Normal正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性)高峰壓Increased PTA(氣道阻力增加)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat氣道阻力增加第28頁(yè)氣道阻力增加InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)呼氣峰流速減速NormalAbnormal“Scooped out” pattern第29頁(yè)氣管擴(kuò)張反應(yīng)BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfter長(zhǎng)呼氣時(shí)間高呼氣峰流速短呼氣時(shí)間第30頁(yè) Air TrappingInspirationExpirationNormal Patient Time (sec)Flow (L/min)Air Trapping Auto-PEEP 第31頁(yè)氣體陷閉InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)沒(méi)回到基線NormalAbnormal第32頁(yè) Time (sec)Paw (cm H2O)低順應(yīng)性PIPPPlatPIPPPlat正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性)高平臺(tái)壓(順應(yīng)性低)NormalPIP順應(yīng)性減低在壓力時(shí)間曲線上表現(xiàn)第33頁(yè)P(yáng)-V環(huán)上順