心包填塞的處理

1、心臟介入治療術(shù)中術(shù)后心包填塞識別與處理南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊兵，陳明龍，曹克將單其俊，鄒建剛，陳椿，徐東杰第1頁定 義因為心包腔內(nèi)液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫一個危及生命臨床癥候群常見病因：滲出、腫瘤和 心臟破裂第2頁心臟壓塞病理生理心包壓力心腔跨壁壓心腔內(nèi)壓心室舒張順應(yīng)性心室充盈受限血壓第3頁壓力-容積曲線第4頁各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率總體發(fā)生率：0.130.36%PCI: 0.120.40%RFCA: 總體：0.200.60% 歐洲：0.39% 國內(nèi)：0.15%PBMV: 0.605.0%先心ASD封堵: 0.9%其

2、中1724%發(fā)生心包填塞第5頁導(dǎo)管操作致心臟穿孔常見原因房間膈穿刺推送PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)管操作粗暴RF功率過大第6頁房顫消融時心包填塞易發(fā)步驟總體發(fā)生率：0.51.5%；學(xué)習(xí)曲線：2.06.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融（模型不準(zhǔn)確）左心耳內(nèi)誤操作（LAO時混同LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強度抗凝第7頁心包填塞臨床表現(xiàn)可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識含糊或喪失 部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進表現(xiàn)體征：低血壓、心動過速、心音減弱、心尖搏動、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等多數(shù)為非特異性第8頁心包填塞特征性X線表現(xiàn)心影增大，但搏動消失心影內(nèi)可見與心影隔

3、開隨心臟搏動半環(huán)狀透亮帶（DSA時更顯著）第9頁無心包填塞正常X線影像LAOAPRAO第10頁心包填塞X線影像LAO第11頁床旁超聲心動圖檢驗可定性、定量，并前后對比切不可過分依賴而等候！第12頁心臟壓塞搶救標(biāo)準(zhǔn)快速識別，判別診療升壓補液，即時穿刺引流通暢，外科后盾第13頁快速識別，判別診療術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測時刻關(guān)心病人反應(yīng)排除迷走反射影像、超聲確認(rèn)第14頁判別診療第15頁穿刺前處理快速靜脈補液-升高灌注壓升壓藥品-確保主要臟器供血第16頁心包穿刺第17頁盡快心包穿刺體位：平臥或半臥位穿刺點：劍下或心尖部內(nèi)側(cè)帶造影劑穿刺置入豬尾管引流（量多時能夠雙管引流）第18頁心內(nèi)膜穿刺路徑Hsu,e

4、t al. JCE,;14:1001第19頁穿刺后處理確保引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白？優(yōu)點：促使破口自閉缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管第20頁外科手術(shù)指征假如短時間內(nèi)心包引流量大，需重復(fù)抽吸積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳，其收縮力差，自行閉合困難心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險，需當(dāng)機立斷在導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補 第21頁大型搶救回顧 左心室游離壁穿孔連續(xù)單豬尾引流勉強維持血壓魚精蛋白中和，心包內(nèi)凝血，引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時開胸修補 第22頁死亡病例痛苦回想 右室流出道POP高阻抗放電 POP心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇，雙豬尾引流 心跳呼吸恢復(fù)導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補 修補困難，連續(xù)出血6小時后 DIC，死亡第23頁心臟壓塞死亡原因分析未及時診療高壓力部位破裂，速度快、癥狀重，并快速出現(xiàn)呼吸心跳停頓 未能進行有效心包穿刺引流外科手術(shù)修補條件不具備 第24頁Thank You!警鐘長鳴！第25頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”經(jīng)過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；經(jīng)過閱讀文學(xué)作品，我們能提升文學(xué)鑒