小兒急救課件

1、小 兒 急 救兒 科 學(xué)1第1頁目錄小兒心肺復(fù)蘇1小兒心跳呼吸驟停2小兒急性中毒3小 兒 急 救2第2頁 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功效停頓。心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包含采取一組簡單技術(shù)，使生命得以維持方法。一、小兒心肺復(fù)蘇3第3頁心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR基本生命支持(basic life support)高級生命支持(advanced life support)穩(wěn)定及復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)一、小兒心肺復(fù)蘇4第4頁原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥品、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾

2、病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。 二、小兒心跳呼吸驟停危險(xiǎn)原因心血管系統(tǒng)狀態(tài)不穩(wěn)定急速進(jìn)展肺部疾病外科手術(shù)后早期 臨床一些操作等突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停頓， 面色昏暗，瞳孔散大，對光反射消失臨床表現(xiàn)5第5頁 治療步驟： 現(xiàn)場搶救(first aid) 保持呼吸道通暢(airway, A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循環(huán)(circulation, C) 確保心、腦等血液灌流及氧供給二、小兒心跳呼吸驟停6第6頁 保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道開放、保持足夠通氣 去處氣道內(nèi)分泌物、異物 仰頭提頦法、推下頜法 放置口咽導(dǎo)管 二、小兒心

3、跳呼吸驟停7第7頁慣用方法：(1). 口對口人工呼吸：口對口鼻法適合用于1歲下嬰兒 二、小兒心跳呼吸驟停建立呼吸(B) 8第8頁(2 ) 復(fù)蘇囊應(yīng)用：嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣慣用為自膨脹氣囊雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣(3)氣管內(nèi)插管人工呼吸:插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣二、小兒心跳呼吸驟停9第9頁 循環(huán)支持(C): 氣道通暢，呼吸建立后復(fù)蘇仍不理想時(shí)應(yīng)考慮做胸外心臟按壓。 二、小兒心跳呼吸驟停10第10頁按壓與呼吸配合: 新生兒3:1 嬰兒或兒童15:2按壓1分鐘后判斷有沒有改進(jìn) ： 觀察:頸動脈、股動脈搏動 瞳孔大小、皮膚顏色等二、小兒心跳呼吸驟停1

4、1第11頁深入處理-給藥路徑： 靜脈給藥、 氣管內(nèi)給藥、骨髓腔內(nèi)注射慣用藥品：腎上腺素 0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔給藥，氣管內(nèi)給藥0.1mg/k；碳酸氫鈉 1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予；阿托品 0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超出 1mg；葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡萄糖靜注；鈣劑；利多卡因二、小兒心跳呼吸驟停其它治療：預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。12第12頁評定新生兒生后反應(yīng)維持體溫調(diào)整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時(shí)給氧建立有效通氣 氣囊面罩氣管插管胸外心臟按壓藥品治療通常需要較少需要極少需要二、小兒心跳呼吸驟停13第13

5、頁 一些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常生理功效，引發(fā)暫時(shí)或永久性病理狀態(tài)或死亡，這一過場稱為中毒。三、小兒急性中毒 多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥品中毒 學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒藥品不可隨意擺放14第14頁中毒路徑經(jīng)消化道吸收，最常見小腸是主要吸收部位皮膚接觸 ，小兒皮膚薄 脂溶性毒物易吸收呼吸道吸入 ，吸入毒物易快速吸收注入吸收，被機(jī)體吸收速度最快經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收三、小兒急性中毒15第15頁中毒診療病史 非常主要 應(yīng)詳細(xì)問詢體格檢驗(yàn)毒源調(diào)查及檢驗(yàn)現(xiàn)場檢驗(yàn)采集病人排出物進(jìn)行毒物判定中毒處理急性中毒應(yīng)馬上治療排除毒物為首要辦法維持生命器官功效降低毒物吸

6、收、促進(jìn)毒物排出中毒機(jī)制干擾酶系統(tǒng)抑制血紅蛋白攜氧能力直接化學(xué)性損傷作用于核酸變態(tài)反應(yīng)麻醉作用干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器生理功效等 三、小兒急性中毒16第16頁依據(jù)中毒路徑、毒物種類及中毒時(shí)間采取對應(yīng)排毒方1. 排出還未吸收毒物 液體毒物在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收，固體毒物在誤服后1-2小時(shí)內(nèi)被吸收 催吐 適合用于年紀(jì)較大、神智清醒和合作患兒。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時(shí)。 導(dǎo)瀉、全腸灌洗、皮膚黏膜毒物去除、吸入中毒者 應(yīng)放在通風(fēng)良好處、止血帶應(yīng)用 毒物去除三、小兒急性中毒17第17頁2. 促進(jìn)已吸收毒物排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液靜注，利尿劑，確保尿量

7、 。（注意補(bǔ)鉀堿化或酸化尿液）3.血液凈化方法：透析療法、血液灌流法、換血療法 血漿置換 三、小兒急性中毒18第18頁特異性解毒劑應(yīng)用中毒種類 有效解毒劑 劑量及使用方法砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小時(shí)一次，510日為 一療程。高鐵血紅蛋白 亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 12 mg/kg, 配成1%溶血癥 液，靜注。 維生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液內(nèi) 靜滴。 三、小兒急性中毒19第19頁中毒種類 有效解毒劑 劑量及使用方法有機(jī)磷化合物類 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品 略煙堿、毛果蕓香

8、堿 解磷定、氯磷定 劑量同上新斯明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。 三、小兒急性中毒特異性解毒劑應(yīng)用20第20頁特異性解毒劑應(yīng)用中毒種類 有效解毒劑 劑量及使用方法阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪堿類 肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑 納絡(luò)酮 0.01 mg/kg靜注， 無效時(shí)可增至 0.1 mg/kg?？芍貜?fù) 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg 三、小兒急性中毒21第21頁中毒種類 有效解毒劑 劑量及使用方法氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 時(shí)一次。異煙肼 維生素B6 劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入肉毒中毒 多價(jià)抗肉毒血清 1萬5萬單位肌注 河