兒童社區(qū)獲得性感 (2)課件

1、兒童社區(qū)獲得性感染的抗菌藥物應(yīng)用常德市第一中醫(yī)醫(yī)院兒科姚虹背景與現(xiàn)狀抗生素使用74%86%超級(jí)細(xì)菌今天不行動(dòng)，明天無藥可用國家抗生素使用專項(xiàng)治理工作概念 社區(qū)獲得性感染是指在醫(yī)院外患的感染性疾病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。是目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的重災(zāi)區(qū)。不合理使用的主要原因無病原學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇不合理；患者自己亂用抗菌藥；醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見抗病毒藥、抗菌藥物等多種聯(lián)合，達(dá)到覆蓋各種病原微生物的目的以求盡快治好患者，等等。濫用抗生素的危害1.病原菌產(chǎn)生耐藥菌株 全球性問題，與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長越易引起耐藥。2.產(chǎn)生毒性反應(yīng) 主要表現(xiàn)在

2、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和造血系統(tǒng)三個(gè)方面。濫用抗生素的危害3.產(chǎn)生過敏反應(yīng) 多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過敏性休克最為嚴(yán)重。4.增加患者負(fù)擔(dān)濫用抗生素的危害5.二重感染 是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）趁機(jī)生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象?？咕幬锏氖褂每芍戮焊淖?，使耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染。長期使用廣譜抗生素時(shí)較易發(fā)生二重感染?？咕幬飸?yīng)用指征3.缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，但臨床高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)，需經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物的應(yīng)用。診斷不能成立者，以及病毒性感染者，無指征應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)用原則抗菌藥物選擇要全面考慮患兒的感染情況

3、、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、劑型、劑量、用藥時(shí)間及給藥途徑，減少藥物不良反應(yīng)，避免耐藥性的產(chǎn)生，充分發(fā)揮抗生素的正常效果，達(dá)到有效、安全而合理用藥的目的，從而保證兒童用藥安全，促進(jìn)兒童健康成長。(一)細(xì)菌學(xué)1.盡早查明感染病原 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即藥敏結(jié)果而定。（二）耐受性和遺傳缺陷1.兒童生理解剖特點(diǎn) 藥物與人體相互作用，藥物的作用是相對(duì)固定的，人體因素個(gè)體差異較大。兒科用藥對(duì)象從胚胎發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、到青春前期，不同年齡階段之間亦存在一定差異。各期發(fā)育程度不同，具有各自用藥特點(diǎn)。（二

4、）耐受性和遺傳缺陷2.小兒的生理狀態(tài)與藥物代謝特點(diǎn) 嬰幼兒肝腎功能發(fā)育尚未成熟，對(duì)抗生素的清除能力弱，容易引起蓄積中毒。例如，新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育，應(yīng)用氯霉素易致灰嬰綜合癥；新生兒腎功能只有成人的20%，慶大霉素的血漿半衰期長達(dá)18小時(shí)，為成人2小時(shí)的9倍，用藥易蓄積而致患兒聽力障礙。同時(shí)，對(duì)乳母用藥也要考慮對(duì)乳兒的影響，有些藥物易通過乳汁分泌，使乳兒產(chǎn)生過敏、溶血等反應(yīng)。（二）耐受性和遺傳缺陷3.考慮抗菌藥物對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)的影響 抗生素系由細(xì)菌、真菌或其它微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅他種微生物的藥物。選擇抗生素時(shí)應(yīng)該考慮到使用抗菌藥物所產(chǎn)生的任何變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)，或者特有的腎

5、毒性、肝毒性、耳毒性。如患者已有臟器損傷，特別是腎功能或肝功能不全，應(yīng)選用對(duì)腎臟、肝臟影響小的藥物或減少劑量。治療 社區(qū)獲得性細(xì)菌感染經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí)可以認(rèn)為感染細(xì)菌為敏感菌，使用抗生素時(shí)保證足夠的劑量和用藥療程及準(zhǔn)確的給藥方法，以求快速控制癥狀，以免細(xì)菌耐藥性或疾病復(fù)發(fā)?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病?？咕幬锏姆诸?按抗菌藥物對(duì)細(xì)菌作用的性質(zhì)，抗菌藥物分為四類，不同類別的聯(lián)合應(yīng)用常可獲得協(xié)同、相加、無關(guān)、或拮抗作用等有不同結(jié)果?？咕幬锏姆诸愵悶榉敝称跉⒕鷦?/p>

6、 該類抗菌藥物起效快，對(duì)繁殖期細(xì)菌具有強(qiáng)大的滅菌作用。類為靜止期殺菌劑 該類藥物對(duì)靜止期細(xì)菌具有殺滅作用。類為快效抑菌劑 該類藥物通過不同途徑抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)細(xì)菌生長有快速抑制作用，高濃度下也能殺菌。類為慢效抑菌劑 僅具有抑菌作用?？咕幬锇磳?duì)細(xì)菌作用的性質(zhì)分類類 青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉素類、喹諾酮類類 氨基糖甙類、多粘菌素類、桿菌肽類 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類類 磺胺類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 協(xié)同 拮抗 無關(guān) 協(xié)同或相加 相加或協(xié)同 相加同類聯(lián)合應(yīng)用 增加毒性反應(yīng)，因誘導(dǎo)滅活酶產(chǎn)生，競(jìng)爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用。小兒呼吸

7、道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑青霉素類 青霉素G 2.5萬5萬U/(kg.次） q6h im ivgtt 5萬10萬U/(kg.次） 青霉素V 812 q68h口服 阿莫西林 常用1015 q68h口服 美洛西林 75 q68h im ivgtt 氯唑西林 12.525 q68h ivgtt阿莫西林-克 5:1注射劑（25/5) q68h ivgtt拉維酸鉀 7:1口服劑（20/2.85） q8h 口服 小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑頭孢菌素類 頭孢唑啉 1525 q68h im ivgtt

8、 頭孢克洛 1015 q8h po 頭孢地尼 918 q812h po 頭孢呋辛 1525 q8h im ivgtt 頭孢曲松 5080 q8h ivgtt 頭孢他啶 1530 q8h im ivgtt頭孢哌酮-舒巴坦 2:1注射劑 （30/15）（60/30） q8h ivgtt 頭孢吡肟 3050 q812h im ivgtt小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 1015 q8h po q12h ivgtt 羅紅霉素 35 q12h po 阿奇霉素 10 qd*3d 停 4d 克拉霉素 510 q12h po小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑其它 萬古霉素 10 q612h ivgtt 利福平 510 bid po 氨曲南 1550 q68h im ivgtt 美羅培南 1020 q8h ivgtt 克林霉素 10 q812h po ivgtt 甲硝唑 12.5 q12h po注意事項(xiàng)2.熟悉藥物的不良反應(yīng)，靜脈用藥時(shí)，選擇合適的溶媒，注意濃度、劑量，注意配伍禁忌等。護(hù)理和健康教育1.使用前熟悉、閱