等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備課件

1、如何準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 張榮貴 2017年7月8日等級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料的梳理、收集二等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款自評(píng)表的撰寫三資料準(zhǔn)備中存在的問題及建議四目錄等級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹一醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書行政核查報(bào)告書病案首頁數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)PDCA的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)患者滿意度測(cè)評(píng)職工滿意度測(cè)評(píng)書面評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審四個(gè)維度模擬評(píng)審持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)提升組織開展 演練開展院內(nèi) 追蹤訪查完善標(biāo)準(zhǔn) 作業(yè)程序落實(shí)現(xiàn)場(chǎng) 作業(yè)規(guī)范制定規(guī)章 制度完善質(zhì)量 管理體系建立數(shù)據(jù) 收集系統(tǒng)組織評(píng)審 架構(gòu)評(píng)審條款 分工建立進(jìn)度 追蹤機(jī)制教育培訓(xùn)第一階段評(píng)審準(zhǔn)

2、備期第二階段標(biāo)準(zhǔn)制定期第三階段流程規(guī)范期第五階段現(xiàn)場(chǎng)模擬期第四階段落實(shí)演練期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)階段準(zhǔn)備步驟等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料的梳理、收集二評(píng)審資料的內(nèi)涵醫(yī)院評(píng)審資料是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的重要依據(jù)，是醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)信息的重要載體。科學(xué)有效的收集、整理、分類、組織醫(yī)院評(píng)審資料對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審起著提綱挈領(lǐng)的重要作用。制度完善步驟護(hù)理制度梳理制度，責(zé)任到人 提煉和確定內(nèi)容，具有實(shí)用性、可操作性 誰是主導(dǎo)，誰是參與， 誰負(fù)責(zé)任 通俗易懂，便于執(zhí)行制度的制定執(zhí)行執(zhí)行的監(jiān)督補(bǔ)充完善改進(jìn)修訂是動(dòng)態(tài)的、開放的循環(huán)過程，二年完善一次。自下而上，自上而下。制度的建立應(yīng)起始于臨床，提煉與確定于管理組織

3、，最終應(yīng)用于臨床。一套合理的制度，如何讓員工有參與醫(yī)院管理、自覺執(zhí)行制度，是制度應(yīng)具有的精神。遵循原則制定、修訂護(hù)理制度修訂分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)流程57項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范17項(xiàng)護(hù)理常規(guī)340項(xiàng)、修訂崗位說明書200項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案37項(xiàng)護(hù)理管理制度46項(xiàng)病房護(hù)理工作制度58項(xiàng) 新制定護(hù)士人力資源配置方案護(hù)士班次管理制度?？萍膊∽o(hù)理路徑護(hù)士分層培訓(xùn)制度護(hù)理人員績效考核方案寫你所做的 護(hù)士長應(yīng)備的資料（目錄）優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施記錄責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施記錄護(hù)理人員分層使用情況護(hù)理人員績效考核記錄科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況護(hù)士長滿意度調(diào)查結(jié)果科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄科室護(hù)理人員理論、技能考核記錄護(hù)理不良事件分析科

4、室應(yīng)急演練記錄其它護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理會(huì)診、統(tǒng)計(jì)資料; 組織或參與的會(huì)議、學(xué)習(xí)、參觀交流等活動(dòng), 要求記錄時(shí)間、地點(diǎn)、 參加對(duì)象及內(nèi)容;集體或個(gè)人的各種榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)記錄; 科室人員名冊(cè)、調(diào)整及分工記錄;科室人員文章發(fā)表、課題申報(bào)、職稱晉升、社會(huì)兼職等情況; 十一.其它如何制度落實(shí)檢查、處理修訂質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把制度細(xì)化、量化到各質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中。 注重制度、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與臨床實(shí)際是否一致，將質(zhì)控結(jié)果分析利用，應(yīng)用PDCA、RCA、QCC等工具，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。 培訓(xùn)增加制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)比重。院級(jí)組織考核；科護(hù)士長組織培訓(xùn)考核；各科室組織培訓(xùn)，全年共組織各級(jí)培訓(xùn)。宣傳視頻短片、制度手冊(cè)、醫(yī)院

5、內(nèi)網(wǎng)等多種形式集中培訓(xùn)、晨會(huì)交接班前、后和自學(xué)，使護(hù)理人員的知曉率到100%等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備做你所做寫的文件制度、貫徹落實(shí)、改進(jìn)成效評(píng)審資料準(zhǔn)備中存在的問題及建議四對(duì)時(shí)間安排估計(jì)不足，低估了資料準(zhǔn)備存在的問題和困難科室平時(shí)忙于日常醫(yī)療工作，無記錄內(nèi)容，到評(píng)審時(shí)忙于資料回顧性性、突擊性、“編寫”記錄建議：1.可按照資料內(nèi)容從總體到局部進(jìn)行分層安排。2.使用甘特圖提示在每個(gè)階段應(yīng)該完成的工作。問題一：記錄不及時(shí)、準(zhǔn)確問題二：制度與實(shí)際工作不符規(guī)章制度陳舊未及時(shí)修訂，護(hù)理制度文字資料欠規(guī)范醫(yī)院文件照搬照抄，沒有轉(zhuǎn)化成為自己的東西 建議： 醫(yī)院質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，結(jié)合本院情況，轉(zhuǎn)化為適合醫(yī)院自己的制度規(guī)章 建議： 佐證資料的數(shù)據(jù)、材料來源于臨床護(hù)理工作的質(zhì)量過程、質(zhì)量結(jié)果 問題三：院-科級(jí)兩級(jí)評(píng)審資