冠心病二級預(yù)防

1、冠心病二級預(yù)防 心內(nèi)科 第1頁冠心病二級預(yù)防主要性強(qiáng)調(diào)介入治療而忽略二級預(yù)防，造成冠心病晚期預(yù)后不佳 心肌梗死死亡率呈顯著下降趨勢，但并發(fā)心力衰竭風(fēng)險日益增加 第2頁冠心病預(yù)防 危險人群二級預(yù)防早期冠心病一級預(yù)防第3頁二級預(yù)防目標(biāo)預(yù)防病情進(jìn)展預(yù)防心臟擴(kuò)大及心衰 預(yù)防再次心梗預(yù)防心源性猝死第4頁有效辦法第5頁 A Aspirin（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板類藥品 優(yōu)點(diǎn)：含有抗血小板凝集作用，可降低冠脈內(nèi)血栓形成。劑量為每日75mg150mg，平均100mg。應(yīng)終生服用。第6頁A2 ：ACEI類藥品：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第7頁A2 ：ACEI類藥品：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第一代短效藥：卡

2、托普利第二代中效藥：依那普利（悅寧定）第三代長期有效藥：代表藥品有貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）第8頁A2 ：ACEI類藥品：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)有干咳高鉀血癥首劑低血壓皮疹、血管神經(jīng)性水腫 第9頁 B Beta-Blocker（受體阻滯劑）優(yōu)點(diǎn)：可顯著降低心梗復(fù)發(fā)率改進(jìn)心功效和降低猝死發(fā)生 是唯一能改進(jìn)預(yù)后藥品。第10頁B Beta-Blocker（受體阻滯劑） 美托洛爾（倍他樂克）：脂溶性受體阻滯劑比索洛爾（博蘇）：高度選擇性阻滯1受體阻 滯劑、卡維地洛（金絡(luò)）：兼有、受體阻滯作用第11頁B Blood Pressure control（控制血壓）控制

3、血壓是冠心病二級預(yù)防中最主要辦法。依據(jù)指南，血壓應(yīng)控制到正常水平，最好達(dá)理想水平。血壓控制在13085毫米汞柱以下，可降低冠心病急性事件 。第12頁B Blood Pressure control（控制血壓）當(dāng)前有調(diào)查顯示在高血壓人群中，服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍只有5.8%，高血壓患者服藥依從性差是一個普遍存在現(xiàn)象，包含不按處方用藥；服藥數(shù)量太多或太少；不規(guī)則用藥，如改變服藥時間間隔或漏服；停藥太快或私自停藥；服用處方藥品時飲酒。堅持服藥,提升服藥依從性第13頁C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）膽固醇增高是引發(fā)冠心病罪魁禍?zhǔn)赚F(xiàn)已查明冠心病元兇是以低

4、密度脂蛋白膽固醇為關(guān)鍵脂質(zhì)斑塊在冠狀動脈壁內(nèi)膜沉積 第14頁C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）他汀治療是冠心病關(guān)鍵治療，他汀不但能夠降膽固醇，還可穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，甚至消除斑塊。 第15頁C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）血清膽固醇正常也要服降脂藥嗎？因他汀類藥能大大降低急性冠脈事件發(fā)生率。所以，凡是心梗患者不論血清膽固醇增高還是正常，都要終生服用降脂藥 第16頁C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）他汀類藥品使LDL-C最少降低30%-40%所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）他汀類藥品 劑量mg/日 L

5、DL-C降低%阿托伐他?。⑵胀祝?039洛伐他?。ㄑ担?031普伐他?。ㄆ绽蹋?034辛伐他?。ㄊ娼抵?0-4035-41氟伐他汀（來適可）40-8025-35瑞舒伐他?。啥ǎ?-1039-45第17頁C1. Cholesterol（調(diào)脂治療，以降低密度膽固醇為主）血脂水平最高上限見下表： 不一樣人群血脂水平健康者高危人群冠心病患者總膽固醇TC5.70mol/l5.18mol/l4.66mol/l低密度脂蛋白膽固醇LDL-C3.63mol/l3.11mol/l2.59mol/l注：TC、LDL-C單位換算：1mol/L =38.6mg/dl第18頁使用他汀類藥品注意事項不良反應(yīng)有肝

6、臟轉(zhuǎn)氨酶升高，多為一過性，可出現(xiàn)肌病:包含肌痛、肌炎、橫紋肌溶解 ，伴有肌酸激酶CK升高故應(yīng)定時檢測肝功效、肌酸激酶、血脂水平 第19頁C2. Cigarette quitting（戒煙）研究證實(shí)：戒煙一年能使冠心病風(fēng)險降低50%，戒煙能使心血管疾病風(fēng)險降至常人水平。 第20頁 D1. Diabetes control（防治糖尿病）糖尿病患者冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。糖尿病防治五大辦法并重：飲食治療、運(yùn)動治療、病情監(jiān)測、糖尿病教育、口服降糖藥品和胰島素應(yīng)用。 第21頁D2. Diet（控制飲食） 低鹽低脂高維生素高蛋白飲食合理膳食提議：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五六頓，七八分飽。第22頁E1. Education（健康教育） 世界衛(wèi)生組織指出：許多人不是死于疾病，而是死于無知。 冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些搶救知識，這可大大降低病死率 第23頁E2. Exercise（運(yùn)動）運(yùn)動最正確時段為：下午4時-6時，（晨起不宜）。推薦運(yùn)動項目有：快步