肺炎并咯血護(hù)理和查房課件

1、肺炎并咯血護(hù)理查房 肺炎概念：肺炎(pneumonia) 是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類?！静∫蚺c分類】病因感染：最常見的病因非感染: 理化、免疫、藥物、過敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性 肺炎診斷要點(diǎn)1、典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱2、上呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有

2、胸悶、胸痛3、肺泡呼吸音減弱，聞及濕啰音。4、血常規(guī)：WBC10109/L或30次/min PaO260mmHg, 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 300, 需行機(jī)械通氣治療; 血壓90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%; 少尿: 尿量20mL/h, 或80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療?！局委煛恳?、抗菌藥物治療 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié) 1、首選青霉素G 選用抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物的治療原則：根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體的流行病學(xué)資料，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)源獲得性肺炎選擇抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，再根據(jù)病情演變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。【治療】2、

3、青霉素過敏或耐藥者： 喹諾酮類、大環(huán)丙酯類、頭孢菌素（第一代）、萬古霉素 療程：14天，或退熱3天停藥或靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。 咯血 定義 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。 病 因支氣管肺部 心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位 臨床表現(xiàn)先兆：常表現(xiàn)為胸悶、氣緊、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感覺甜或咸等癥狀，以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見。先兆癥狀出現(xiàn)后3 min6 min內(nèi)發(fā)生咯血大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、

4、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼 藥物止血2.擴(kuò)血管藥物受體阻滯劑酚妥拉明機(jī)制主要是擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對(duì)合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。 藥物止血3. 促進(jìn)凝血止血藥物氨甲環(huán)酸 凝血酶 魚精蛋白 增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥 藥物止血4、鎮(zhèn)靜藥物的使用使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的神志及意識(shí)狀態(tài)；咳嗽頻繁的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用止咳藥，單應(yīng)注意觀察患者是否有效的將血液咯出，以保持呼吸道通暢。查訪對(duì)象床號(hào)：37住院號(hào)：2685

5、92姓名 ：王霜性別 ：女年齡：30歲 入院日期 ：2014-04-21【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.體征：急性病容。無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音心率118次/分，律不齊，頻發(fā)早博?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）心理一社會(huì)狀況病人及家屬常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安和焦慮；出現(xiàn)咯血是，有緊張、優(yōu)慮甚至恐懼情緒。 【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查痰液檢查：抗酸桿菌為陰性CT檢查：大片狀致密陰影，密度均勻診斷及診斷依據(jù)初步診斷：咯血原因待診：右上肺炎？依據(jù)：以受涼為誘因，表現(xiàn)為咳嗽、咯血，胸部CT支持。治療要點(diǎn) 控制感染改善通氣功能

6、對(duì)癥治療防止并發(fā)癥 病程記錄4月21日 因反復(fù)咯血收入我科，給予了抗感染及止血等對(duì)癥治療，向家屬及病員行入院宣教，同時(shí)，進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育。4月22日 咯血癥狀得到改善，加強(qiáng)改善通氣治療。4月23日 病員咯血癥狀緩解，訴痰中帶血，繼續(xù)給予抗炎、止血及改善通氣等對(duì)癥治療。 4月24日至今，病員病情得到有效控制，繼續(xù)給予支持治療。護(hù)理診斷1、2、有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)3、氣體交換功能受損 與肺實(shí)質(zhì)炎癥、呼吸面積減少有關(guān)。焦慮與恐懼 與患者對(duì)咯血的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷4、5.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 休克 舒適的改變 與肺實(shí)質(zhì)炎癥至乏力及

7、咯血活動(dòng)限制有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】 1、保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。 2、消除患者緊張和恐懼的心理 3、治療咯血的方法有效，咯血減少或停止 4、肺部感染得到控制 5、病人了解對(duì)自身疾病的相關(guān)健康知識(shí)窒息的搶救處理 1.頭低腳高或是患側(cè)臥位2.迅速清理口、鼻腔內(nèi)血塊，牙關(guān)緊閉著，應(yīng)撬開牙關(guān)清除口腔內(nèi)血塊。3.吸氧：高濃度氧4.行緊急氣管插管、氣管切開并行機(jī)械通氣5.呼吸心跳停止者，心肺復(fù)蘇。6.靜脈雙通道糾酸、擴(kuò)容、抗腦水腫、抗感染。護(hù)理措施二、氣體交換功能受損 與肺實(shí)質(zhì)炎癥、呼吸面積減少有關(guān)。1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、吸氧支持3、密切觀察患者的呼吸形

8、態(tài)、監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度情況4、遵醫(yī)囑用藥：支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等。護(hù)理措施三、焦慮與恐懼 與患者對(duì)咯血的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1 、病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。2、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3 、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的服務(wù)態(tài)度對(duì)待病人增強(qiáng)病人的信心護(hù)理措施四、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)有關(guān) 疾病預(yù)防指導(dǎo) 向病人家屬講解疾病的病因和誘因。注意休息，防止過度疲勞。避免受涼。如再次出現(xiàn)咯血，應(yīng)采取的措施，采取正確的臥位。疾病知識(shí)指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥

9、物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。護(hù)理措施五、舒適的改變：與肺實(shí)質(zhì)炎癥及咯血活動(dòng)限制有關(guān)1、鼓勵(lì)病人說出自己的不適程度及耐受程度2、多與病人交談，關(guān)心和安慰病人，向病人解釋病情，采取相關(guān)臥位的重要性，幫助其適應(yīng)環(huán)境。 3、分散病人的注意力，指導(dǎo)病人用放松療法，如聽音樂、看書、讀報(bào)，減輕不適護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥 休克病情觀察：觀察病人生命征情況、精神和意識(shí)狀態(tài)，皮膚黏膜有無發(fā)紺、肢端濕冷等情況。發(fā)現(xiàn)病人有異常情況，立即通知醫(yī)生，并備好物品，積極配合搶救。休克臨床癥狀1、精神緊張、興奮或煩躁不安，逐漸發(fā)展為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷

10、。2、皮膚蒼白、四肢冰涼，出冷汗3、心跳呼吸加快，早期血壓正常，后期血壓逐漸下降，甚至測(cè)不出4、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)無尿休克處理原則緊急處理：保持氣道通暢和正常通氣 建立通暢的外周通路-補(bǔ)液 吸氧-改善組織氧合 提供舒適體位-抬高下肢 保暖-避免體溫下降健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)： 向病人介紹肺炎的基本知識(shí)，有皮膚癤、癰、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎及時(shí)治療，同時(shí)，若再次出現(xiàn)咯血時(shí)，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。指導(dǎo)病人病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)咯血的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象學(xué)會(huì)發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法，并盡快入院治療。 健康指

11、導(dǎo)2、心理指導(dǎo)急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠懇、和藹的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，消除恐懼心理，使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 健康指導(dǎo)3、咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)如病人有咳嗽的感覺，就盡量輕地將血咯出，不可刻意屏息，或?qū)⒀貉氏?。分段式咳?逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn)，但病人痛苦少，同時(shí)避免誘發(fā)大咯血。 健康指導(dǎo)4、生活指導(dǎo)（1）飲食方面：出現(xiàn)大咯血時(shí)，應(yīng)禁食，咯血停止時(shí)，可提供適合病人口味的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)涼或溫的飲食，保持大便通暢，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。 健康指導(dǎo)4、生活指導(dǎo)（2）活動(dòng)與休息：1、咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患處臥位。 2、避免過度勞累。 3、保證充足的睡眠。 4、根據(jù)自己身體狀況適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量，以自己體力能承受為宜。 健康指導(dǎo)4、生活指導(dǎo)（3）環(huán)境：安置病人于清潔、安靜、舒適的病室 ,注意通風(fēng)、保持一定的溫度與濕度 要注意天氣變化，隨時(shí)增 減衣服避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。 健康指導(dǎo)5、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)