急性有機磷農(nóng)藥中毒課件

1、有機磷農(nóng)藥(nngyo)中毒急救及護理第一頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒主要(zhyo)內(nèi)容（一） 概述（二） 中毒途徑與機制（三） 病情評估（四） 急救流程（五） 護理(hl)措施第二頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒概述(i sh) 有機磷農(nóng)藥的認識 有機磷農(nóng)藥屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物目前在我國廣泛應用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，市售制劑3000多種， 60%以上混配，幾乎(jh)都含有機磷對人、畜、家禽均有毒性多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有 蒜味。第三頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒按用途分類按毒性程度分類 劇毒（LD 50 50 mg/kg） 高毒（LD 50 ：50-100 m

2、g/kg）對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷氧化樂果敵敵畏有機磷殺蟲劑 除草劑 殺菌劑 中毒（LD 50 ：100-500 mg/kg）樂果、敵百蟲 低毒（LD 50 500 mg/kg）馬拉硫磷其中大部分為有機磷殺蟲劑毒物(dw)種類第四頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒毒物的體內(nèi)(t ni)過程分布代謝排泄進入腎臟：24小時內(nèi)排泄 48小時完全排出6小時血峰濃度：肝 腎 肺 肌、腦胃腸道(85%)呼吸道(11%)皮膚粘膜(4%)血 液與血、靶器官中大分子結(jié)合循環(huán)滲透至靶器官殘留血中胃粘膜、皮下脂肪貯庫再釋放入血中毒酶乙酰膽堿積聚中毒癥狀氧化產(chǎn)物（增毒）水解產(chǎn)物（低毒）氧化、還原、水

3、解脫胺基、脫烷基排泄自動活化、老化、被藥復能第五頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒中毒途徑(tjng)與機制毒性機制A 中毒機制 主要抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性,有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)和膽堿(dn jin)脂酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿(dn jin)脂酶，使膽堿(dn jin)脂酶活性喪失，造成組織內(nèi)乙酰膽堿(dn jin)蓄積。引起膽堿(dn jin)能神經(jīng)功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B 解毒機制 與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結(jié)合，恢復膽堿脂酶活性。第六頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經(jīng)皮膚吸收中毒，一

4、般在接觸(jich)26h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。第七頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致(su zh)，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱??？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。 可用阿托品對抗第八頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面

5、、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉(jru)強直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 第九頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄(zhnwng)、抽搐、昏迷、意識喪失、大小便失禁等第十頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估臨床表現(xiàn)4其他癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)

6、神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢(szh)肌肉萎縮 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡第十一頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。 正常80%；特異性指標 判斷(pndun)中毒程度、指導用藥 觀察療效、評估預后 （2）毒物檢測。 （3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。第十二頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情(bngqng)評估病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀， CHE50%30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)， CHE30%第十三頁，共

7、二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒急性(jxng)有機磷中毒搶救過程1初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：有服農(nóng)藥病史+口腔或呼氣有大蒜味、流、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉(jru)震顫、意識障礙2緊急評估： 1. 有無氣道阻塞 2. 有無呼吸、呼吸的 頻率(pnl)和程度 3. 有無脈搏、循環(huán)是 否充分 4. 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰氣管切開或插管呼之無反應、無脈搏心肺復蘇第十四頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒急性有機磷中毒搶救(qingji)過程3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后1.臥床、頭偏向(pinxing)一側(cè)，口于最低位，避免誤吸2.保持呼吸道通暢

8、3.建立靜脈通道4.進一步監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸5.吸氧，保持血氧飽和度達到95%以上6.鎮(zhèn)靜：煩噪、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射7.如有條件可進行血清膽堿酯酶活性檢測8.檢測血清電解質(zhì)。第十五頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒急性有機磷中毒搶救(qingji)過程1.脫去污染衣物，清水洗受染毛發(fā)(mof)，皮膚 2.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或2-5L為止。 3.導瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌腸。 4.輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-5000ml/天，注意電解質(zhì)平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射，必要時加倍重復使用1-2次。

9、第十六頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒其他(qt)治療： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法 緊急復蘇：有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者，要緊急采取復蘇措施(cush)：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據(jù)病情應用機械通氣。心臟停搏時行體外心臟按壓復蘇。第十七頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒急救流程(lichng)解毒藥物應用解毒藥物應用:早期、足量、聯(lián)合、重復抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙 酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。常用藥阿托品：用量根據(jù)病情輕重及用藥后效

10、應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，可重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥(gnzo)，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-3d。第十八頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒急救流程解毒(ji d)藥物應用 新型抗膽堿藥-鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：宜及早應用，對抗M、 N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，效果較好。 阿托品與長托寧的區(qū)別： 長托寧：心率(xn l)不增快，瞳孔不擴大，CHE活力 恢復較快，CHE可達正常值50%以上。 阿托品：心率快，面色潮紅，全身無汗， 瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。膽堿酯酶復

11、能劑：恢復膽堿酯酶活性、對抗肌顫，肌無力，肌麻痹。應早期應用，形成“老化酶”之前使用。常用氯解磷定 。第十九頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施(cush)病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項 阿托品不能作為預防用藥(yn yo) 阿托品心臟興奮作用強，應充分吸氧 及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境 下作用減弱 大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破壞而溶血第二十頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒 B 阿托品化和阿托品中毒(zhng d)的主要區(qū)別護理措施(cush

12、)病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，40oC心率增快120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生第二十一頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施(cush)病情觀察4、應用膽堿酯酶復能劑的觀察 早期應用，首次(shu c)足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后27d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等，立即通知醫(yī)生、補充阿托品，迅速達到阿托品化。第二十

13、二頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施維持有效通氣(tng q)功能 使用阿托品，減少腺體分泌 及時清除分泌物，預防誤吸和窒息 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開 維持有效(yuxio)通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給 氧，機械通氣第二十三頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒護理措施(cush)心理護理A 根據(jù)病人不同的心理特點 予以心理疏導保持穩(wěn)定的情緒，恢復生活信心。加強與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護患關系。B 做好家屬的思想工作 鼓勵家屬及親友給其創(chuàng)造良好和諧(hxi)的生活環(huán)境，使病人恢復重新生活的信心。第二十四頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒 課 后 思 考1重度有機磷

14、中毒時全血膽堿酯酶活力應為 A70%以下 B60%以下 C50%以下 D40%以下 E30%以下 2有機磷殺蟲藥中毒的原理 A膽堿酯酶失活 B磷?；憠A酯酶減少 C膽堿酯酶活性增強 D交感神經(jīng)興奮 E肝功能受損 3急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因 A中毒性休克 B急性腎功能衰竭 C呼吸衰竭 D中毒性心肌炎 E腦水腫 4診斷有機磷中毒最重要的指標是 A確切的接觸史 B出現(xiàn)毒蕈堿和煙堿樣癥狀 C血膽堿酯酶活性降低 D阿托品試驗診斷陽性 E嘔吐物和衣服(y fu)有大蒜味 第二十五頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒謝謝(xi xie)第二十六頁，共二十七頁。急性有機磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容(nirng)總結(jié)有機磷農(nóng)藥中毒急