急性戊型肝炎的防治課件

1、戊型肝炎(n yn)防治 不容忽視【1】 上海市公共衛(wèi)生(n n wi shn)臨床中心 巫善明教授 【1】莊輝. 戊肝：其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2010.09.02第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。流行趨勢(shì)疾病特點(diǎn)戊肝防治戊 肝目錄(ml)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 1955年，印度新德里賈木納河發(fā)生洪水泛濫 同年12月，新德里各大醫(yī)院擠滿了急性肝炎患者(hunzh) 恐慌在新德里民眾中蔓延 誰(shuí)是元兇？甲肝 or 未知肝炎?洪水泛濫的賈木納河戊肝大暴發(fā)(bof)可追溯到上世紀(jì)50年代第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 前蘇聯(lián)科學(xué)家巴拉楊的貢獻(xiàn):于1981年深入阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)，搜集非甲非乙型肝炎患者標(biāo)本以身試毒，將病毒帶回

2、莫斯科通過(guò)電鏡從自己(zj)的糞便中首次觀察到戊肝病毒從Balayan糞便標(biāo)本中觀察到的HEV病毒顆粒上世紀(jì)80年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)(fxin)戊肝病毒第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝被嚴(yán)重(ynzhng)忽視戊肝診斷技術(shù)滯后戊肝試劑使用未普及戊肝病毒發(fā)現(xiàn)較晚戊肝“少見(jiàn)(sho jin)”? 第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊型肝炎的全球(qunqi)流行情況Worldwide distribution of hepatitis E virus in 2008 Teshale EH, et al, Clin Infect Dis, 2010:51, 328-334戊肝全球(qunqi)流行2007年烏干達(dá)北部(bi

3、b)戊肝大流行第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。數(shù)據(jù)(shj)來(lái)源：衛(wèi)生部網(wǎng)站死亡(swng)人數(shù)部分地區(qū)(dq)戊肝發(fā)病率超過(guò)甲肝，病死率較高發(fā)病人數(shù)戊肝甲肝戊肝甲肝第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。2011年（1-3月）戊肝發(fā)病人數(shù)(rn sh)超過(guò)甲肝第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。上海市戊肝發(fā)病(f bng)情況甲肝和戊型發(fā)病人數(shù)(rn sh)比較甲肝和戊型發(fā)病率比較(bjio)數(shù)據(jù)來(lái)源：上海市衛(wèi)生局網(wǎng)站第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊型肝炎呈現(xiàn)全球流行趨勢(shì)；災(zāi)害頻發(fā)：地震、暴雨、干旱-；成人(chng rn)急性病毒性肝炎中，戊肝發(fā)病已居首位1；戊肝發(fā)病人數(shù)逐年遞增小結(jié)(xioji)【1】莊輝. 戊肝：其實(shí)離我們(w men)并不遙

4、遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2010.09.02第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。流行趨勢(shì)疾病特點(diǎn)戊肝防治戊 肝目 錄第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝病毒(bngd)是RNA病毒HEV是單股正鏈RNA病毒；基因長(zhǎng)度為27-34nm；包括3個(gè)ORF片段；ORF2片段是主要(zhyo)功能區(qū)；4種基因型別，一種血清型第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。1313潛伏期1575天，平均40天；起病較急，伴有發(fā)熱、乏力、納差，厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀；肝區(qū)叩擊(ku j)痛陽(yáng)性，可有肝脾腫大；淤膽多見(jiàn)，黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。血清ALT、膽紅素早期不同程度升高，4-8周后恢復(fù)正常病程多在6個(gè)月以內(nèi)，不轉(zhuǎn)為慢性戊肝臨床表現(xiàn)與甲肝相似(

5、xin s)，但病情更重、病死率更高（1-4%）戊肝危害(wihi)高于甲肝第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床癥狀無(wú)特異性流行病學(xué)證據(jù)可輔助診斷以實(shí)驗(yàn)室診斷為主：抗-HEV IgM 抗-HEV IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度四倍升高 血清和(或)糞便HEV RNA通常任何1項(xiàng)陽(yáng)性都可作為HEV急性感染的診斷依據(jù)；同時(shí)有2項(xiàng)指標(biāo)(zhbio)陽(yáng)性可確診數(shù)據(jù)來(lái)源：中華臨床(ln chun)感染病雜志年月第卷第期診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝傳播(chunb)途徑多樣糞口傳播戊肝急性期患者、隱性感染者污染的水源(shuyun)、食物豬、牛、羊等動(dòng)物宿主血液傳播垂直傳播接觸傳播第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。16

6、豬是主要(zhyo)的動(dòng)物傳染源第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。豬相關(guān)(xinggun)職業(yè)從業(yè)者戊肝感染率高數(shù)據(jù)(shj)來(lái)源：Zheng yj,et al. Jinfect Dis,2006豬可能是人HEV感染的重要傳染源豬群中戊肝感染率高達(dá)83%以上與豬密切接觸者可傳播(chunb)HEV豬場(chǎng)廢水中HEV可通過(guò)河流傳播到 下游人群第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。近年我國(guó)戊肝暴發(fā)流行(lixng)報(bào)道食源性戊肝暴發(fā)(bof)時(shí)有報(bào)道時(shí)間地點(diǎn)病例患病率感染率2010揚(yáng)州1916.5%26.1%2007山東78.3%14.3%2006武義1820.7%nd2005廣州42.6%19%2004廣州4114.2%40

7、.6%2004丹東5615.4%nd2004漯河4(兒童)ndnd2002北京321.9%8.7%2002北京332.27%7.57%2001新疆1670.64%nd2001北京 182.25%13.38%Nd：未提供數(shù)據(jù)第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。1919食品從業(yè)人員體檢時(shí)需進(jìn)行(jnxng)戊肝檢測(cè)食品(shpn)從業(yè)人員需檢測(cè)戊肝第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝高危人群(rnqn)：部隊(duì)官兵第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。集體生活，密切接觸，集體進(jìn)餐就餐環(huán)境難以保障部分(b fen)學(xué)生出現(xiàn)隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀，成為病毒攜帶者，感染其他人；戊肝高危(o wi)人群：大學(xué)生第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝高危

8、(o wi)人群：大學(xué)生 2010年3月19日，北京市教委公布普通高等學(xué)校招生工作規(guī)定 ，如果(rgu)診斷查出患有急性肝炎中的甲肝、戊肝的考生，仍將不得報(bào)考學(xué)前教育、航海技術(shù)、飛行技術(shù)、面點(diǎn)工藝、西餐工藝、烹飪與營(yíng)養(yǎng)、烹飪工藝、食品科學(xué)與工程等專業(yè)。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。孕婦感染戊肝后 病死率高達(dá)20%左右 易導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡(swng)、產(chǎn)后大出血等 35.4%(23/65) Khuroo et al, J Viral Hepat, 2003, 10: 6169 39%(18/46） Beniwal et al, Indian J Med Microbiol. 2003, 21

9、: 184-5 39%( 8/19） Tsega et al, Ethiop Med J. 1993,31:173-81戊肝高危(o wi)人群：孕婦第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的風(fēng)險(xiǎn)1 慢性肝病患者重疊感染戊肝易引起并發(fā)癥，如自發(fā)性腦膜炎、肝腎綜合征、 肝性腦病、上消化道出血等，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)(fdn)，死亡率可達(dá)75% 2-5 器官移植患者感染戊肝，易持續(xù)感染，發(fā)展為慢性戊肝61 Ramachandran J, Eapen CE, et al. Hepatitis E superinfection produces severe de

10、compensation in patients with chronic liver diseaseJ. Journal of Gastroenterology and Hepatology ,2004,19:1341382 Dalton H R , Hazeldine S, et al. Locally acquired hepatitis e in chronic liver diseaseJ. Lancet,2007,369:12603 Kumar A , Aggarwal R, et al. Hepatitis E virus is responsible for decompens

11、ation of chronic liver disease in an endemic regionJ. Indian J Gastroenterol,2004,23:59-62 4 Saeed S.Hamid, Muslim Atiq, et al. Hepatitis E virus superinfection in patients with chronic liver diseaseJ.Hepatology,2002,36(2):474-4785 Monga R , Garg S, et al. Superimposed acute hepatitis E infection in

12、 patients with chronic liver disease J. Indian J Gastroenterol,2004,23:50-526 Kamar N, Garrouste C, Haagsma EB, et al. Factors Associated with Chronic Hepatitis in Patients with Hepatitis E Virus Infection Who Have Received Solid Organ Transplants. 2011 Feb 23.戊肝高危人群(rnqn)：慢性肝病患者第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。2525戊肝人獸

13、共患、各年齡組均易感需要特別(tbi)關(guān)注的人群：小結(jié)(xioji) 大學(xué)生 食品(shpn)從業(yè)人員 育齡婦女 慢性肝病患者 器官移植者 -第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。流行趨勢(shì)疾病特點(diǎn)戊肝防治戊 肝目 錄第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝治療(zhlio)戊型肝炎尚無(wú)特異性治療藥物和方法治療原則：根據(jù)患者病情輕重、臨床類型、合并癥、組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待一般處理：普通肝炎治療：肝衰竭(shuiji)治療：淤膽型肝炎治療：特殊情況治療：孕婦合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝 器官移植患者重疊感染戊肝第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝預(yù)防(yfng)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。甲肝預(yù)防(yfng)甲肝疫苗第

14、二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊肝預(yù)防(yfng)戊肝疫苗接種戊肝疫苗是最有效(yuxio)和最特異的預(yù)防措施 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。戊型肝炎疫苗(ymio)研發(fā)成為可能目前全球范圍(fnwi)內(nèi)HEV主要有4種基因型（I、II、III、IV）；血清型研究發(fā)現(xiàn)戊肝病毒只有一種血清型；基因工程疫苗成為新型疫苗；戊型肝炎(n yn)疫苗第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。該疫苗可以對(duì)接種者提供100%的保護(hù)率，這說(shuō)明戊肝疫苗將在戊肝暴發(fā)中起重要作用。如果價(jià)格能被接受，人們將有望在HEV流行地區(qū)(dq)使用這種安全有效的疫苗進(jìn)行常規(guī)接種，以減少戊肝散發(fā)或暴發(fā)戊肝疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果(ji gu)發(fā)表在LANCET第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。感謝(gnxi)聆聽(tīng)第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容