急性呼吸道梗阻的急救課件

1、急性呼吸道梗阻(gngz)的急救第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。急性呼吸道梗阻判斷(pndun)標(biāo)準(zhǔn)1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見(jiàn)）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧(qu yn)而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動(dòng)甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別(jinbi)要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時(shí)發(fā)生阻塞性疾病呼吸

2、深度與頻率吸氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，呼吸頻率正常或減慢呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸氣運(yùn)動(dòng)也略有增強(qiáng)。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強(qiáng)，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥 吸氣時(shí)明顯 無(wú)不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時(shí)伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無(wú)檢查所見(jiàn)咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽(tīng)診可聞及哮鳴音?？赏瑫r(shí)伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽(tīng)診可聞哮鳴音。可同時(shí)伴有肺部炎癥的體征第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。吸氣性呼吸困難(h x kn nn)主要表現(xiàn)第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。急性呼吸道梗阻三大類原因(yunyn)的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導(dǎo)致的病癥不慎（或

3、有意自殺）將不易吞咽的異物或過(guò)大的食物團(tuán)塊吞入咽部或食管而導(dǎo)致的病癥急性炎癥、黏膜過(guò)敏或組織反應(yīng)性水腫而導(dǎo)致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入史，即進(jìn)食和口中含物時(shí)不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時(shí)多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見(jiàn)于急性會(huì)厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過(guò)敏反應(yīng)或血管神經(jīng)性水腫導(dǎo)致的喉黏膜腫脹等。除過(guò)敏反應(yīng)性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見(jiàn)1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽(tīng)診可聞一側(cè)呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽(tīng)診正常3.胸部X線片可能出

4、現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無(wú)呼吸困難2.聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音正常且對(duì)稱3.吞鋇棉造影可顯示魚(yú)刺等細(xì)小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無(wú)明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，常可見(jiàn)會(huì)厭、勺區(qū)黏膜腫脹第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。你相信(xingxn)了嗎？一顆花生米可奪命；一頓(y dn)美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道異物(yw)第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。氣道梗阻(gngz)常見(jiàn)原因 嬰幼兒 嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制(jzh)及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。氣道梗阻(gn

5、gz)常見(jiàn)原因青壯年 成人多因在進(jìn)食(jnsh)時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食(jnsh)過(guò)快，吞咽過(guò)猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。氣道梗阻常見(jiàn)(chn jin)原因 老年人 近年來(lái)有資料(zlio)表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。異物(yw)種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚(yú)骨、肉骨片等金屬性、礦物(kungw)性： 鐵釘、硬幣、石子等第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。異物(yw)停留的部位異物停留的部位的相關(guān)(xinggun)因素： 與異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特

6、點(diǎn) 右支氣管:夾角小 左支氣管 氣管 聲門（喉）第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。氣管異物(yw)梗塞急救呼吸道部分(b fen)阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止 第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難(h x kn nn) 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時(shí)或呼氣(h q)末期）隨異物深入癥狀可緩解第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。氣管異物(yw)的癥狀癥狀劇烈，突發(fā)劇烈嗆咳、哽氣、作嘔、呼吸困難，甚至窒息。異物進(jìn)入氣管

7、第一期癥狀持續(xù)時(shí)間，與異物大小，刺激性強(qiáng)弱，氣管痙攣程度有關(guān)。異物大，嵌頓聲門下，可發(fā)生窒息，死亡。小輕硬異物：氣管內(nèi)游動(dòng)。陣發(fā)性咳嗽，拍擊(pi j)音或哮鳴音（呼吸時(shí)氣流流經(jīng)異物阻塞處）氣管異物癥狀劇烈，大：呼吸困難；?。撼掷m(xù)性或陣發(fā)性咳嗽。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。嬰幼兒氣道梗阻(gngz)急救 嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院(yyun)，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指(zhngzh)按壓其胸骨下端 56次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至

8、異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 如果小兒已經(jīng)(y jing)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試口對(duì)口鼻吹氣。如吹氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 成人(chng rn)氣道梗阻急救（自救） 可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向(ni xin)上沖壓 4-6 次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。 第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。成人(chng rn)氣道梗阻急救（互救） 對(duì)于尚清醒(qngxng)者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間

9、 4-6次?；蚓戎握哂秒p手 環(huán)繞患者腰間，一手握 拳抵于其臍上兩橫指處， 另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓46次。 第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。立位腹部(f b)沖擊法(海姆利克法) 適用于意識(shí)(y sh)清楚的患者。 第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。成人氣道梗阻(gngz)急救（互救） 如果患者已經(jīng)窒息昏迷(hnm)倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4 6 次。AMBUHeimlich maneuver第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。臥位腹部(f b)沖擊法 適用(shyng)于意識(shí)不清的患者 第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。異 物 掏 出 如異物被沖出，須迅速(xn s)將其掏出口外?？捎?/p>

10、手指將異物鉤出，但應(yīng)注意不要將其推入氣 道更深處，或被患者反 射性閉嘴咬合，傷及救 治者手指。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。急性(jxng)會(huì)厭炎，主要見(jiàn)于成人 第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。操作(cozu)說(shuō)明迅速(xn s)開(kāi)放呼吸道以維持呼吸通暢 1. 仰面抬頸法第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。2. 托下頜(xih)法第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。3. 仰面舉頜法第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 通過(guò)以上操作，將舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及氣管位于一條 直線(zhxin)上，打開(kāi)了氣道， 因而也解除了氣道的 梗阻。 第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三十三頁(yè)

11、，共六十五頁(yè)。4. 坐位伸舌法（此法只適合急性會(huì)厭炎導(dǎo)致(dozh) 窒息者） 病人取坐位，上身前傾30，盡量將舌頭向前伸出。 對(duì)不能自己伸舌者，搶救者站在病人對(duì)面，用紗布(shb)包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會(huì)厭向上抬起，解除了會(huì)厭水腫對(duì)喉入口的堵塞。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5. 口對(duì)口(duku)人工呼吸和胸外心臟按壓此法適用(shyng)于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼吸心臟驟停病人第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。重要(zhngyo)提示：1. 對(duì)頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹(jǐn)慎使用托下頜法，但不要讓頭過(guò)度后仰。2. 在通暢呼吸道的過(guò)程中要注意病人神志等全身情況，同時(shí)注意

12、觀察口腔和咽部都有無(wú)異物存留(cn li)并及時(shí)取出。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。判斷呼吸道梗阻(gngz)原因1、詳細(xì)(xingx)詢問(wèn)病史 病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。判斷呼吸道梗阻(gngz)原因2. 了解有無(wú)呼吸道異物吸入時(shí)的特殊癥狀氣管異物 劇烈嗆咳 憋氣、面色青紫(qngz) 陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽(tīng)到撞 擊音、哮鳴音第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。判斷呼吸道梗阻(gngz)原因3. 體格檢查：意識(shí)、呼吸、咳嗽、聲音、 聽(tīng)診(tngzhn)、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等4. 間接喉鏡檢查：會(huì)厭

13、、聲門、梨狀窩、 舌根等5. X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、 肺氣腫、縱膈擺動(dòng)等6. 記錄檢查結(jié)果第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。清除部分未嵌頓的呼吸道異物(yw)以恢復(fù)其通暢1. 開(kāi)放呼吸道2. 用手指或其他工具取出異物3. 海姆利克法|：立位腹部沖擊法4. 確認(rèn)異物咳出或未去除5. 異物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困難者，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)6. 對(duì)昏迷病人應(yīng)首先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行上述搶救措施(cush)。上述措施(cush)無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)7. 記錄操作過(guò)程第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。重要(zhngyo)提示1. 海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞

14、性的呼吸道異物有效。2. “魚(yú)刺卡喉”多數(shù)(dush)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不會(huì)導(dǎo)致窒息，也不用海姆利克法。3. 對(duì)昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無(wú)效，不要無(wú)限制地反復(fù)施行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開(kāi)手術(shù)。第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。判斷呼吸道梗阻(gngz)的部位1. 確認(rèn)呼吸道梗阻2. 確認(rèn)梗阻原因無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除3. 上呼吸道梗阻 ： 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。4. 下呼吸道梗阻 ：病情沒(méi)有上呼吸道梗阻那么緊急(jnj)，呼吸困難也相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼

15、氣延長(zhǎng)。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5. 有條件的地方最好(zu ho)做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。6. X線檢查(jinch) 可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側(cè)阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。重要(zhngyo)提示1. 如果需要做X線檢查(jinch)，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，同時(shí)做好吸氧和氣管切開(kāi)等應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。2. 上呼吸道梗阻原因無(wú)法解除，病人呼吸困難明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)手術(shù)。3. 對(duì)炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會(huì)厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)盡早全身使用皮質(zhì)

16、激素，以迅速消腫。4. 下呼吸道梗阻原因無(wú)法解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。一、行環(huán)甲膜穿刺(chunc)以迅速緩解呼吸困難1. 準(zhǔn)備物品。2. 向病人及其親屬說(shuō)明手術(shù)的重要性和要點(diǎn)。3. 消毒 4. 病人取仰臥位，頭部盡量(jnling)后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號(hào)針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺(jué)有落空感、并有氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。此時(shí)，病人的呼吸困難可有輕度緩解。第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。重要(zhngyo)提示1. 由于16號(hào)針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿足長(zhǎng)時(shí)間呼吸(

17、hx)的需要。所以，若梗阻不能再短時(shí)間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開(kāi)術(shù)。2.注意進(jìn)針深度和方向，防止過(guò)深而損傷食管。3.為防止穿刺過(guò)程中軟組織堵塞針管，最好使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。 第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、氣管(qgun)切開(kāi)術(shù)1.準(zhǔn)備手術(shù)(shush)所需物品刀柄(do bn)和刀片剪子拉鉤止血鉗第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。2.病人(bngrn)取仰臥垂頭位第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤(rùn)(jnrn)麻醉，上自甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上切跡上方1厘米，左右寬度3厘米。4.于甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上方2厘米水平作一正中縱切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織。第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。

18、5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將帶狀肌拉向兩側(cè)，同時(shí)(tngsh)用手指觸摸尋找氣管。第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。（一）牽開(kāi)或切斷(qi dun)甲狀腺峽部 拉開(kāi)肌肉(jru)后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前壁第24環(huán)，如妨礙氣管暴露，將其分離牽開(kāi)，必要時(shí)縫扎、切斷。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。暴露(bol)氣管第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。（二）切開(kāi)氣管(qgun) 用手指觸摸或注射器穿刺，確認(rèn)氣管(qgun)，并注入1地卡因 數(shù)滴，減輕咳嗽。于24環(huán)自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)，刀尖不要過(guò)深，以免損傷氣管后壁第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。切開(kāi)氣管(qgun)第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。（三）插入(ch r)氣管套管 切開(kāi)氣管(qgun)后，迅速撐開(kāi)氣管(qgun)切口吸除分泌物，插入合適的、帶有管芯的氣管(qgun)外管。插入后立即取出管芯，放入內(nèi)套管。當(dāng)有分泌物和氣體自套管噴出，即可證實(shí)確已插入氣管(qgun)。第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。選擇合適(hsh)套管第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。撐開(kāi)并插入(ch r)氣管套管第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口上端(shn d