急性肝衰竭講稿課件

1、急性(jxng)肝功能衰竭南京醫(yī)科大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院急診科沈 斌第一頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿概 述一 肝臟的生物學(xué)功能二 肝功能檢查三 病因四 病理 五 發(fā)病機制六 臨床表現(xiàn)七 實驗室檢查八 預(yù)防(yfng)及治療第二頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿肝臟(gnzng)的生物學(xué)功能一 物質(zhì)代謝 1 糖代謝：糖元的合成、分解、異生 2 脂代謝：在消化、吸收、合成、分解、運輸(ynsh)中起作用。 3 蛋白質(zhì)代謝： 血漿蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纖維蛋白元均在肝臟合成 凝血物質(zhì)：絕大部分在肝臟合成 氨基酸代謝：絕大部分在肝臟分解，嚴重肝病時 支/芳第三頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿 氨

2、基酸代謝產(chǎn)物(chnw)：氨、胺類 鳥氨酸循環(huán)尿素 芳香族氨基酸：單胺氧化酶 二 膽汁酸代謝： 膽汁酸來源，功能。 三 膽色素代謝 膽紅素來源：8085% 衰老紅細胞 1015% 骨髓未成熟紅細胞 15% 其他 Hb血紅素膽綠素膽紅素第四頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿 運輸：膽紅素+白蛋白 攝?。焊渭毎?，Y、Z蛋白光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結(jié)合：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶：膽紅素葡萄糖醛酸酯 硫酸轉(zhuǎn)移酶：膽紅素硫酸酯 直接膽紅素、間接膽紅素 四 生物轉(zhuǎn)化： 概念； 兩相反應(yīng)：第一(dy)相：氧化、還原、水解，第二相：結(jié)合 第五頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿五 免疫屏障(pngzhng)： 1 扣留抗原，加以處理使其失去

3、抗原性 2 清除有害免疫復(fù)合物 3 參與免疫耐受調(diào)節(jié)作用 4枯否細胞 第六頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿肝功能檢查(jinch) 肝功能代償 肝功能檢查(jinch)設(shè)計 常用方法： 1 血清酶類 ALT、AST、LDH、AKP、-GT 2 膽紅素代謝 TB、DB 、IB 、尿膽紅素、尿膽素元第七頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿3 蛋白質(zhì)代謝： 總蛋白(dnbi)、白蛋白(dnbi)、球蛋白(dnbi) 、A/G4 糖、脂、氨基酸代謝 糖：半乳糖耐量試驗、葡萄糖耐量實驗 脂：膽汁淤積性黃疸時，膽固醇 廣泛肝壞死時，膽固醇酯 氨基酸：BCAA/AAA，血氨第八頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿 5 生物轉(zhuǎn)化

4、： 磺溴肽鈉潴留試驗(shyn)（BSP） 吲哚氰綠試驗（ICG）第九頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿病 因 1 病毒性肝炎(n yn)：甲、乙、丙 2 化學(xué)物中毒： 藥物：抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉劑：氟烷 非類固醇消炎藥：阿司匹林、水楊酸 毒物：四氯化碳、黃磷 3 嚴重創(chuàng)傷、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝第十頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿病 理 1 肝細胞大塊壞死：見于各型肝炎(n yn) 2 肝細胞急性脂肪浸潤：妊娠急性脂肪肝、四環(huán)素損傷 第十一頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿發(fā)病(f bng)機理 1 肝炎病毒：免疫反應(yīng)、淋巴細胞毒性作用 2 肝 血管閉塞：缺血、缺氧(q

5、u yn) 3 毒蕈（鬼筍蕈）：肝細胞毒 4 部分不清第十二頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿臨床表現(xiàn) 一 意識障礙肝性腦病 意識障礙 撲翼樣震顫 腦電圖一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變 可有 正常 行為(xngwi)異常二期（昏迷前期）意識錯亂、睡 眠 有 特征性表現(xiàn) 障礙、行為失常三期 （昏睡期） 昏睡、精神錯亂 有 異常四期 （昏迷期） 昏迷 無發(fā)引出 異常第十三頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿二 黃疸 膽酶分離三 急性腎功能衰竭 可達80%：病理；表現(xiàn)(bioxin)四 出血 表現(xiàn)；機制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板五 其他器官功能障礙 腦水腫；肺水腫；感染第十四頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿實

6、驗室檢查(jinch)1 血清轉(zhuǎn)氨酶 膽酶分離2 血清膽紅素3 血清白蛋白4 凝血酶元時間5 膽鹼脂酶活力(hul)6血氨或7 BCAA/AAA8 其他：腎功能；DIC第十五頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿預(yù)防(yfng)及治療 一 預(yù)防：1 注意藥物(yow)對肝的損害 2肝手術(shù)前的肝功能評估 3 休克、缺氧、膿毒癥時注意監(jiān)測肝功能 4 積極治療肝原發(fā)病第十六頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿二 治療 1 病因治療 2 支持治療 （1）腸外營養(yǎng)(yngyng)：氨基酸：支鏈；脂肪乳 （2）新鮮血、血漿、白蛋白 （3）凝血酶元復(fù)合物、纖維蛋白元 （4）促肝細胞生長素（HCG） （5）全身抗感染治療 第十

7、七頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿 3 抗肝昏迷治療： （1）減少(jinsho)腸道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑； （2）促進毒物代謝：降氨藥：谷氨酸鈉（鉀），精氨酸 （3）糾正氨基酸失衡：支鏈氨基酸 （4）BZ受體拮抗劑：氟馬西尼 4 防治MODS： （1）糾正酸鹼失衡：鹼中毒 ：稀鹽酸，Vc第十八頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿 （2）腦功能：脫水、降溫（3233度） （3）ARDS （4）ARF 5 肝功能直接支持 非生物人工肝：血液透析、血漿(xujing)置換 生物人工肝 6 肝移植第十九頁，共二十頁。急性肝衰竭講稿內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性肝功能衰竭。2 脂代謝：在消化、吸收、合成、分解(fnji)、運輸中起作用。兩相反應(yīng)：第一相：氧化、還原、水解，第二相：結(jié)合。ALT、AST、LDH、AKP、-GT。TB、DB 、