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文檔簡(jiǎn)介

1、急腹癥的急救(jji)護(hù)理 急診科 于杰第一頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救概念(ginin)急腹癥:是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜(fm)后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主,同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)的是急性腹痛。 第二頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救分類(fn li)第三頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救外科急腹癥 急性(jxng)闌尾炎 急性膽囊炎 急性膽管炎 胃腸道穿孔 肝脾破裂 急性腸梗阻第四頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救內(nèi)科(nik)急腹癥第五頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救婦科(fk)急腹癥第六頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救病因(bngyn)第七頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急

2、救1. 現(xiàn)病史: 腹痛(f tn) 消化道癥狀 伴隨癥狀第八頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救腹痛(f tn)的部位 最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿 孔后消化液流向下腹,此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹,易與闌尾(lnwi)炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位,常是病變最嚴(yán)重的部位。第九頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救(1)腹前正中線疼痛(中上腹、臍周、 中下腹):是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致,疼痛的感覺(jué)在腹內(nèi)深處,定位不確切,局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官(qgun)所在位置,常見(jiàn)于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍 左

3、半結(jié)腸、盆腔病變中下腹第十頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救(2)腹前兩側(cè)不同(b tn)部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹): 是壁層腹膜受到炎癥刺激所致,由體神經(jīng)傳導(dǎo),定位準(zhǔn)確,伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同,且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎右下腹 急性膽囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 彌漫性腹膜炎全腹第十一頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救(3)轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎(4)牽涉痛或放射(fngsh)痛 右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛急性胰腺炎、心絞痛 腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛泌尿系結(jié)石第十二頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救注

4、意腹腔以外的疾病(jbng)引起的腹痛! 右下肺炎、胸膜炎可通過(guò)胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛,而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎第十三頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救1)腹痛發(fā)生的誘因: 外傷腹腔臟器損傷 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過(guò)量飲酒急性胰腺炎 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn) 不潔(b ji)飲食急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病第十四頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救(2)消化道癥狀 1)惡心、嘔吐: 由于胃腸道疾病所致(su zh),故 嘔吐常發(fā)生于腹痛后。第十五頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救空腔(kn qin)臟器梗阻,管腔內(nèi)壓力增高: 反射性嘔吐:多見(jiàn)于絞痛發(fā)作時(shí)

5、,如膽絞痛、急性腸梗阻。 胃腸內(nèi)容物逆行嘔出:胃腸道梗阻部位越高,嘔吐時(shí)間越早,如幽門梗阻。第十六頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救嘔吐物的性狀: 宿食不含膽汁幽門(yumn)梗阻 混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓小腸梗阻 咖啡樣物上消化道出血 糞水樣低位腸梗阻第十七頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救2)腹脹: 機(jī)械性腸梗阻低位小腸(xiochng)或 結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎 急性胰腺炎第十八頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救3)排便情況: 停止排氣排便腸梗阻 排便次數(shù)增多,以粘液為主, 里急后重盆腔膿腫、急性盆腔炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛急性胃腸炎 果醬樣便腸套疊 血樣腹瀉急性壞死性腸

6、炎、腸系膜 動(dòng)脈栓塞或血栓(xushun)形成、腸壞死第十九頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救臨床(ln chun)觀察視:一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲,靜臥懼動(dòng),腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克。空腔器官(qgun)梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安。腸梗阻可見(jiàn)腹脹、腸型;見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波則提示幽門梗阻 。第二十頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救觸:有無(wú)腹部(f b)壓痛,腹膜刺激活動(dòng)征,了解部位和程度,若觸及包塊時(shí),應(yīng)注意部位、形狀、活動(dòng)情況,觸診時(shí)還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及,其硬度及表面性狀,有無(wú)觸痛等。 第二十一頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救觸診(ch zhn)肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起(y

7、nq)的反射性腹肌痙攣,不受病人意志支配,是腹膜炎的重要客觀體征。第二十二頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救叩:重點(diǎn)了解有無(wú)肝濁音(zhuyn)界縮小或消失,有則提示膈下可能有游離氣體,為胃腸道穿孔所致。有無(wú)移動(dòng)性濁音,有則為提示有腹腔積液,可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染,腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。 第二十三頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救聽:主要(zhyo)檢查腸鳴音、振水音等。第二十四頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救正常腸鳴每分鐘35次,腸鳴亢進(jìn)常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎,高調(diào)、金屬音和氣過(guò)水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱(jinru)指1min以上聽到1次腸鳴;腸鳴消失

8、指3min以上不能聞及腸鳴,常見(jiàn)于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。第二十五頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救外科(wik)急腹癥的臨床表現(xiàn)1.胃、十二指腸穿孔:既往有消化性潰瘍病史,突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛,很快擴(kuò)散至全腹,拒按、呈舟狀腹。2.膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染:反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,向右肩及右背部(bi b)放射,伴畏寒、發(fā)熱。Morphy征陽(yáng)性。B超顯示膽囊腫大,壁增厚。第二十六頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救3.急性胰腺炎:常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作,上腹持續(xù)性疼痛,向左肩或左側(cè)腰背部放射,伴有惡心、嘔吐(u t)、腹脹。 體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以上中腹為重,并有腰部壓

9、痛。第二十七頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救 4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn):為中上腹疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,“痛、吐、脹、閉”5.急性闌尾炎: 突然上腹或臍周疼痛,后轉(zhuǎn)移(zhuny)至右下腹,右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張?!稗D(zhuǎn)移性右下腹痛”第二十八頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救6.腎及輸尿管結(jié)石: 上腹部或腰部(yo b)劇痛或絞痛,可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會(huì)陰部放射,可伴有嘔吐或血尿。第二十九頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救內(nèi)科(nik)急腹癥1.急性胃腸炎:主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉,多無(wú)發(fā)熱(f r)。腹痛部位廣泛,但腹部無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張,腸鳴活躍。2.心肌梗死:部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛

10、,向左肩部放射,前胸壓榨樣疼痛。腹部壓痛點(diǎn)不固定,無(wú)反跳痛。第三十頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救3.腹型過(guò)敏性紫癜: 除皮膚(p f)紫癜外,常有臍周、下腹、或全腹的陣發(fā)性絞痛,伴有腹瀉、嘔血、粘液血便。第三十一頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救婦科(fk)急腹癥1、異位妊娠破裂: 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史,患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛,下腹壓痛、肌緊張及反跳痛,腸鳴減少,為血液刺激腹膜(fm)所致。第三十二頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救 2、卵巢黃體破裂: 婚育齡期婦女多見(jiàn),常在月經(jīng)后1820天發(fā)生劇烈(jli)下腹疼痛,伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少,常無(wú)急性失血征象。 第三十三頁(yè),共四十一

11、頁(yè)。急腹癥的急救護(hù)理觀察(gunch)要點(diǎn)1定時(shí)(dn sh)觀察生命體征:定時(shí)(dn sh) 觀察T、BP、P、R,注 意有無(wú)脫水等體液紊亂。2定時(shí)觀察腹部癥狀和體征 :如有腹痛應(yīng)注意腹痛的 部位、范圍、性質(zhì)和程度 有無(wú)牽涉性痛。如腹部檢 查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重, 多提示病情惡化。第三十四頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救護(hù)理(hl)措施1四禁外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁,即:(1)禁用嗎啡類止痛劑:以免掩蓋病情(bngqng)。(2)禁飲食:以免增加消化道負(fù)擔(dān),或加重病情。(3)禁服瀉藥:以免引起感染擴(kuò)散,或加重病情。(4)禁止灌腸:以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。第三十五頁(yè),

12、共四十一頁(yè)。急腹癥的急救2輸液或輸血:立即建 立靜脈輸液通道,必 要時(shí)輸血或血漿等。 以防治休克,糾正水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3抗感染:遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍(piw)禁忌等。第三十六頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救 4疼痛護(hù)理:在病情觀察期間 應(yīng)慎用止痛劑;對(duì)診斷明確的單 純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解 痙劑和鎮(zhèn)痛劑;凡診斷不明或治 療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁 用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 以免掩蓋病情。5心理(xnl)護(hù)理:應(yīng)安慰、關(guān)心患者。第三十七頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救6其他護(hù)理:工作應(yīng)做好物理降溫、口腔護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理等。7必要的術(shù)前準(zhǔn)備:及時(shí)做好藥物(yow)過(guò)敏試驗(yàn)、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等。第三十八頁(yè),共四十一頁(yè)。急腹癥的急救健康(jinkng)教育1患者及時(shí)就診。 2.告知患者要養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。3.積極治療(zhlio)能誘發(fā)急腹癥的各種疾病。(1)如有潰瘍病者,應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。(2)膽道疾病和慢性胰腺炎者應(yīng)適當(dāng)控制油膩食物。(3)急性胰腺炎者應(yīng)避免暴飲暴食及飲酒。(4)反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者應(yīng)禁食山楂及年糕類食物。第

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