急腹癥的急救課件

1、急腹癥的急救(jji)護理 急診科 于杰第一頁，共四十一頁。急腹癥的急救概念(ginin)急腹癥：是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜(fm)后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。 第二頁，共四十一頁。急腹癥的急救分類(fn li)第三頁，共四十一頁。急腹癥的急救外科急腹癥 急性(jxng)闌尾炎 急性膽囊炎 急性膽管炎 胃腸道穿孔 肝脾破裂 急性腸梗阻第四頁，共四十一頁。急腹癥的急救內(nèi)科(nik)急腹癥第五頁，共四十一頁。急腹癥的急救婦科(fk)急腹癥第六頁，共四十一頁。急腹癥的急救病因(bngyn)第七頁，共四十一頁。急腹癥的急

2、救1. 現(xiàn)病史： 腹痛(f tn) 消化道癥狀 伴隨癥狀第八頁，共四十一頁。急腹癥的急救腹痛(f tn)的部位 最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿 孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾(lnwi)炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位。第九頁，共四十一頁。急腹癥的急救（1）腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、 中下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官(qgun)所在位置，常見于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍 左

3、半結(jié)腸、盆腔病變中下腹第十頁，共四十一頁。急腹癥的急救（2）腹前兩側(cè)不同(b tn)部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神經(jīng)傳導，定位準確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎右下腹 急性膽囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 彌漫性腹膜炎全腹第十一頁，共四十一頁。急腹癥的急救（3）轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎（4）牽涉痛或放射(fngsh)痛 右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛急性胰腺炎、心絞痛 腹股溝區(qū)或會陰部疼痛泌尿系結(jié)石第十二頁，共四十一頁。急腹癥的急救注

4、意腹腔以外的疾病(jbng)引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通過胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎第十三頁，共四十一頁。急腹癥的急救1）腹痛發(fā)生的誘因： 外傷腹腔臟器損傷 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后劇烈運動腸扭轉(zhuǎn) 不潔(b ji)飲食急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當膽道蛔蟲病第十四頁，共四十一頁。急腹癥的急救（2）消化道癥狀 1）惡心、嘔吐： 由于胃腸道疾病所致(su zh)，故 嘔吐常發(fā)生于腹痛后。第十五頁，共四十一頁。急腹癥的急救空腔(kn qin)臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高： 反射性嘔吐：多見于絞痛發(fā)作時

5、，如膽絞痛、急性腸梗阻。 胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻部位越高，嘔吐時間越早，如幽門梗阻。第十六頁，共四十一頁。急腹癥的急救嘔吐物的性狀： 宿食不含膽汁幽門(yumn)梗阻 混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠端 褐色混濁含有渣滓小腸梗阻 咖啡樣物上消化道出血 糞水樣低位腸梗阻第十七頁，共四十一頁。急腹癥的急救2）腹脹： 機械性腸梗阻低位小腸(xiochng)或 結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎 急性胰腺炎第十八頁，共四十一頁。急腹癥的急救3）排便情況： 停止排氣排便腸梗阻 排便次數(shù)增多，以粘液為主， 里急后重盆腔膿腫、急性盆腔炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛急性胃腸炎 果醬樣便腸套疊 血樣腹瀉急性壞死性腸

6、炎、腸系膜 動脈栓塞或血栓(xushun)形成、腸壞死第十九頁，共四十一頁。急腹癥的急救臨床(ln chun)觀察視：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克?？涨黄鞴?qgun)梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸型；見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻 。第二十頁，共四十一頁。急腹癥的急救觸：有無腹部(f b)壓痛，腹膜刺激活動征，了解部位和程度，若觸及包塊時，應注意部位、形狀、活動情況，觸診時還應注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無觸痛等。 第二十一頁，共四十一頁。急腹癥的急救觸診(ch zhn)肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起(y

7、nq)的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體征。第二十二頁，共四十一頁。急腹癥的急救叩：重點了解有無肝濁音(zhuyn)界縮小或消失，有則提示膈下可能有游離氣體，為胃腸道穿孔所致。有無移動性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。 第二十三頁，共四十一頁。急腹癥的急救聽：主要(zhyo)檢查腸鳴音、振水音等。第二十四頁，共四十一頁。急腹癥的急救正常腸鳴每分鐘35次，腸鳴亢進常見于機械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱(jinru)指1min以上聽到1次腸鳴；腸鳴消失

8、指3min以上不能聞及腸鳴，常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴張。第二十五頁，共四十一頁。急腹癥的急救外科(wik)急腹癥的臨床表現(xiàn)1.胃、十二指腸穿孔：既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散至全腹，拒按、呈舟狀腹。2.膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：反復發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部(bi b)放射，伴畏寒、發(fā)熱。Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚。第二十六頁，共四十一頁。急腹癥的急救3.急性胰腺炎：常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，上腹持續(xù)性疼痛，向左肩或左側(cè)腰背部放射，伴有惡心、嘔吐(u t)、腹脹。 體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓

9、痛。第二十七頁，共四十一頁。急腹癥的急救 4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：為中上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，“痛、吐、脹、閉”5.急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移(zhuny)至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”第二十八頁，共四十一頁。急腹癥的急救6.腎及輸尿管結(jié)石： 上腹部或腰部(yo b)劇痛或絞痛，可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會陰部放射，可伴有嘔吐或血尿。第二十九頁，共四十一頁。急腹癥的急救內(nèi)科(nik)急腹癥1.急性胃腸炎：主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發(fā)熱(f r)。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。2.心肌梗死：部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛

10、，向左肩部放射，前胸壓榨樣疼痛。腹部壓痛點不固定，無反跳痛。第三十頁，共四十一頁。急腹癥的急救3.腹型過敏性紫癜： 除皮膚(p f)紫癜外，常有臍周、下腹、或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉、嘔血、粘液血便。第三十一頁，共四十一頁。急腹癥的急救婦科(fk)急腹癥1、異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜(fm)所致。第三十二頁，共四十一頁。急腹癥的急救 2、卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見，常在月經(jīng)后1820天發(fā)生劇烈(jli)下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。 第三十三頁，共四十一

11、頁。急腹癥的急救護理觀察(gunch)要點1定時(dn sh)觀察生命體征：定時(dn sh) 觀察T、BP、P、R，注 意有無脫水等體液紊亂。2定時觀察腹部癥狀和體征 ：如有腹痛應注意腹痛的 部位、范圍、性質(zhì)和程度 有無牽涉性痛。如腹部檢 查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重， 多提示病情惡化。第三十四頁，共四十一頁。急腹癥的急救護理(hl)措施1四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情(bngqng)。（2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導致炎癥擴散或加重病情等。第三十五頁，

12、共四十一頁。急腹癥的急救2輸液或輸血：立即建 立靜脈輸液通道，必 要時輸血或血漿等。 以防治休克，糾正水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3抗感染：遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍(piw)禁忌等。第三十六頁，共四十一頁。急腹癥的急救 4疼痛護理：在病情觀察期間 應慎用止痛劑；對診斷明確的單 純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解 痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治 療方案未確定的急腹癥患者應禁 用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 以免掩蓋病情。5心理(xnl)護理：應安慰、關心患者。第三十七頁，共四十一頁。急腹癥的急救6其他護理：工作應做好物理降溫、口腔護理、生活護理、皮膚護理等。7必要的術前準備：及時做好藥物(yow)過敏試驗、配血、備皮、有關常規(guī)實驗室檢查等。第三十八頁，共四十一頁。急腹癥的急救健康(jinkng)教育1患者及時就診。 2.告知患者要養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習慣。3.積極治療(zhlio)能誘發(fā)急腹癥的各種疾病。（1）如有潰瘍病者，應遵醫(yī)囑按時服藥，禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。（2）膽道疾病和慢性胰腺炎者應適當控制油膩食物。（3）急性胰腺炎者應避免暴飲暴食及飲酒。（4）反復發(fā)生粘連性腸梗阻者應禁食山楂及年糕類食物。第