昏迷的急診處理課件

1、廣州醫(yī)學(xué)院急診(jzhn)醫(yī)學(xué)教研室（附一） 黃偉青副主任醫(yī)師 昏 迷 的 急 診 處 理第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。1昏 迷第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。2要 求了解昏迷的病因和發(fā)病機(jī)理熟悉昏迷的概念及臨床表現(xiàn)掌握(zhngw)昏迷病人的識(shí)別、急救、轉(zhuǎn)診和注意事項(xiàng)第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。3【概念(ginin)】昏迷(hnm)各種病因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制的病理狀態(tài)第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。4特 征 嚴(yán)重的意識(shí)障礙 隨意運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)外界刺激失去(shq)正常反應(yīng)運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。5【發(fā)病(f bng)機(jī)理】意識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境(hunjng)中的刺激所作出的有意義的應(yīng)答能力 包括：意

2、識(shí)內(nèi)容、覺醒狀態(tài)第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。6【發(fā)病(f bng)機(jī)理】意識(shí)意識(shí)(y sh)內(nèi)容覺醒(juxng)狀態(tài)大腦皮質(zhì)功能活動(dòng) 記憶、思維、定向力、情感、 視、聽、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) 維持大腦皮層的興奮性，使機(jī)體保持覺醒狀態(tài)第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。7反射?。骸景l(fā)病(f bng)機(jī)理】實(shí)現(xiàn)反射活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞(shn jn zhn sh)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。8臨床(ln chun)特點(diǎn)與識(shí)別第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。9 臨 床 特 點(diǎn)第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。10意識(shí)(y sh)障礙覺醒(juxng)障礙意識(shí)(y sh)內(nèi)容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏

3、迷中度昏迷 深度昏迷意識(shí)混濁精神錯(cuò)亂譫妄狀態(tài)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。11覺醒障礙嗜睡昏睡(hn shu)昏迷(hnm)輕度(qn d)昏迷中度昏迷 深度昏迷病理性睡眠過(guò)多過(guò)深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應(yīng)刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡(jiǎn)短而模糊的回答很快又再入睡第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。12昏迷輕度(qn d)昏迷中度(zhn d)昏迷 深度(shnd)昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)；對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)；角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)于劇烈刺激或可出

4、現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。13【 識(shí) 別 】識(shí)別思路一、病史(bn sh)二、昏迷(hnm)程度的判斷三、病因(bngyn)診斷四、鑒別診斷第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。14一、病史(bn sh)詳細(xì)(xingx)了解病史起病形式首發(fā)癥狀伴隨癥狀現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查工作生活情況(qngkung)過(guò)去史第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。15起 病 形 式(1).突然(trn)發(fā)生，進(jìn)行性加劇，并持續(xù)昏迷者 ACVD、外傷等(2).緩慢起病，逐漸(zhjin)加重 顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病等第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。16 首 發(fā) 癥 狀

5、以劇烈(jli)頭痛起病者： 以高熱(gor)起病者： 以早期表現(xiàn)(bioxin)為精神癥狀者： 以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者：第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。17有無(wú)安眠藥、農(nóng)藥等提示中毒的痕跡(hnj)及受傷的物證等現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)環(huán)境調(diào)查第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。18 了解患者的職業(yè)、工作、思想(sxing)、 家庭、婚姻情況工作(gngzu)生活情況第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。19 高血壓病(o xu y bn)、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、腎等方面疾病過(guò)去(guq)史：第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。20伴 隨 癥 狀腦膜刺激征：抽搐：偏癱：嘔吐：早期伴隨精神(jngshn)癥狀：第二十一頁(yè)，共

6、五十四頁(yè)。21按臨床表現(xiàn)分級(jí)格拉斯哥（Glasgow）昏迷(hnm)計(jì)分法二、昏迷程度的判斷對(duì)指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有(jyu)重要意義第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。22格拉斯哥昏迷計(jì)分法第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。23 顱內(nèi) 顱外 （全身性）三、病 因 診 斷 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。24 顱 內(nèi) 疾 病局限性神經(jīng)體征： 顱神經(jīng)損害，肢體癱瘓、 局限性抽搐、偏側(cè)錐體束征等常見于腦出血、腦梗塞（包括栓塞(shuns)和血栓）、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病等腦膜(nom)刺激征：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。25 原發(fā)病變(bngbin)在顱外的臟器 繼發(fā)性腦彌散性損害 腦損害為非特異性

7、無(wú)局限性神經(jīng)體征，無(wú)腦膜刺激征 全 身 性 疾 病第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。26主要見于：內(nèi)分泌與代謝障礙(zhng i)嚴(yán)重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性損害水、電解質(zhì)平衡紊亂第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。27病因(bngyn)診斷病史體檢(tjin)輔助檢查第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。28體格檢查血壓呼吸循環(huán)（心臟、末梢）頭部情況瞳孔眼球位置皮膚、粘膜軀體(qt)運(yùn)動(dòng)功能有否病理神經(jīng)反射、腦膜刺激癥等第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。29輔助(fzh)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)(chnggu)、血糖等影像學(xué)檢查：心電圖、X線、CT、MR等第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。30 四、鑒別(jinbi)診斷第三十一

8、頁(yè)，共五十四頁(yè)。31精神抑制(yzh)狀態(tài)：癔病精神病性木僵 ：精神分裂癥閉鎖綜合征：橋腦腹側(cè)局限性病變第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。32對(duì)已作出初步診斷的昏迷病人仍需嚴(yán)密觀察(gunch)，以修正或補(bǔ)充診斷第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。33急救(jji)與處理第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。34 急 診 原 則及時(shí)生命支持措施(cush) 及時(shí)病因治療恢復(fù)腦功能 防治并發(fā)癥第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。35維持基礎(chǔ)生命(shngmng)功能 保持呼吸道通暢(tngchng)打開氣道：如呼吸停止按CPR處理 充分(chngfn)吸痰第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。36供氧 維持(wich)呼吸功能監(jiān)測(cè)(jin c)血氧飽和度鼻

9、導(dǎo)管給氧第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。37面罩(minzho)氣囊供氧第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。38氣管(qgun)內(nèi)插管 人工呼吸機(jī)第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。39維持基礎(chǔ)循環(huán)功能盡快(jnkui)建立靜脈通道 判斷循環(huán)(xnhun)情況大動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)情況(qngkung)、SaO2、血壓第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。40處理(chl)各種危象昏迷病人常規(guī)(chnggu)檢查快速血糖低血糖昏迷- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷 -輸液及胰島素治療第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。41高度懷疑急性腦血管意外(ywi)腦出血，并出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象20%甘露醇125250毫升，2030分鐘內(nèi)

10、靜滴處理(chl)各種危象第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。42如有休克(xik)，注意外傷：頭顱、頸、胸、腹部、四肢等第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。43院前搶救: 分秒必爭(zhēng)，邊采集病史邊搶救，及時(shí)予以生命支持措施。院內(nèi)搶救：維護(hù)呼吸、循環(huán)功能，及時(shí)病因治療；恢復(fù)(huf)腦功能，防治并發(fā)癥。急救(jji)側(cè)重第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。44 患者基礎(chǔ)生命功能相對(duì)穩(wěn)定 及時(shí)(jsh)運(yùn)回醫(yī)院搶救院 前 搶 救第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。45 院內(nèi)搶救 一般處理： 搶救室或監(jiān)護(hù)室 監(jiān)測(cè)生命(shngmng)體征 護(hù)理：預(yù)防褥瘡、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。46加強(qiáng)(jiqing)支持治療在監(jiān)測(cè)(

11、jin c)生命體征的基礎(chǔ)上做必要的臟器功能支持維持營(yíng)養(yǎng)和熱量注意水、電解質(zhì)平衡第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。47 腦水腫和腦疝的處理(chl) 高滲脫水劑 利尿劑 膠體脫水劑 腎上腺皮質(zhì)激素第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。48病因(bngyn)治療低血糖顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫瘤盡快進(jìn)行手術(shù)大量出血者及時(shí)支持循環(huán)、輸血和應(yīng)用止血?jiǎng)┠X膜炎:足量有效的抗生素癲癇持續(xù)狀態(tài)全身性病因：如化學(xué)藥物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒搶救原則處理第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。49降低腦代謝，減少腦耗氧量、改善腦缺氧: 可采用頭部降溫法促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用： 能量合劑(h j)、腦活素、腦復(fù)康等中樞神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒劑的應(yīng)用： 納洛酮、胞二磷膽堿、醒腦靜促進(jìn)腦功能(gngnng)恢復(fù)第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。50轉(zhuǎn)診(zhun zhn)及注意事項(xiàng)病人生命體征相對(duì)穩(wěn)定(wndng)，但需進(jìn)一步治療病情復(fù)雜社區(qū)醫(yī)院無(wú)法診療者第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。51注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施：120救護(hù)車保持(boch)呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能避免長(zhǎng)途搬運(yùn)和顛簸密切監(jiān)測(cè)生命體征防止各種管道脫落加強(qiáng)通訊聯(lián)系途中搶救第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。52 謝 謝！第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。53內(nèi)容(nirng)總結(jié)廣州醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室（附一）?；杳愿鞣N病因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制的病理狀態(tài)。