截癱患者尿管的相關(guān)護理 - 副本課件

1、截癱患者導(dǎo)尿管的護理骨 二 科 黃 榮前言截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對截癱患者的護理被認(rèn)為是衡量護理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對于此病，護理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。原因一創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷原因二脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因 壓迫癥狀脊髓病變分類完全性截癱不完全性截癱 高位截癱及低位截癱完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射完全消失

2、,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失二 皮膚的護理，預(yù)防壓瘡壓瘡的概念(pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位 三 預(yù)防泌尿系感染 泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導(dǎo)尿管，因此在護理過程中，對無菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。留置尿管介紹 留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。 導(dǎo)尿管的型號尿管型號的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。一般對初次留置尿管者,

3、不宜選用較粗的尿管。但對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。對患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時應(yīng)選擇相對較小型號的導(dǎo)尿管為佳。氣囊注入成分氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液體以滅菌

4、蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難。尿管插入的長度由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5 cm,氣囊長度約3.0 cm,因此插管時需見尿再進58 cm,一般成人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牽拉尿管能外滑23cm。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度(5 cm),男性插入約25 cm,女性約10 cm,若無尿液

5、流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實尿管插入的正確性。高熱-中樞性高熱 高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫五 大便的管理 排便機能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁 便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進行按摩使

6、用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等 灌腸對截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可六 加強功能鍛煉 預(yù)防廢用綜合癥1 肺部：同預(yù)防肺部感染 病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量 2 泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達到病人自行排尿 3 肌肉萎縮：加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。如利用啞鈴或拉

7、簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過練習(xí)增強生活自理能力，可使患者樹立信心。 4 肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾 髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動活動； 膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動時成為極大的障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功能位，加強功能鍛煉 每日2-3次 每次10