講課：細(xì)菌性肺炎課件

1、細(xì)菌性肺炎三月護(hù)理查房 -曾金花定義 肺炎（pneumonia）:是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥。由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。發(fā)病過程 咽部菌落 胃部菌落 呼吸道吸入 細(xì)菌的數(shù)量與毒性 肺部防御機(jī)制 肺 炎臨床表現(xiàn)：病情輕重，取決病原體和宿主的狀態(tài)?？人?、咳痰(膿性痰或血痰)發(fā)熱(大多數(shù)有)胸痛(伴或不伴)重癥見：呼吸快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征：如患側(cè)肺濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管管性呼吸音、濕羅音； 當(dāng)并發(fā)胸腔積液時(shí)：患側(cè)肺濁音、語顫減弱和呼吸音減弱。發(fā)病以冬季和初春為多，常和呼吸道感染相平行，男性多見；誘因：患者起病前常有受涼、淋雨、

2、疲勞、醉酒、病毒感染等導(dǎo)致免疫力低下的病史，有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；臨床癥狀：急性起病，高熱（3940），寒戰(zhàn)，脈速；全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛；有咳嗽，咳痰，痰少，可帶血或呈鐵銹色；可有消化道癥狀可類似急腹癥；嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀。 案例馬繼雷，23歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，以細(xì)菌性肺炎住院。自訴無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許黃白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.4，于當(dāng)?shù)鼐驮\治療后緩解，3天前再發(fā)熱，體溫達(dá)38.7，伴畏寒，在診于當(dāng)?shù)卦\所，輸液兩天后緩解。今日再發(fā)熱，來我院就診體格檢查示：T38.5，P99次/分，R22次/分，BP136/69mmHg 護(hù)理評(píng)估

3、1.健康史主訴：咳嗽咳痰伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，自訴無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許黃白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.4，于當(dāng)?shù)鼐驮\治療后緩解，3天前再發(fā)熱，體溫達(dá)38.7，伴畏寒，在診于當(dāng)?shù)卦\所，輸液兩天后緩解。今日再發(fā)熱，來我院就診目前用藥情況：未用藥物 心理社會(huì)狀況：焦慮既往無其他病史和過敏史。2.身體評(píng)估 T38.5，P99次/分，R22次/分，BP136/69mmHg；3.輔助檢查 血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及粒比明顯增高；胸部CT示雙下肺炎癥 護(hù)理診斷1.體溫過高 與致病菌引起肺部感染有關(guān)。2.焦慮 與疾病反復(fù)不愈、治療費(fèi)用較高有關(guān).3.氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏

4、液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。護(hù)理目標(biāo)病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。病人呼吸平穩(wěn)，無缺氧狀況。病人積極配合治療，疾病徹底痊愈。護(hù)理措施3.配合治療遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗菌藥物：拜復(fù)樂+頭孢米諾鈉（癥狀緩解后改為仙力素+左氧氟沙星）聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，熱毒寧清熱解毒及吉諾通、愈美片止咳，順爾寧解除支氣管痙攣?zhàn)o(hù)理措施4、心理護(hù)理擔(dān)心病情反復(fù)，出現(xiàn)焦慮。以誠(chéng)懇、和謁的態(tài)度耐心解釋，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過應(yīng)用有效抗生素治療預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。耐心解釋治療費(fèi)用的細(xì)節(jié)，告知用藥情況、效果，消除其不信任感和擔(dān)心護(hù)理措施5、健康教育向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)多鍛煉身體，強(qiáng)體質(zhì)。增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證充足睡眠，避免過勞、受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防上感。出院帶藥，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并解釋有關(guān)藥物的療效及副