骨科-肱骨骨折護(hù)理查房課件

1、肱骨近端骨折護(hù)理查房吳陳雪2017-2-4病史匯報(bào)一、基本資料姓名：蔣春維 ；床號(hào)：6床；性別：男； 年齡：73歲；住院號(hào)：17000577 患者因“跌傷右肩部伴疼痛活動(dòng)受限1天”于2017-1-19 15:16入院. 體格檢查：T 36.4; P 84次/分;R 18次/分;BP 110/70 mmHg. 右肩部軟組織腫脹，壓痛陽性，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右上肢末梢血運(yùn)正常，右手指活動(dòng)及感覺正常。二、病史檢查主訴：跌傷右肩關(guān)節(jié)伴疼痛活動(dòng)受限2h.現(xiàn)病史：患者于1天前不慎跌傷右肩部伴疼痛，活動(dòng)受限。未及時(shí)就診，于2017年1月19日到莊墓醫(yī)院就診，x線片示右肱骨近端斷裂，肱骨大結(jié)節(jié)斷裂，斷端移位明

2、顯。擬診有肱骨近端骨折收入住院。既往史：心臟病；過敏史：無三、輔助檢查CT:右側(cè)肱骨頭頸部碎性骨折。X線:右肱骨近端斷裂，肱骨大結(jié)節(jié)斷裂，斷端移位明顯。心電圖：1.竇性心律 2.陳舊性前壁心梗 3.ST-T改變超聲：左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣微量返流四、診斷治療要點(diǎn)診斷：右肱骨近端骨折于1-24 14:00進(jìn)手術(shù)室在神經(jīng)阻滯麻醉下行”右肱骨近端骨折切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)“，于17:15安返病房，神清、P80次/分、R19次/分、BP132/90mmHg,切口無滲血，患肢末梢皮膚溫暖，甲床紅潤(rùn)，疼痛刺激敏感，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥、禁食6小時(shí)，予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。五、術(shù)前護(hù)理診斷疼痛自理

3、能力缺陷焦慮護(hù)理問題及措施、評(píng)價(jià)2017-1-19 15:16疼痛：與骨折有關(guān)1.遵醫(yī)囑予口服止痛藥。2.安置患者舒適體位，局部制動(dòng)，抬高患肢處于功能位。3.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐心傾聽。保持病室安靜，動(dòng)作輕柔，操作集中處 理，減少病人痛苦。4.轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂，聊天等。評(píng)價(jià)：1-20 12:00患者主訴疼痛緩解。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛便秘發(fā)熱 知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān) 節(jié)僵硬 護(hù)理問題及措施、評(píng)價(jià)2017-1-24 18:30疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.遵醫(yī)囑口服氯諾昔康片。2.保持病室安靜、舒適，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作治療動(dòng)作輕柔，盡量減少病人痛苦。3.安置患者舒適體位

4、，局部制動(dòng)，抬高患肢處于功能位。4.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和劇烈程度。5.安慰病人，轉(zhuǎn)移病人注意力，如聽音樂，聊天。評(píng)價(jià)：1-27 10:00病人疼痛減輕。護(hù)理問題及措施、評(píng)價(jià)2017-1-26 12:50便秘：與長(zhǎng)時(shí)間臥床和飲食不當(dāng)有關(guān)1.指導(dǎo)患者多食粗纖維飲食，多食水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，雙手順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。3.鼓勵(lì)患者正常飲食，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。4.多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。評(píng)價(jià)：1-28 12:50患者四天未解大便，第五日大便自解。六、功能鍛煉1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。2功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。功能鍛煉 肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)： 傷后24周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、 后伸，然后屈曲肘 關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后 伸（圖11）。Company Logo功能鍛煉 旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)： 病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)