埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防及控制技術(shù)指南第二版

1、埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與把握技術(shù)指南（其次版） 為加強(qiáng)埃博拉出血熱 Ebola Virus Disease EVD 醫(yī)院 感染預(yù)防與把握預(yù)備工作,最大限度削減醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),根 據(jù)傳染病防治法,醫(yī)院感染治理方法等法律法規(guī), 制定本技術(shù)指南； 一,埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求 （一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒 Ebola virus 引起 的一種急性出血性傳染病；主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的 血液,體液,分泌物和排泄物及其污染物等而感染；醫(yī)療機(jī) 構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn),針對(duì)傳染源,傳 播途徑和易感人群,結(jié)合實(shí)際情形,建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng) 急預(yù)案和工作流程； （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

2、針對(duì)來(lái)自埃博拉疫區(qū)的發(fā)熱, 腹瀉, 疲乏,肌肉痛,頭痛等癥狀的患者做好預(yù)檢分診工作；臨床 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查,對(duì)留 觀,疑似和確診病例依據(jù)相應(yīng)規(guī)定報(bào)告；嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生 負(fù)責(zé)制； （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)開(kāi)展包括 埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染預(yù)防與把握等內(nèi)容的培 訓(xùn),并進(jìn)行考核； 第 1 頁(yè),共 11 頁(yè)（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)行接觸隔離 及飛沫隔離措施； （五）患者隔離區(qū)域（可疑病例臨時(shí)留觀場(chǎng)所,留觀病 區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相 對(duì)固定；建立嚴(yán)格的探視制度,不設(shè)陪護(hù)；如必需探視應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定做好探視者

3、的個(gè)人防護(hù)；定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置視頻 探視裝置； （六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù),消毒等措施所 需物資的儲(chǔ)備,防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求； （七） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 （ WS/T 367-2022 ）的要求,做好診療器械,物體表面,地 面等的清潔與消毒； 二,埃博拉出血熱患者及親熱接觸者的治理 （一）埃博拉出血熱患者的治理； 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)分診篩查；預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)覺(jué)發(fā)熱,腹 瀉,疲乏,肌肉痛,頭痛等癥狀的患者應(yīng)馬上詢問(wèn)流行病學(xué) 史,對(duì)符合“留觀,疑似病例”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,應(yīng)馬上供應(yīng) 口罩,并指導(dǎo)正確佩戴,依據(jù)指定路徑引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診 診室,經(jīng)接診醫(yī)師初步判

4、定為留觀或疑似病例,隔離在臨時(shí) 隔離場(chǎng)所,準(zhǔn)時(shí)依據(jù)規(guī)定上報(bào)患者信息,并將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn) 醫(yī)院診治； 第 2 頁(yè),共 11 頁(yè)2.留觀,疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)實(shí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施； 留觀,疑似患者實(shí)行單間隔離；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜將疑似 或確診患者安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治； 3.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品,使用后均按 照醫(yī)療廢物處置； 4.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi) ,如確需離開(kāi) 隔離病房或隔離區(qū)域時(shí),應(yīng)當(dāng)實(shí)行相應(yīng)措施防止造成交叉感 染； 5.患者出院,轉(zhuǎn)院,死亡時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行終 末消毒； 6.患者全部的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物,嚴(yán)格依 照醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)憤怒構(gòu)醫(yī)療

5、廢物治理辦 法治理,要求雙層封扎,標(biāo)識(shí)清楚,密閉轉(zhuǎn)運(yùn),焚燒處理； 7.患者死亡后,應(yīng)當(dāng)削減尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)；尸體應(yīng)當(dāng) 用密封防滲漏尸體袋雙層包裹,準(zhǔn)時(shí)火化； （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)親熱接觸者的治理； 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)親熱接觸者馬上進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀看,醫(yī)學(xué)觀看 的期限為自最終一次暴露之日起 21 天； 三,物體表面,地面,復(fù)用物品等的消毒 （一）物體表面的消毒：診療設(shè)施,設(shè)備表面以及床圍 欄,床頭柜,門把手等物體表面首選 1000mg/L 2022mg/L 第 3 頁(yè),共 11 頁(yè)的含氯消毒液擦拭消毒,不耐腐蝕的使用 2% 雙鏈季銨鹽或 75% 的乙醇擦拭消毒（兩遍）,每天 1 2 次；遇污染隨時(shí) 消毒；有肉眼

6、可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取 5000mg/L 10000mg/L 的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水 平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物,然后常規(guī)消毒；清理 的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置,也可排入有消毒裝置的污 水系統(tǒng)； （二）地面的消毒：有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次 性吸水材料沾取 5000mg/L 10000mg/L 的含氯消毒液（或 使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消 毒；無(wú)明顯污染物時(shí)可用 液擦拭或噴灑消毒,每天 2022mg/L 5000mg/L 的含氯消毒 1 2 次；遇污染隨時(shí)消毒； （三）復(fù)用物品如診療器械,器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選 擇一次性使用的診療用品

7、；必需復(fù)用的診療器械,器具和物 品應(yīng)當(dāng)專人專用, 可接受 1000mg/L 2022mg/L 的含氯消毒 液浸泡 30 分鐘后,再依據(jù)常規(guī)程序進(jìn)行處理； （四）終末消毒：房間,轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消 毒可先用 500mg/L 的二氧化氯溶液或 3% 過(guò)氧化氫溶液噴霧 消毒,舉薦用量均為 20 ml/m 3 30ml/m 3 ,作用 30-60 分鐘 后再對(duì)重點(diǎn)污染部位,物品,地面等進(jìn)行消毒處理；消毒后 第 4 頁(yè),共 11 頁(yè)清水擦拭干凈,確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不 再有病原體的存在； 四,醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基 礎(chǔ)上實(shí)行接觸隔離,飛沫隔

8、離和防噴濺等措施； （一）低風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施； 對(duì)估量不會(huì)直接接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染 物及其污染物品和環(huán)境表面的人員,依據(jù)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī) 范（ WS/T 311-2022 ）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；穿工作服,戴 一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩,并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生； （二）高風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施； 直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污 染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上依據(jù) 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范增加接觸隔離,飛沫隔離和防噴濺等 措施； 在診療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)戴雙層乳膠手套（舉薦外層手套為 長(zhǎng)袖）,一次性醫(yī)用防護(hù)服,醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾 式呼吸器, 防護(hù)眼罩, 防護(hù)面屏或頭罩,

9、 工作鞋, 長(zhǎng)筒膠靴, 一次性防水靴套；接觸患者,患者的污染物及其污染物品和 第 5 頁(yè),共 11 頁(yè)環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員,加穿防水圍裙或防水 隔離衣；搬運(yùn)有癥狀患者和尸體,進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療 廢物處理時(shí),加戴長(zhǎng)袖加厚橡膠手套； 防止無(wú)防護(hù)接觸患者的血液,體液,分泌物,排泄物或 受到其血液,體液,排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量削減針 頭及其他銳器的使用,執(zhí)行安全注射,正確處理銳器,嚴(yán)格 預(yù)防銳器傷； （三）個(gè)人防護(hù)用品使用原就； 1.在進(jìn)行埃博拉出血熱患者的救治工作前,每一位醫(yī)務(wù) 人員都需接受正確穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn),經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作合格 后方可進(jìn)入隔離區(qū)域； 2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嫻熟把握防

10、護(hù)用品的性能及使用方法,穿 戴前先檢查用品的質(zhì)量；防護(hù)用品穿脫具體場(chǎng)所依據(jù)病房, 試驗(yàn)室布局不同和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定； 3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)當(dāng)正確穿戴好防護(hù)用品, 保證沒(méi)有暴露的皮膚,并不得在污染區(qū)內(nèi)再行調(diào)整；穿著應(yīng) 以安全,利于脫卸為原就,并確保診療工作能夠順暢進(jìn)行； 重點(diǎn)做好眼睛,鼻腔,口腔粘膜和手的防護(hù)； 第 6 頁(yè),共 11 頁(yè)4.脫摘防護(hù)用品時(shí)遵循從污染到干凈的次序,原就上先 脫污染較重和體積較大的物品；在脫摘過(guò)程中,防止接觸面 部等暴露皮膚和粘膜；脫摘個(gè)人防護(hù)用品前如外層有肉眼可 見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)使用一次性吸水材料沾取 5000mg/L 的含氯 消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的

11、消毒濕巾）擦拭消毒； 使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療廢物處置,復(fù)用 防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程； 5.穿脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的監(jiān)督人員的監(jiān) 視及指導(dǎo)下正確完成,監(jiān)督人員需在醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品 的過(guò)程中賜予監(jiān)督,指導(dǎo)及幫忙；監(jiān)督人員應(yīng)充分知曉穿脫 防護(hù)用品的全部程序,并知曉發(fā)生暴露后的處置流程；穿脫 區(qū)域應(yīng)配備穿衣鏡； （四）醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程； 1.定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀,疑似,確診患 者時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖： 圖 1.穿防護(hù)用品流程從清潔區(qū)到潛在污染區(qū) 1.手衛(wèi)生 2.戴一次性帽子, 3.戴防護(hù)眼罩 戴醫(yī)用防護(hù)口罩 6.穿長(zhǎng)筒

12、膠靴（防 5.戴內(nèi)層一次 4.穿一次性 護(hù) 服 褲 腿 覆 蓋 膠 性 乳 膠 手 服 醫(yī) 用 防 護(hù) 靴） 套 第 7 頁(yè),共 11 頁(yè)圖 2.穿防護(hù)用品流程從潛在污染區(qū)到污染區(qū) 1.穿防水圍裙 2.戴一次性防護(hù) 3. 戴 外 層 一 次 （或防水隔離衣） 面屏（或頭罩） 性乳膠手套 4.穿一次性 防水靴套 圖 3.脫摘流程從污染區(qū)返回潛在污染區(qū) 1.消毒外層一次性 2.脫防水圍裙 3. 脫外層一次 （或防水隔離衣） 性乳膠手套 乳膠手套 5.摘一次性防護(hù)面屏 （或頭罩） 消毒內(nèi)層一次性乳膠手套 4.脫一次性防水靴套； 消毒內(nèi)層一次性乳膠 手套 圖 4. 脫摘流程從潛在污染區(qū)返回清潔區(qū) 1.

13、 脫一次性防護(hù)服； 2.手衛(wèi)生； 更換新 3.摘防護(hù)眼罩 脫內(nèi)層一次性乳膠手 的一次性乳膠手 套 套 4.脫醫(yī)用防護(hù)口罩, 一次性帽子 7.沐浴更衣 6. 摘 內(nèi)層 一次 性 5.脫長(zhǎng)筒膠靴 乳膠手套； 手衛(wèi)生 2. 和定點(diǎn)收治醫(yī)院相比, 非定點(diǎn)收治醫(yī)院主要承擔(dān)接診 和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù),原就上不涉及侵入性操作,防護(hù)應(yīng)以接觸隔離 為主,可視具體情形增加一次性防護(hù)面屏或頭罩,穿防水圍 第 8 頁(yè),共 11 頁(yè)裙或防水隔離衣,穿一次性防水靴套等防噴濺隔離措施；非 定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀,疑似患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員 穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖： 圖 5.穿防護(hù)用品流程 1.手衛(wèi)生 2.戴一次性帽子, 3.

14、戴防護(hù)眼罩 戴醫(yī)用防護(hù)口罩 4. 穿一次性防 護(hù)服 7. 戴外層 一 6.穿長(zhǎng)筒膠靴（防 5. 戴內(nèi)層一次 次性乳膠手 護(hù) 服 褲 腿 覆 蓋 膠 性乳膠手套 套 靴） 圖 6. 脫摘流程 1.消毒外層一 2. 脫外層一次性乳膠 3.脫一次性防護(hù)服同 次 性 乳 膠 手 時(shí)脫內(nèi)層一次性乳膠 手套；消毒一次性內(nèi) 6. 脫醫(yī)用防護(hù) 層乳膠手套 手套 4.手衛(wèi)生；更換新的 5.摘防護(hù)眼罩 口罩,一次性 一次性乳膠手套 帽子 7.脫長(zhǎng)筒膠靴 8. 摘 一 次 性 乳 膠 手 9.沐浴更衣 套；手衛(wèi)生 第 9 頁(yè),共 11 頁(yè)（五）正確進(jìn)行手衛(wèi)生； 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 當(dāng) 嚴(yán) 格 遵 循 醫(yī) 務(wù) 人 員

15、 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 （ WS/T313-2022 ）要求,在診療工作和脫摘個(gè)人防用品過(guò) 程中,準(zhǔn)時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生； （六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理； 醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液, 體液,分泌物或排泄物時(shí), 應(yīng)當(dāng)馬上用清水或肥皂水完全清洗皮膚,再用 0.5% 碘伏消 毒液或 75% 洗必泰醇擦拭消毒； 粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗 或 0.05% 碘伏或清水沖洗； 發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)依據(jù)銳器 傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)親熱接觸者 進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀看； （七）試驗(yàn)室標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求； 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)； 標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)依據(jù) A 類 感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行,即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有 生物危險(xiǎn)標(biāo)簽,標(biāo)識(shí),運(yùn)輸?shù)怯洷?警告用語(yǔ)和提示用語(yǔ)的 容器內(nèi),容器應(yīng)置于具有防水,防破舊,防滲漏,耐高溫, 耐高壓的外包裝中,主容器與外包裝間填充分夠的吸附材 料；標(biāo)本由專人,專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的特地 試驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)