中藥不良反應(yīng)的影響因素

1、中藥不良反響的影響因素【摘要】藥物本身有毒、品種混淆、炮制或煎煮不當(dāng)、劑量大或長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)服用、中藥劑型和濫用、中藥間或中西經(jīng)間配伍不當(dāng)、個(gè)體差異、環(huán)境、心理等因素都是引起中藥不良反響的因素，要平安有效地使用中藥，使具有千年歷史的中醫(yī)藥更好地發(fā)揮作用。【關(guān)鍵詞】中藥/副作用；中藥/毒性；體征和病癥在人們的傳統(tǒng)意識(shí)里，認(rèn)為中藥是“有病治病，無病強(qiáng)身“多吃也無礙，少吃也無妨“中藥比西藥好，毒副作用斜，但常把握不準(zhǔn)中藥服用劑量，甚至認(rèn)為多吃中藥病就會(huì)好得快。但俗話說，“是藥三分毒，無毒的中藥應(yīng)用不當(dāng)也可成為害人的毒藥。據(jù)已經(jīng)披露的藥品不良反響報(bào)告顯示：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥已成為引發(fā)藥物不良反響的“

2、三大禍?zhǔn)?。而由于傳統(tǒng)觀念的影響，即中藥平安無毒副作用和有些企業(yè)廣告的推波助瀾，中藥的不良反響問題往往被無視，因此必須改變中藥平安無毒的舊觀念。1影響因素1.1藥物本身有毒藥物的毒性大孝是否出現(xiàn)毒性反響主要取決于用量。國(guó)務(wù)院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動(dòng)物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當(dāng)可使人致命。1.2品種混淆中藥的同名異名的現(xiàn)象嚴(yán)重，加之不同地區(qū)用藥習(xí)慣不同，容易造成不良反響。如柴胡，商品有北柴胡、南柴胡，如今發(fā)現(xiàn)東北出現(xiàn)一種大葉柴胡冒充北柴胡銷售，雖是同科同屬，但其根及莖有毒，

3、不少人誤服后出現(xiàn)了惡心嘔吐、陣發(fā)性抽搐、角弓反張等病癥。另如某醫(yī)院在配制中藥制劑時(shí)，錯(cuò)把廣豆當(dāng)成山豆入藥，造成許多患者中毒。自1993年比利時(shí)報(bào)道“中草藥腎脖以來，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥界對(duì)中草藥引起腎臟損害已有所重視。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證明，比利時(shí)的減肥制劑中的防己是漢防己和有毒的廣防己的混合物，廣防己中含有馬兜鈴酸，是引起腎臟中毒的禍?zhǔn)住?.3炮制或煎煮不當(dāng)很多中藥需要經(jīng)過炮制加工以增強(qiáng)療效或降低毒性，但假如炮制不當(dāng)那么易引起中毒。以朱砂為例，傳統(tǒng)加工時(shí)需要水飛，即不斷加工研磨才能得到紅色細(xì)粉的正品，而如今采用機(jī)械加工，使用球磨機(jī)研磨后，所得細(xì)粉發(fā)黑，說明已有游離汞產(chǎn)生，使用此類朱砂可使患者中毒；另如何首烏，假設(shè)

4、是補(bǔ)腎用的，那么須用黑豆浸泡，否那么，它的作用即變成光滑大便，成為瀉藥，不但補(bǔ)不了腎，還會(huì)有不良反響。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時(shí)強(qiáng)調(diào)久煎；試驗(yàn)證明，附子煎煮愈久，強(qiáng)心作用愈顯著，毒性愈低，其強(qiáng)心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有親密關(guān)系。而有些中藥如山豆根，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒性增加越顯著。1.4劑量大或長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥毒性最大的砒霜，只要在平安有效的劑量?jī)?nèi)合理使用，是不會(huì)引起中毒的，而歷代認(rèn)為無毒的人參、五加皮、火麻仁等，因服用過量，亦有致人中毒，甚至死亡的報(bào)道。很多中藥服用時(shí)間過久，容易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成慢性汞蓄積中毒。安宮牛黃丸、紫雪丹、

5、至寶丹等中成藥也含有朱砂，不宜長(zhǎng)期服用。西洋參、人參等滋補(bǔ)類中藥長(zhǎng)期服用易致脾陽虛衰、心房纖顫等不良反響，不宜久服。國(guó)內(nèi)有成人內(nèi)服40g人參煎劑致死的報(bào)道，長(zhǎng)期(1月-2年)服用人參，會(huì)出現(xiàn)“人參濫用綜合證，主要表現(xiàn)為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、皮疹、出血、晨瀉、水腫等。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，黨參用量過大(每劑超過60g)，可引起病人心前區(qū)不適和脈律不整，但停藥后會(huì)自動(dòng)恢復(fù)5。1.5用藥途徑以口服、肌注和靜滴為主的現(xiàn)代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進(jìn)入血液循環(huán)，較易發(fā)生不良反響，而口服刺激藥物那么易引起胃腸不適。天津市藥物不良反響監(jiān)測(cè)中心對(duì)2022年第二季度藥品不良反響監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，中藥制劑

6、的藥品不良反響占到報(bào)告總數(shù)的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發(fā)的不良反響的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反響的主要表現(xiàn)為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。1.6濫用中藥如病人不遵醫(yī)囑，擅自服用藥物；廣告誤導(dǎo)，認(rèn)為中藥無毒，可以防病強(qiáng)身等，都可導(dǎo)致不良反響發(fā)生。1.7中藥配伍不當(dāng)與互相作用許多中藥是不能混用的，否那么會(huì)產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反響。針對(duì)中藥的毒副作用，古代醫(yī)家在理論中總結(jié)了“十八反、十九畏的配伍禁忌，在保證有效的情況下，應(yīng)盡可能減少藥味數(shù)。另外，一些中藥服用時(shí)也有飲食上的禁忌，如地

7、黃、何首烏忌蔥；土茯苓、威靈仙忌茶；鱉甲忌莧菜；蜂蜜忌蔥等。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.8中西藥不當(dāng)配伍臨床中西藥配伍的目的是為了增強(qiáng)療效、減少毒副作用、擴(kuò)大適應(yīng)范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，假如配伍不當(dāng)，會(huì)使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表如今2個(gè)方面：(1)某些中西藥配合應(yīng)用時(shí)，可發(fā)生藥理性互相作用使毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細(xì)菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。(2)改變藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)。某些中成藥與西藥配合使用后，會(huì)發(fā)生物理、化學(xué)性質(zhì)變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上

8、清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼等同服，因?yàn)檫@些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環(huán)素類抗生素形成穩(wěn)定的難溶性絡(luò)合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果6。1.9病人個(gè)體差異性別、年齡、生理病理狀況等個(gè)體差異均會(huì)引發(fā)中藥不良反響的產(chǎn)生。如附子的內(nèi)服常用劑量為3g-5g，但也有服用9g即發(fā)生中毒反響，而有的人煎服用20g亦無不良反響。另外，環(huán)境、心理等也是中藥不良反響的影響因素7。2主要表現(xiàn)副作用(惡心、嘔吐等胃腸道刺激)、毒性反響(也稱過敏反響，包括皮膚過敏、過敏性休克、胃腸過敏等)、繼發(fā)反響及后遺反響、致癌作用、致畸作用、致突變作用、依賴性、習(xí)慣性、成癮

9、性等其他反響都是中藥不良反響的主要表現(xiàn)。資料統(tǒng)計(jì)說明：中藥及其制劑的不良反響可見于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，以消化系統(tǒng)居首，以變態(tài)反響最為多見8。3常規(guī)處理3.1應(yīng)急處理危重病人一面搶救，一面詳細(xì)理解病史和記錄病情并進(jìn)展體檢及護(hù)理，搜集嘔吐物、大小便等送檢；要讓患者臥床休息，不能飲開水和酒類，讓患者飲冷的糖水，假設(shè)失水應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液等。3.2對(duì)癥處理由于中藥的種類多，劑量、中毒方式、個(gè)體差異、處理速度等，對(duì)預(yù)后均有影響，且藥物所含成分不同，對(duì)不同系統(tǒng)、不同組織、不同器官的親和力不同，其分布也有差異，出現(xiàn)的病癥也有所側(cè)重，所以應(yīng)及時(shí)地對(duì)癥治療，減少并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生。3.3辨證處理有毒中藥，作為一種外來的邪氣，當(dāng)其進(jìn)入人體時(shí)，因破壞了機(jī)體陰陽的相對(duì)平衡，導(dǎo)致臟腑功能失常，升降失調(diào)，從而出現(xiàn)寒熱虛實(shí)諸癥，所以應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，正確分清病人是熱毒閉脫期或恢復(fù)期，進(jìn)展辨證處理。4小結(jié)隨著社會(huì)經(jīng)