傷寒解惑論(李克紹)

1、 傷寒解惑論這是一本難得的好書，為已故山東中醫(yī)藥大學(xué)著名教授李克紹先生所著。先生深得傷寒三味，愿此書對大家有所幫助，不負(fù)先生拳拳之心。李克紹（19101996）字君復(fù)，原籍山東省煙臺市牟平區(qū)（原牟平縣）。先生自幼家境清貧，7歲讀書，讀完7年制小學(xué)之后，又繼續(xù)讀了5年經(jīng)學(xué)。19歲開始作小學(xué)教員，工作之余，自學(xué)中醫(yī)，通過刻苦努力，于1935年以優(yōu)異的成績通過當(dāng)時的煙臺專署中醫(yī)資格地方考試，從此邁入歧黃之路。1954年1958年在原籍、大連、威海等地行醫(yī)，1959年奉調(diào)山東中醫(yī)學(xué)院，從事傷寒論教學(xué)與研究。十一屆三中全會之后，國家重新走上振興之路，1978年國家恢復(fù)已廢止10數(shù)年的高校教師職稱制度，是

2、年先生被授于副教授職稱，1981年晉升為教授。1978年國家恢復(fù)研究生教育制度，先生被國務(wù)院主管研究生教育部門批準(zhǔn)為首批碩士研究生指導(dǎo)教師。曾任傷寒論教研室副主任、主任、學(xué)院學(xué)術(shù)委員會委員、學(xué)院學(xué)位委員會委員。1984年參加九三學(xué)社，1985年參加中國共產(chǎn)黨。數(shù)十年來，先生悉心于中醫(yī)學(xué)的研究，學(xué)識淵博，醫(yī)理精深，出版和發(fā)表近百萬字學(xué)術(shù)論著，尤其在傷寒論研究方面，極有建樹，1978年出版?zhèn)饣笳?，書中的許多獨到見解在國內(nèi)內(nèi)地、香港和日本、新加坡等中醫(yī)學(xué)術(shù)界引起很大反響，收到讀者來信百余封，認(rèn)為傷寒解惑論確實解決了傷寒論研究中存在的許多疑難問題。1983年在河南省南陽市全國張仲景學(xué)說研討會上，先

3、生宣讀了題為六經(jīng)病欲解時的機理及其臨床價值的研究力作，該文結(jié)合十二支的時空內(nèi)涵及漢書律歷志對六經(jīng)病欲解時的機理進(jìn)行了全面、深刻地闡釋，可以認(rèn)為，這是自傷寒論問世及流傳以來，迄今所見到的最完善、最準(zhǔn)確的理解。此文被日本東洋學(xué)術(shù)出版社收入傷寒論醫(yī)學(xué)繼承七發(fā)展一書（1983年5月出版，見115頁）作為傷寒解惑論的姊姝篇，先生于1982年主編出版了傷寒論語釋，本書是先生在1962年自編傷寒論講義（筆者1962年讀大學(xué)本科時即用此本）的基礎(chǔ)上，又總結(jié)了近20年來的研究心得完成的。作為傷寒論語釋的副篇，先生又于1984年、1985年分別主編出版了傷寒論串講、傷寒百問，同時發(fā)表了大量有關(guān)傷寒論的研究論文。先

4、生對傷寒論的研究，所涉及的領(lǐng)域極為廣泛，所取得的成就是多方面的。先生尤為注重學(xué)習(xí)與研究方法，認(rèn)為傷寒論寫作年代久遠(yuǎn)，辭義深奧，又因歷代注家各逞己見，把本來不易學(xué)習(xí)的傷寒論，又增添了不必要的障礙，這就使學(xué)習(xí)該書的人雖經(jīng)年攻讀，終不得要領(lǐng)。因此，必須研究改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，找出傷寒論原文的主導(dǎo)思想，“抓住幾個關(guān)鍵問題加以解決，才能收到事半功倍之效”。先生指出，學(xué)習(xí)傷寒論“要正確理解當(dāng)時醫(yī)學(xué)上的名詞術(shù)語；要讀于無字處，注意語法上的問題；內(nèi)容不同的條文要有不同的閱讀法；要有機地把有關(guān)條文聯(lián)系在一起；解剖方劑注意方后注；要和內(nèi)經(jīng)、本草經(jīng)、金匱要略結(jié)合起來；要與臨床相結(jié)合；對傳統(tǒng)的錯誤看法要敢破敢立；對原文要一

5、分為二”（傷寒解惑論）。先生所倡導(dǎo)的傷寒論學(xué)習(xí)與研究方法，可以用先生對筆者的題辭訓(xùn)示：“探賾索隱，鉤深致遠(yuǎn)”來概括，這是先生對傷寒論學(xué)術(shù)研究的重大貢獻(xiàn)之一。先生素以治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮著稱，幾十年如一日，朝斯夕斯，專心致力于中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究，晚年雖已近八十高齡，然仍手不釋卷，勤于著述，興致所至，常忘寢廢餐。先生讀書每遇難解之處，從不放過，總是苦思冥索，直至得到自己滿意的答案，方肯罷休。先生最反對學(xué)術(shù)上人云亦云，不求甚解，認(rèn)為這是自欺欺人的不良學(xué)風(fēng)。先生讀書也看前人注解，但決不盲從，他反對注不破經(jīng)，疏不破注隨文敷飾之舊弊。先生一生潛心于傷寒論研究，其學(xué)術(shù)思想非常豐富，除了上述在研究方法方面的貢獻(xiàn)之外，若

6、遵照先生自己崇尚的“抓住幾個關(guān)鍵問題加以解決，才能收到事半功倍之效”的指導(dǎo)思想進(jìn)行總結(jié)，那么，先生研究傷寒論可謂破六經(jīng)傳變說，立傷傳與“轉(zhuǎn)屬”論，認(rèn)為表證不同于太陽病，六病并非依次相傳，六病皆有表證；破“風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營”三綱鼎立說，把大青龍湯的應(yīng)用從“煩躁”中解放出來；破水停膀胱說，指出五苓散證并非膀胱蓄水，而是三焦氣化失職，水邪彌漫三焦；破胃家實之“邪氣盛則實”說，指出胃家實僅指承氣湯證，不包括白虎湯證；破柴胡證即少陽病說，指出少陽病不等同于柴胡證，邪結(jié)脅下和少火被郁有異；破太陰病大實痛桂枝加大黃湯表里兩解說，指出太陰病不僅有虛證，而且還有脾絡(luò)不通之實證等等。由于先生在學(xué)術(shù)上的高深造詣和研究方

7、法上突破，從而確立了其在中醫(yī)學(xué)史上的歷史地位和學(xué)術(shù)地位。先生不僅是傷寒論研究大家而且還是一位臨證大家，1984年出版胃腸病漫話。是書內(nèi)容廣而博，說理簡而明，用藥輕而活，如非久臨證，能如斯乎？先生臨證，用藥輕靈，方小而簡，重在調(diào)節(jié)。先生強調(diào)，治外感不在驅(qū)邪，而在調(diào)和營衛(wèi)；治內(nèi)傷雜病重在理順、調(diào)整陰陽關(guān)系；溫陽不宜剛燥，補陰不宜凝重。如自擬遷肝方，養(yǎng)肝不用白芍而用酸溫之烏梅、木瓜，疏肝不用柴胡而用麥芽，化瘀不用桃仁而用生山楂，健脾不用白術(shù)而用扁豆，并加玉竹和胃，從中足見先生用藥之道。先生認(rèn)為難癥不難，怪癥不怪，癥狀縱有多變，而病機存焉。關(guān)鍵在于辨證。先生常說，不治之癥臨床不多，久治不愈，多是癥狀病

8、機變幻，醫(yī)生把握不住，貽誤時機所致，先生常以此激勵自己。先生從教幾十年，忠于職守，教書育人，誨人不倦，提攜后學(xué)，受其教益者，遍及省內(nèi)外，海內(nèi)外。其教學(xué)態(tài)度之認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，至今仍為新老學(xué)生稱頌、贊譽，而廣被傳為佳話。李克紹先生培養(yǎng)研究生情況19781981李心機山東中醫(yī)藥大學(xué)教授19781981蔡緒江國內(nèi)創(chuàng)業(yè)19791982姜龍盛煙臺市中醫(yī)院主任醫(yī)師19791982張恩勤國外創(chuàng)業(yè)19821985于俊生青鳥市海慈醫(yī)院主任醫(yī)師19831986丁元慶山東中醫(yī)藥大學(xué)教授19831986王明三山東中醫(yī)藥大學(xué)副教授19861989紀(jì)立金畢業(yè)后攻讀張珍玉教授博士生，現(xiàn)福建中醫(yī)學(xué)院教授19861989梁常兵國內(nèi)創(chuàng)業(yè)

9、19861989李永枝（后轉(zhuǎn)周鳳梧教授讀方劑專業(yè)），畢業(yè)后讀北京中醫(yī)藥大學(xué)王勉之教教博士，現(xiàn)在國外創(chuàng)業(yè)19871990司國民山東省立醫(yī)院副主任醫(yī)師2007-6-1722:04zhang_yisheng目錄.、F一、-前言第一章傷寒論簡介第二章傷寒論中幾個基本概念的認(rèn)識一，傷寒和溫病的關(guān)系二，三陰三陽和六經(jīng)三，傷寒傳經(jīng)的實質(zhì)和傷寒日數(shù)的臨床意義第三章學(xué)習(xí)傷寒論應(yīng)注意的幾個問題一，要正確理解當(dāng)時醫(yī)學(xué)上的名詞術(shù)語二，讀于無字處和語法上的一些問題三，內(nèi)容不同的條文要有不同的閱讀法四，要有機地把有關(guān)條文聯(lián)系在一起五、解剖方劑注意方后注六，要和內(nèi)經(jīng)、本草經(jīng)、金匱要略結(jié)合起來七，要與臨床相結(jié)合八，對傳統(tǒng)的錯

10、誤看法要敢破敢立九，對原文要一分為二第四章傷寒論六經(jīng)串解一，太陽病串解二，陽明病串解三、少陽病串解四、太陰病串解五、少陰病串解六、厥陰病串解附病案舉例/前言傷寒論是祖國古典醫(yī)學(xué)名著之一，也是學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)的必讀之書。但是，該書寫作年代久遠(yuǎn)，辭義深奧，又因歷代注家各逞己見，把本來不易學(xué)習(xí)的傷寒論，又增添了不必要的障礙，這就使學(xué)習(xí)該書的人，雖經(jīng)年攻讀，終不得要領(lǐng)。因此，必須研究改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，找出傷寒論原文的主導(dǎo)思想，抓住幾個關(guān)鍵性的疑難問題加以解決，才能收到事半功倍之效。學(xué)習(xí)傷寒論的目的，不是為學(xué)條文而學(xué)條文，主要是為了臨床應(yīng)用，解決醫(yī)療中的問題。如果學(xué)用脫節(jié)，學(xué)了條文不會在臨床應(yīng)用，仍等于不學(xué)。因

11、此，能否理論聯(lián)系實際，在臨床醫(yī)療中能否靈活運用，這是檢驗學(xué)習(xí)傷寒論-成功與否的主要標(biāo)志。為使傷寒論這一古典醫(yī)學(xué)名著發(fā)揮更大的作用，我把多年學(xué)習(xí)和講授傷寒論的體會，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，進(jìn)行了整理，編著了這本書。本書共分四章，分別講述了傷寒論簡介、傷寒論中幾個基本概念的認(rèn)識、學(xué)習(xí)傷寒論應(yīng)注意的問題及傷寒論六經(jīng)串解等內(nèi)容。還附有傷寒方古為今用，可供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傷寒論時參考。由于水平有限，書中難免存有某些缺點錯誤，希望廣大讀者予以批評指正。編著者于山東中醫(yī)學(xué)院熱病學(xué)教研組一九七八年四月第一章傷寒論簡介傷寒論是東漢張仲景的著作，原名傷寒雜病論，內(nèi)容包括傷寒和雜病兩部分，書成于公元三世紀(jì)初，200-2

12、10年）。由于那時印刷術(shù)還沒有發(fā)明，全憑傳抄，又值漢末時期，戰(zhàn)亂紛起，所以流傳不廣，散失不全。稍后到了東晉時期，太醫(yī)令王叔和搜集，整理的傷寒部分，就是現(xiàn)在的傷寒論。傷寒論的撰述，是作者以卓越的天才，認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，在深入鉆研內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)等古代醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，匯總了漢代以前勞動群眾的醫(yī)藥經(jīng)驗，和自己歷年的臨床實踐，加工整理而寫成的。書中內(nèi)容豐富，理法嚴(yán)明。其中尤為突出的一個特點，是創(chuàng)造性地完成了祖國醫(yī)學(xué)中六經(jīng)辨證論治的完整體系，所以是一部理、法、方、藥俱備，既有理論，又有實踐的醫(yī)學(xué)名著。六經(jīng)辨證論治，是把各種外感病的臨床表現(xiàn)，綜合分析，劃分為太陽、陽明，少陽、太陰、少陰、厥陰六種不同的類型。再根據(jù)這

13、些不同的類型，確定治則，選方用藥。疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，實際是各臟腑、各經(jīng)絡(luò)之間的病理反應(yīng)。由于這些臟腑，經(jīng)絡(luò)，屬性有陰陽，部位有淺深，病情有寒熱，病機有虛實，這些反應(yīng)就形成了不同的綜合癥侯群。因此，六經(jīng)辨證，實際是包括了臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣化，八綱在內(nèi)的綜合辨證。下面簡明而具體地介紹一下六經(jīng)辨證的要點。一太陽病太陽主衛(wèi)外，所以太陽病是表病。足太陽的經(jīng)脈上額交顛，入絡(luò)腦，還出別下項，抵腰，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。所以太陽受病，不能衛(wèi)外，邪入經(jīng)絡(luò)，就會脈浮、頭項強痛而惡寒。病在表，當(dāng)發(fā)汗。有汗為太陽中風(fēng)，宜用桂枝湯，無汗為太陽傷寒，宜用麻黃湯。又因膀胱是太陽之腑，所以太陽的變癥，有時能“熱結(jié)膀胱，其人如狂

14、?！倍柮鞑￡柮髦骼铮躁柮鞑∈抢餆岵?。里熱外蒸，就不惡寒，反惡熱。腹?jié)M，便秘的為陽明腑癥，宜攻下，可選用三承氣湯，自汗、口渴，脈洪大的，為陽明經(jīng)癥，宜清熱，用白虎湯。陽明腑為胃與大腸，所以其病理是“胃家實?！弊汴柮鞯慕?jīng)脈起于鼻之交頞中，下循鼻外，手陽明的經(jīng)脈挾鼻孔，故凡出現(xiàn)口干，鼻燥，但欲漱水，不欲咽者，是熱在陽明經(jīng)絡(luò)，是必衄之征。三少陽病少陽為少火，喜條達(dá)不喜郁閉。少火被郁，就口苦，咽干，目眩。兼目赤，耳聾，胸中滿而煩的，為少陽中風(fēng)，頭痛發(fā)熱，脈弦細(xì)的為少陽傷寒。手、足少陽的經(jīng)脈，分別布膻中，循胸脅，所以外邪襲入少陽的經(jīng)絡(luò)，又能出現(xiàn)往來寒熱，胸脅苦滿等半表半里的癥狀。治宜散郁火，樞轉(zhuǎn)少陽

15、，與小柴胡湯。四太陰病脾臟屬太陰，凡脾臟虛寒，不能運化，出現(xiàn)腹?jié)M而吐，自利不渴的，就是太陰病。治法當(dāng)溫中祛寒，宜四逆輩。足太陰的經(jīng)脈，從膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，所以太陽病誤下，外邪陷入太陰，經(jīng)脈壅滯時，能出現(xiàn)腹?jié)M時痛，或大實痛。治宜和太陰，通脾絡(luò)，選用桂枝加芍藥湯，或桂枝加大黃湯。五少陰病少陰是心，腎二臟，藏精而主火。凡心腎兩虛，脈微神衰的，就是少陰病。治宜急救回陽，選用白通，四逆等湯。也有腎水虧虛，導(dǎo)致心火熾盛，心中煩，不得臥的，這是少陰病的變型，宜育陰泄火，用黃連阿膠湯。手少陰的經(jīng)脈上挾咽，下膈絡(luò)小腸，足少陰的經(jīng)脈循喉嚨，所以病在少陰的經(jīng)絡(luò)，能出現(xiàn)咽痛，或下利便膿血。咽痛的，選用甘草

16、湯、桔梗湯，苦酒湯，半夏散及湯等。下利便膿血的，用桃花湯，或用刺法以瀉經(jīng)絡(luò)之邪。六厥陰病厥陰之臟為肝與心包，中藏相火，陰中有陽。所以其為病是寒熱錯雜，上熱下寒。如消渴，心中痛熱的，宜清上溫下，可與烏梅丸。肝的經(jīng)脈與督脈會于顛，若肝氣挾寒濁上沖，干嘔、吐涎沫、頭痛的，宜溫肝降濁，用吳茱萸湯。有厥陰熱邪，奔迫于大腸之間，出現(xiàn)熱利下重的，宜用白頭翁湯。以上六經(jīng)，太陽，陽明，少陽，是三個陽經(jīng)，太陰，少陰、厥陰，是三個陰經(jīng)。陽經(jīng)都屬實屬熱，以發(fā)熱為特點，是腑病的反應(yīng)，治療或汗，或下，或清，都以驅(qū)邪為主。陰經(jīng)屬虛屬寒，以無熱惡寒為特點，都是臟病的反應(yīng)，治療或溫，或補，以扶正為主。這樣，六經(jīng)在傷寒論中，對于

17、辨證來說，就起到了提綱挈領(lǐng)的作用。六經(jīng)辨證，除了上述作用外，還有另外一個重要方面，就是指出了三陰三陽病并不是固定不變的。它可因體質(zhì)的差異，宿疾隱患，治療經(jīng)過等，出現(xiàn)各種不同的兼癥、夾癥，變癥和相互轉(zhuǎn)化等。這就使傷寒的治法更加豐富多彩，變化無窮。加之理法嚴(yán)格，方藥簡練，所以凡真正掌握了六經(jīng)辨證施治之后，就不僅能治各種外感病，。也有助于治療一切雜病。正因如此，所以歷代醫(yī)家，無不奉為規(guī)范，并推崇為學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)的必讀之書。傷寒論是用古漢語寫成的，文字古奧，義理深長，沒有一定的古文修養(yǎng)和臨床體會，讀起來就非常困難。因此，學(xué)習(xí)傷寒論不能不借助于后世的注解等。為傷寒論作注解的，最早是金代成無己的注解傷寒論。

18、自此以后，名家迭出，到現(xiàn)在為止，已不下二三百家其中為人們所常讀的有，成無己的傷寒明理論，宋代許叔傲的傷寒發(fā)轍論，明代方有執(zhí)的傷寒論條辨，清代程應(yīng)旄的傷寒論后條辨，張錫駒的傷寒論注解，柯韻伯的傷寒論注、傷寒論翼，尤在涇的傷寒貫珠集，汪虎的傷寒辨證廣注，黃元御的傷寒懸解，張玉璐的傷寒纘論，喻昌的尚論篇，陳修園的傷寒論淺注，唐宗海的傷寒論淺注補正等。此外還有一些，不一一列舉。以上各家，或從文字上作注解，或從義理上作發(fā)揮，或從臨床上予以論證，或出于辨疑解惑，或使之連貫易讀，對于我們學(xué)習(xí)傷寒論都有很大的幫助，所以被推祟為名家。但是所謂名家，只是說他們對于傷寒論的某些方面，或某些問題，有獨特的發(fā)揮和創(chuàng)見，

19、這并不等于他們的注解和論述都是完美無缺的。另一方面，還有一些未被人們看作是名家的，也可能在某一個問題上有獨到的見解。因此，要選擇關(guān)于傷寒論的輔導(dǎo)讀物，就不要單從名家這一概念出發(fā)，名家也好，非名家也好，只要詮釋的恰當(dāng)，合理，就應(yīng)當(dāng)采用，不恰當(dāng)，不合理，就應(yīng)當(dāng)擯棄。本書的寫作，就是以此為指導(dǎo)思想，并結(jié)合作者獨自的學(xué)習(xí)心得和經(jīng)驗體會而寫成的。此外還有需要說明的一點，是傷寒論的版本。目前通行的傷寒論有兩種版本：一是金成無己的注解本，即注解傷寒論。一是宋鐫治平（1065）本，即高保衡等的原校本。前者以明嘉靖間汪濟明的刊本為善，后者原刻已不可得，現(xiàn)在僅存有趙開美的復(fù)刻本。總之，宋，金時代的原刻傷寒論已不易

20、見到，現(xiàn)在所能見到的，都是明刻本。但兩者相較，成氏的注解本，已滲進(jìn)了許多己見，又經(jīng)展轉(zhuǎn)翻刻，出入尤多。高保衡的校本，雖然是趙開美所復(fù)刻，但趙氏是依照原書復(fù)刻的，與當(dāng)時的原刻治平本，不會有多大的出入。因此，近代的傷寒論注者和讀者，大都喜歡采用這一版本。趙開美復(fù)制的治平本傷寒論，全書共分十卷，二十二篇，合三百九十七法，除去重復(fù)，定有一百一十三方（其中禹余糧丸方缺，實際只有一百一十二方）。這二十二篇之中，“辨脈法”、“平脈法”，“傷寒例”等篇，詞句既不類“太陽”諸篇的文字，義理又多鑿空臆說?！隘d濕喝”篇，已被編入金匱要略中。至于“不可發(fā)汗”、“可發(fā)汗”，“發(fā)汗后”，“不可吐”，“可吐”，“不可下”，

21、“可下”，以及“發(fā)汗吐下后”等篇，其中絕大多數(shù)條文，都是“太陽”等篇中原文的重出。所以注家從方中行以后，對于這些篇都刪而不談。這樣，就只剩下“辨陽病脈癥并治”上、中，下三篇，“辨陽明”，“辨少陽”，“辨太陰”，“辨少陰”、“辨厥陰”、“辨霍亂”、“辨陰陽易”等各一篇，共十篇。1955年，重慶市中醫(yī)學(xué)會，錄用了趙開美本上述十篇，同時又將金匱玉函經(jīng)（即傷寒論的別本）、千金方，外臺秘要、注解傷寒論、仲景全書，以及其它幾種主要注本，相互校閱，并將各條文依次編列號碼，印刷成冊。這就是本書寫作中所據(jù)以引用的藍(lán)本。第二章傷寒論中幾個基本概念的認(rèn)識學(xué)習(xí)傷寒論，首先遇到的是下面一些問題：一是傷寒論所論的傷寒，究

22、竟是廣義的，還是狹義的？就是說包不包括溫病在內(nèi)？二是傷寒論以三陰三陽名篇，即所謂六經(jīng)，六經(jīng)的概念究竟如何？三是傷寒有傳經(jīng)之說，傳經(jīng)究竟是怎么一回事？這些問題，是歷代注家爭論得非常激烈的問題，也是學(xué)習(xí)傷寒論必須首先弄清楚的問題。下面分別談?wù)剛€人對于這些問題的體會。一、傷寒和溫病的關(guān)系內(nèi)經(jīng)熱論說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！彪y經(jīng)五十八難說：“傷寒有五；有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”這說明，祖國醫(yī)學(xué)中的傷寒二字，有廣義、狹義兩種不同的涵義。廣義的是包括所有的熱病在內(nèi)，狹義的是五種傷寒中之一。對于傷寒論中所論的傷寒，究竟是廣義的，還是狹義的？在中醫(yī)界過去和現(xiàn)在，一直存在著這兩種不同的爭論

23、。有的認(rèn)為傷寒論只是為治傷寒而設(shè)，這個傷寒，是狹義的，并不包括溫病。張仲景可能還有溫病論，但是已經(jīng)散佚了?；蛘哒f仲景只長于治傷寒，而短于治溫病。如楊栗山、王安道等，就是這樣認(rèn)為的。另一部分人則認(rèn)為，傷寒論的傷寒是廣義的，是包括溫病在內(nèi)的，能治傷寒就能治溫病，后人不能出其藩籬。這兩派的爭論，相持不下，一直延續(xù)到今天，還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。傷寒論究竟是否包括了溫?。磕懿荒苤螠夭。窟@個問題，應(yīng)當(dāng)以發(fā)展的眼光來看待。從傷寒論的內(nèi)容來看，確實是包括了溫病在內(nèi)的各種不同的熱病，但由于是歷史上第一次總結(jié)，實踐經(jīng)驗還不能說十分豐富，理論水平也不夠十分完善，所以用現(xiàn)代眼光來看待的話，對于治療傷寒方面是比較完善了、而

24、對于治療溫病方面，則不可否認(rèn)是不夠的。但也只能說是“不夠”而已，而不能說不包括溫??；譬如從方劑來看，桂枝二越婢一湯就是一張辛涼解表的方劑，溫病學(xué)中的化癍湯，就是傷寒論中白虎湯的加味，加減復(fù)脈湯，一甲復(fù)脈湯，二甲復(fù)脈湯，三甲復(fù)脈湯，救逆湯，都是從炙甘草湯衍化而來，增液承氣湯，就是調(diào)胃承氣湯去甘草加生地、元參，麥冬，坎離既濟湯，就是黃連阿膠湯加生地、甘草，椒梅湯來源于烏梅丸，涼膈散來源于梔于豉湯。至于治則方面，舉例說，葉香巖外感溫?zé)崞疲骸熬汝幉辉谘?，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便?！边@實際來源于傷寒論中的芍藥甘草湯、桂枝加附子湯和豬苓湯等。因為芍藥甘草湯是養(yǎng)津以救陰，桂枝加附子湯是止汗以救陰

25、，而豬苓湯是利小便以退熱。這都足以說明，溫病不但在方劑方面，就是理論方面，也都與傷寒論一脈相承。溫病學(xué)說在傷寒論的基礎(chǔ)上，不但有所發(fā)展，而且還有所改進(jìn)。例如表癥兼有里實癥的，在傷寒論中，先汗后下是絕對必要的，而在溫病學(xué)中則可以同時表里兩解。又如傷寒論中的陽明中風(fēng)，主以梔于豉湯，而溫病學(xué)中三黃石膏湯所主治的癥狀，實際就是傷寒論中的陽明中風(fēng)，療效卻遠(yuǎn)比梔于豉湯為好。還有傷寒若吐若下后不解循衣摸床，惕而不安，傲喘直視，脈弦者生，澀者死。論中仍主以大承氣湯作孤注一擲，而在溫病學(xué)中則有大、小定風(fēng)珠和增液承氣湯等，都比單用大承氣湯更加穩(wěn)妥而可靠。這些都足以說明，溫病學(xué)是傷寒論的進(jìn)一步發(fā)展，來源于傷寒論，而

26、不同于傷寒論。吳鞠通總結(jié)溫病，著溫病條辨，自稱耽出傷寒圈子，可以說他確實跳出傷寒圈子了，因為在理論方面，從六經(jīng)辨證改用衛(wèi)、氣、營、血與三焦辨證，在藥物方面，從麻黃，桂枝發(fā)展到薄荷，蘆根、西瓜皮等。但也可以說，他仍然沒有耽出傷寒圈子，因為溫病本身就包括在傷寒論之中。不過由于時代的繼續(xù)發(fā)展，藥物的繼續(xù)發(fā)現(xiàn)，理論的繼續(xù)提高，到一定程度，也和其他科學(xué)一樣，分科只是其必然的結(jié)果罷了。二、三陰三陽和六經(jīng)凡讀過傷寒論的人，都知道傷寒是以六經(jīng)辨證的。六經(jīng)就是三陰三陽。三陰三陽是怎樣產(chǎn)生？又怎樣為祖國醫(yī)學(xué)所運用的呢？下面談?wù)勥@個問題。古人分析事物的屬性，起初只有陰，陽兩個方面。后來由于只分陰陽，覺得還不夠，也不

27、能說明較為復(fù)雜的問題，于是又把陰陽各分為三，便成了三陰三陽太陽，陽明、少陽，太陰，少陰、厥陰。素問至真要大論：“愿聞陰陽之三何謂？歧伯曰：氣有多少異用也?！笔钦f：陰陽雖然能代表事物的兩個方面，但是不同事物的每一方面，其陰或陽總是有偏多偏少的不同，因而它的作用也就各不相同，所以又分為三陰三陽。三陰三陽用到祖國醫(yī)學(xué)方面，在內(nèi)經(jīng)就有：用以代表風(fēng)，寒，暑，濕，燥、火六氣的，如素問天元紀(jì)大論：“厥陰之上，風(fēng)氣主之，少陰之上，熱氣主之，太陰之上，濕氣主之，少陽之上，相火主之，陽明之上，燥氣主之，太陽之上，寒氣主之”就是。用以代表臟腑的，如靈樞經(jīng)脈篇，以太陽代表膀胱與小腸，陽明代表胃與大腸，少陽代表膽與三焦

28、，太陰代表脾與肺，少陰代表腎與心，厥陰代表肝與心包絡(luò)。由于各臟腑的經(jīng)絡(luò)，有由胸走手，由手走頭、由頭走足、由足走腹的不同，因此又把各臟腑及其經(jīng)絡(luò)區(qū)分為手三陰，手三陽，足三陰、足三陽。這樣，就由六演變?yōu)槭?，由抽象的概念，演變?yōu)榫唧w臟腑經(jīng)絡(luò)的名稱丁。三陰三陽在祖國醫(yī)學(xué)中不但代表了六氣、臟腑和經(jīng)絡(luò)，到了漢代張仲景著傷寒論又用以代表疾病的類型。如“脈浮、頭項強痛而惡寒”為太陽病，“胃家實”為陽明病，“口苦，咽干，目眩”為少陽病，“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”為太陰病，“脈微細(xì)、但欲寐”為少陰病，“消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而不欲食、食則吐蛔”為厥陰病。這就是歷代傷寒論注家所說的六經(jīng)。傷寒論

29、中劃分六種病型，本來是和六氣、臟腑，經(jīng)絡(luò)都有著密切的關(guān)系的，所以也只有以三陰，三陽命名，才最為全面，最為恰當(dāng)。試看傷寒論中的篇名，只是辨太陽病脈癥并治，辨陽明病脈癥并治等等，而不是“辨太陽經(jīng)病”、“辨陽明經(jīng)病”，其原因就在這里。傷寒論的注家和讀者們，都習(xí)慣于把三陰三陽叫著“六經(jīng)”，六經(jīng)讀起來比“三陰三陽”方便，但是容易使人錯誤地認(rèn)為“經(jīng)”即“經(jīng)絡(luò)”之經(jīng)，由此把人引入歧途。例如，有的傷寒論注家竟說：傷寒論只提足經(jīng)，不提手經(jīng)，是由于足經(jīng)長，手經(jīng)短，言足經(jīng)就能包括手經(jīng)。劉草窗竟進(jìn)一步提出了“傷寒傳足不傳手”的謬說。他們直把三陰三陽等同于經(jīng)絡(luò)，這都是從六經(jīng)的“經(jīng)”字引起的錯誤。柯韻伯在傷寒論翼中說：“

30、仲景六經(jīng)，是經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。意思是說，六經(jīng)之經(jīng)是面，而不是經(jīng)絡(luò)之經(jīng)的線，這一解釋倒很正確。但是張仲景只提過三陰三陽，何嘗提過“六經(jīng)”？正如章太炎在猝病新論（現(xiàn)改稱章太炎醫(yī)論）中所說；仲景本未直用經(jīng)字，不煩改義。三、傷寒傳經(jīng)的實質(zhì)和傷寒日數(shù)的臨床意義外感病發(fā)生以后，總是每日每時的在不斷地變化，決不會老是停留在原始的癥狀上。這些變化的結(jié)果，除了自愈者外，其余的在傷寒論中，有的叫做“傳”，有的叫做“轉(zhuǎn)屬”或“轉(zhuǎn)入”。后世注家的所謂“傳經(jīng)”，就是以此為根據(jù)，又加以主觀想象和神秘化而造出來的。傷寒論中的“傳”或“轉(zhuǎn)屬”，究竟是怎么一回事呢？是不是和后世的所謂“傳經(jīng)”那樣神秘難測呢？現(xiàn)分析說明如下

31、。原來外感發(fā)病的初期，三陰三陽的癥狀并不典型，患者只是覺得“發(fā)熱惡寒”或“無熱惡寒”，并酸懶不適而已。這種現(xiàn)象，我們暫且稱之為六經(jīng)發(fā)病的前驅(qū)期。在前驅(qū)期中雖然還看不出將來要發(fā)展為那一經(jīng)病，但是也可以作出一個大概的估計。這就是“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。這是因為，如果惡寒的同時又發(fā)熱的話，就說明患者陽氣素盛，大概將來會定型于三陽。如果只惡寒而不發(fā)熱，就說明患者陽氣素虛，將來必定型于三陰。至于什么時候定型，也就是說三陰三陽前驅(qū)期的長短，也有其臨床的大體經(jīng)驗。一般是太陽病可以沒有前驅(qū)期，一得病當(dāng)天就會“脈浮，頭項強痛而惡寒”，頂多只是短暫的“或未發(fā)熱”而已。而陽明病則是“始雖

32、惡寒，二日自止，即自汗出而惡熱也”，顯現(xiàn)出陽明的特征，終于“三日陽明脈大”，成為典型的陽明病。至于少陽病的口苦，咽干，目眩，則多出現(xiàn)于第三日，這從“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也”反面證明：傷寒三日脈不小，就要出現(xiàn)“口苦、咽干，目?！钡纳訇柌?。由此可見，三陽發(fā)病，由前驅(qū)期到各經(jīng)具體癥狀的出現(xiàn)，大概是太陽病在第一日，陽明病在第二日，少陽病在第三日。然而臨床常有不少發(fā)熱惡寒的患者，未經(jīng)治療，也并不出現(xiàn)任何三陽病的癥狀，竟會逐漸寒熱消失而自然痊愈。因此論中又說，“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳”，又說，“傷寒二三日，陽明、少陽癥不見者，為不傳也”。結(jié)合“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也”，說明在這前

33、驅(qū)期中，陰陽氣血有可能重新得到調(diào)整，就不發(fā)展為三陽病，或者這根本不是什么病的前驅(qū)期，只不過是一種輕度的外感，所以發(fā)生于膚表，也消失于膚表，而不向前發(fā)展。至于三陰病典型癥狀的出現(xiàn)，也有其臨床的大體規(guī)律。三陰病的前驅(qū)期是無熱惡寒，既然發(fā)不起熱來，說明是陽虛體質(zhì)，病情就會向里虛里寒的三陰方向發(fā)展。這就可能：“傷寒四五日，若轉(zhuǎn)氣下趨小腹者，此自欲利也”，這就是傳入太陰?；蛘摺爸廖辶?，自利而渴者，屬少陰也”。如果六七日不解，出現(xiàn)手足厥，無論是寒厥或是熱厥，則為病入厥陰。這樣看來，三陰病典型癥狀的出現(xiàn)，其先后次序，大概是太陰病是四，五日，少陰病是五，六日，厥陰病是六，七日。但是無熱惡寒的患者，是否都要出

34、現(xiàn)三陰病，也不能肯定。因此論中又說：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”可見三陰病也可能在前驅(qū)期中陽氣恢復(fù)而停止發(fā)展。或者這也根本不是什么病的前驅(qū)期，只不過是陽虛者的輕度外感罷了。不管怎樣，從以上可以看出，三陽病的出現(xiàn)，有一個發(fā)熱惡寒的前驅(qū)期，三陰病的出現(xiàn)，也有一個無熱惡寒的前驅(qū)期。由前驅(qū)期進(jìn)入出現(xiàn)各經(jīng)的癥狀期，這就叫“傳”。柯韻伯認(rèn)為，“傳”，就是內(nèi)經(jīng)水熱穴論人傷于寒，傳而為熱之“傳”，就是變化了的意思。具體說來，就是由三陽病或三陰病共有的前驅(qū)期，變成可以明確劃分為某一經(jīng)病的癥狀定型期，這就叫“傳”。還可以看出，前驅(qū)期的長短，三陰病和三陽病也各不相同。太陽

35、病很少有前驅(qū)期，陽明病是二日以后，少陽病是三日以后，太陰病是四日以后，少陰病是五日以后，厥陰病是六日以后。這就說明：病情越深重的，其前驅(qū)期越長，病情較輕淺的，其前驅(qū)期也較短。后世注家，不把一日太陽，二日陽明。三日少陽，四日太陰、五日少陰，六日厥陰看做是其前驅(qū)期的長短，卻把一，二，三、四等理解為六經(jīng)病互相傳遞的日期和先后次序，認(rèn)為傷寒第一日，應(yīng)當(dāng)發(fā)為太陽病，第二日太陽病應(yīng)當(dāng)傳給陽明經(jīng)，變成陽明病，第三日再由陽明病傳給少陽經(jīng)，變成少陽病以至最后變成厥陰病。為什么產(chǎn)生這樣的錯誤認(rèn)識呢？這是由于：一是把三陰三陽六經(jīng)，錯誤地認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，二是把同一經(jīng)病的前驅(qū)期和定型期，看成是兩個病，三是錯誤地把傳理解

36、為這一經(jīng)病傳給另一經(jīng)發(fā)病，成了“傳遞”、“傳授”之傳。注家并引用內(nèi)經(jīng)熱論“傷寒一日巨陽受之二日，陽明受之六日，厥陰受之。”作為日傳一經(jīng)的論據(jù)。還認(rèn)為，日傳一經(jīng)，依次相傳，是傷寒的一般規(guī)律。但是臨床并未見到日傳一經(jīng)這樣的事實，于是又強為解釋說，這是一般中之特殊，傳經(jīng)中之例外云云其實，內(nèi)經(jīng)熱論的幾日某經(jīng)受之，何嘗是指這一經(jīng)傳給那一經(jīng)，其實質(zhì)精神。同樣是指的由前驅(qū)期進(jìn)入典型癥狀期。這點，沈金鰲在傷寒論綱目中所引閔芝慶的說法，已經(jīng)接近于這樣的初步認(rèn)識。傷寒論中的“傳”，并不是說這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病，已如上述。但是臨床上由這一經(jīng)病傳遞給另一經(jīng)而變成另一經(jīng)病的情況，確實是有的。譬如“太陽病，若發(fā)汗，若下，

37、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明”?！氨咎柌。醯貌r發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明”?！疤幷?，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七，八日，大便硬者，為陽明病也”?！氨咎柌?，不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱?！薄氨咎柌?，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也”等等都是?？傊蛞蛘`治，或是自然演變，由這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病，是常有的。但是這不叫“傳”，而叫“轉(zhuǎn)屬”或“轉(zhuǎn)入”?！稗D(zhuǎn)屬”和“傳”不同，傳之前的前驅(qū)期和傳之后的典型癥狀期，其臨床表現(xiàn)雖然不同，但前后仍是一個病。而“轉(zhuǎn)屬”就不同了，轉(zhuǎn)屬之前是一經(jīng)病，轉(zhuǎn)屬之后又是另一經(jīng)病。雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，這可能是一種病的不

38、同階段，而在傷寒論中，則由于屬性和治則的顯然不同，就要劃分為兩種不同的類型，而成為兩種病了。為了說明外感病傳和轉(zhuǎn)屬的實際意義，及其與發(fā)病日數(shù)的關(guān)系，列表如下。上表表明：（一）傳，是同一經(jīng)病的深化。轉(zhuǎn)屬是病位和屬性的變化。（二）不但每一經(jīng)病的前驅(qū)期進(jìn)入定型期的“傳”，可有大概的日數(shù)作參考，就是定型后的“轉(zhuǎn)屬”，也可以根據(jù)日數(shù)劃分階段來觀察。大體是以六日為一過程，也叫“經(jīng)”。第一過程終了，叫做“經(jīng)盡”，進(jìn)入第二過程，叫做“再經(jīng)”。第一過程，由不典型到典型，是疾病的進(jìn)行期。第二過程是疾病的變化期。變化有兩種可能：一是向好的方面變化，包括病情緩解或完全痊愈在內(nèi)。論中說，“太陽病，七日以上自愈者，以行其

39、經(jīng)盡故也”，“發(fā)于陽者七日愈”就是。如果患者是無熱惡寒，四、五日未出現(xiàn)太陰病，五、六日又未出現(xiàn)自利而渴的少陰病，六、七日又不出現(xiàn)厥，那就是里陽恢復(fù)，就是論中所說的“發(fā)于陰者六日愈?！绷硪环矫媸窍驂牡姆较虬l(fā)展，包括轉(zhuǎn)屬陽明、轉(zhuǎn)屬少陽，也包括蓄水癥、蓄血癥、發(fā)黃癥、結(jié)胸癥等在內(nèi)。這些變化都是從受病之日起，邪正斗爭，陰陽氣血由漸變而突變的結(jié)果。既然體內(nèi)的陰陽氣血在不斷地演變，所以傷寒發(fā)病之后，其日期的深淺，有其大體的臨床指導(dǎo)價值。論中不少條文都提到“一，二日”，“二，三日”，“三、四日”，“四，五日”，“五，六日”，“六、七日”，“七、八日”，“八、九日”、“十余日”，“十三日”等，都是啟示體內(nèi)的變

40、化情況，是指導(dǎo)臨床的參考資料，雖然不能過于拘泥，但也不是無的放矢。凡變癥之由于自然演變而成的，大體都有日數(shù)可供參考。但如果是由于治療或治療不當(dāng)而變的，其變化就不受日數(shù)的限制，就象太陽病經(jīng)過發(fā)汗而愈就不需要“七日以上”一樣。但是誤治以后的結(jié)果，除了關(guān)系到所采取的治療方法以外，也取決于內(nèi)在因素，而內(nèi)在因素的形成，仍然與日數(shù)有關(guān)。譬如太陽病發(fā)汗因轉(zhuǎn)屬陽明，只有在胃腸道逐漸化熱化燥的情況下才能促成。如果是初得病的一二日，內(nèi)未化熱化燥，即使過汗，也只會亡陽，不會轉(zhuǎn)屬陽明。又如論中的變癥，有不少是由于“太陽病下之”所促成的。太陽病而競誤用下法，就提示可能是太陽病雖然未解，而陽明已在化熱化燥了，這也必然與日

41、數(shù)有關(guān)。正因如此，所以在什么情況下發(fā)汗會亡陽，什么情況下發(fā)汗會轉(zhuǎn)屬陽明，什么情況下下之會協(xié)熱利，什么情況下下之會下利清谷，什么情況下下之會成結(jié)胸、作痞，致虛煩，除了汗下不如法之外，內(nèi)因也要考慮在內(nèi)，因此，日數(shù)的深淺，仍然有參考價值。日數(shù)既然可以啟示內(nèi)在的變化情況，所以臨床診斷、處方用藥，日數(shù)也有參考價值。例如“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗”，為什么？“以二三日無里癥，故微發(fā)汗也”。又如“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。是因為二三日就悸而煩，只能是里虛，邪熱入里之煩，不可能那樣迅速。又如251條估計燥屎的形成，“二三日，煩躁心下硬”，只是宿食。“至四五日”才少與小承氣湯“令

42、少安?！薄爸亮铡辈拧芭c承氣湯一升”等等，都說明日數(shù)的多少，在臨床治療時，也是不可忽視的參考資料之一。三陰病以少陰病和厥陰病最為深重，而六七日、七八日是再經(jīng)的初期，也是這兩經(jīng)病極為關(guān)鍵的時刻，不是好轉(zhuǎn)就是惡化。讀傷寒論時尤應(yīng)注意。由以上所述，可見傷寒的變化是與日數(shù)的深淺，關(guān)系極為密切的。但是也要看到，這只有在舊社會尤其是舊社會的偏僻農(nóng)村，才能觀察的最清楚，因為那里缺醫(yī)少藥，患病后不能及時治療。只能聽其自然演變，所以連一般農(nóng)民也有這方面的常識。比如直到現(xiàn)在農(nóng)村中的老年人每遇到外感熱病，還常提到“傷寒緊七慢八”之說（就是說七八日是傷寒病變化的關(guān)鍵時刻）就是很明顯的例子?？墒堑搅私裉?，毛主席的革命衛(wèi)

43、生路線深入人心，赤腳醫(yī)生的茁壯成長合作醫(yī)療普及鞏固，使得廣大農(nóng)村形成了一個防治結(jié)合的衛(wèi)生網(wǎng)，赤腳醫(yī)生送醫(yī)送藥上門，不允許疾病自由發(fā)展，就很難觀察到日數(shù)對傷寒的關(guān)系，因而日數(shù)的深淺就不象以前那樣被臨床者十分重視了。不過我們既然要研究傷寒論就扔應(yīng)考慮到千余年前編寫傷寒論的時代背景，結(jié)合臨床實際，實事求是的弄清楚傷寒的日數(shù)究竟有什么價值，傳經(jīng)究竟是怎么一回事？才能真正理解傷寒論。另一方面借此了解一下人體的抗病機制，也是有益的。如果不是這樣，只盲目的看注解，就會被舊注家引入歧途，舊注家的錯誤又在哪里呢？錯就錯在脫離實際，憑空臆想，挖空心思牽強附會，硬把這些變化稱之為“傳經(jīng)”，而且還造出什么“循經(jīng)傳”、

44、“越經(jīng)傳”、“首尾傳”、“表里傳”、“傳足不傳手”等謬說，把一部及其樸素實用的傷寒論涂上了一層層形而上學(xué)的色彩。第三章、學(xué)習(xí)傷寒論應(yīng)注意的幾個問題傷寒論是千余年前用古漢語寫成，醫(yī)學(xué)上的名詞術(shù)語和行文的語法習(xí)慣，都有其時代的特征，能不能正確的理解這些特征，對于能否正確的理解傷寒論，有很大的關(guān)系，另一方面讀傷寒論不能不借助于各家的注解，也要有分析有批判，因為各家見仁見智各不相同，甚至門戶水火互相詆毀。如果不善于分析就會“此亦一是非，彼亦一是非”，蒙頭轉(zhuǎn)向如墜五里云霧中，甚至被別人牽著鼻子走，替錯誤者做辯護(hù)。本章針對上述情況，提出學(xué)習(xí)傷寒論應(yīng)注意的一些問題，即可使學(xué)者少走彎路也避免被錯誤的注解引入歧

45、途。一、要正確的理解當(dāng)時醫(yī)學(xué)上的名詞術(shù)語傷寒論中的名詞術(shù)語是極為樸素的，有的流傳到現(xiàn)在，還是大眾化語言，（如能食、不能食、大便硬等）但是這種語言用在醫(yī)學(xué)上，就有一定的含義。也有一定的運用范圍。又與一般的語言不同。病與癥病：有病名，有一定的病位，有一定的屬性，其發(fā)生、發(fā)展基本上有一定的過程與規(guī)律，在傷寒論中病有三陽病、三陰病等。癥：是每一種病在不同時期的不同癥狀表現(xiàn)。譬如同是太陽病，初期是脈浮、發(fā)熱、惡寒、頭頸強痛等表癥，而到了出現(xiàn)水液代謝障礙的時候，就會出現(xiàn)消渴、小便不利等里癥。在傷寒論中除了表癥、里癥之外，還有桂枝癥、柴胡癥等名詞。傷寒：有二義。一是廣義的，是一切外感病的總稱。初起有發(fā)熱惡寒

46、的、也有無熱惡寒的。發(fā)熱惡寒的多發(fā)展為三陽病，無熱惡寒的多發(fā)展為三陰病。二是狹義的，是三陰三陽病分類中的一種病型，與中風(fēng)相對而言。如太陽病有太陽中風(fēng)、太陽傷寒；陽明病有陽明中風(fēng)、陽明中寒（見下注）；少陽病有少陽中風(fēng)、少陽傷寒。太陰病、少陰病、厥陰病也是如此。中風(fēng)：是三陰三陽病分類中與傷寒相對的一種病型，其命名的根據(jù)有二，一是風(fēng)性疏泄與寒性凝斂相對，有太陽病有汗稱中風(fēng)、無汗稱傷寒。二是指陽邪，與寒為陰邪相對。如大青龍湯癥，無汗煩躁者為陽邪，為中風(fēng)。身不痛但重，不煩躁者對比之下為陰邪，為傷寒。陽明病若能食名中風(fēng)。不能食名中寒。少陽病目赤色，胸中滿而煩者為陽邪為中風(fēng)，僅頭痛發(fā)熱、目不赤、不煩滿者，相

47、對的為陰邪為傷寒。太陰病手足自溫、不太熱、不煩痛者為傷寒。四肢煩痛者相對的為陽邪為中風(fēng)。由于那時還沒有“寒化癥”、“熱化癥”這樣的名詞，所以少陰病和厥陰病同樣也都是以寒化癥為傷寒，熱化癥為中風(fēng)。陽明中寒：中寒這一名詞，僅見于陽明病中。是與陽明中風(fēng)相對而言。其胃陽素盛，化熱迅速者為中風(fēng)；胃陽不盛，化熱遲緩，化燥費力者為中寒。因陽明病是胃家病，是里病，所以不叫傷寒而叫中寒。（中，讀平聲）傳、轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)入、系在傳、轉(zhuǎn)屬見前傷寒傳經(jīng)的實質(zhì)和傷寒日數(shù)的臨床意義一節(jié)。轉(zhuǎn)入，即轉(zhuǎn)屬。系在，傷寒還在未轉(zhuǎn)屬別經(jīng)之前，已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)屬別經(jīng)的內(nèi)在條件，出現(xiàn)了可能轉(zhuǎn)屬別經(jīng)的苗頭，叫做“系在某經(jīng)”。譬如“傷寒脈浮緩，手足自

48、溫者，此為系在太陰?！本褪钦f緩主內(nèi)濕，手足不熱而溫，是脾陽不盛，這就具備了表熱與太陰脾濕相搏，轉(zhuǎn)變?yōu)樘幇l(fā)黃的條件，所以叫“系在太陰”。發(fā)汗、解表、解外、解?。核恼叨际球?qū)除表邪的意思，但其涵義稍有不同。發(fā)汗是吃藥后必須溫覆，必須達(dá)到出汗的目的。解表和解外雖然也都是以驅(qū)除表邪為目的，但是服藥之后，聽其自然不用溫復(fù)，也不一定必須出汗。表是膚表部位一定，外是對里而言，除了里都是外，所以半表半里也可以叫做外，但不能叫做表。如“欲解外者，宜桂枝湯”，“先宜小柴胡湯以解外”都是。前之外，實際是表，后之外實際是半表半里。解肌是指邪在肌揍專指表邪之表疏有汗者而言，是桂枝湯的專長。和、和之和，即無病。如“口中和

49、”即口中清爽不燥不渴，“表和里實”是無表癥而里已成實?！皹s氣和”是榮無病?！氨砦春汀薄ⅰ袄镂春汀?、“衛(wèi)氣不和”是表里衛(wèi)氣處于病理狀態(tài)。和之，是指用小劑量的藥物治之使和。如“桂枝湯小和之”、“微和胃氣與調(diào)胃承氣湯”。比常規(guī)汗下為輕，故稱和之?？诓蝗剩纯诓缓?。是黏膩不清爽，但尚未至于燥渴。舊注解釋為口不知味，不夠理想。臟：若與腑對舉是指五臟。若不與腑對舉，便是包括六腑在內(nèi)的體內(nèi)全部臟器。如“諸病在臟”（金匱要略）、“臟無他病”、“臟有寒”、“臟結(jié)”、“臟厥”、“臟寒”等都是，這和內(nèi)經(jīng)“愿聞十二臟之相使”和“凡十一臟皆取決于膽”也的臟字，都是廣義的，是統(tǒng)指所有的臟腑而言。胃：傷寒論中的胃，是指整個

50、消化管道說的。譬如“胃家實”，胃而稱家，顯然不是僅僅指倉廩之官的胃。又如“胃中必有燥屎五六枚也”，這顯然是指的大腸。心下、心中：這是單指的胃，或胃的周圍，不包括大腸、小腸。如“煩躁心下硬”，“心中痛熱，饑而不欲食”、“心下痞硬”等都是。血室：即子宮，有的注家指為肝經(jīng)，有的注家指為沖脈，都是錯誤的。強：亢進(jìn)的意思，是病理現(xiàn)象。如“榮弱衛(wèi)強”、“浮則胃氣強”都是。少氣：靈樞五味篇“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”是氣息微弱不是短氣。能食：對不能食而言，是食欲正常，如“下痢后當(dāng)便硬，硬則能食者愈”。“陽明病，若能食，名中風(fēng)”。頗能食：是較能食、略能食、食欲尚可的意思。如“到后經(jīng)中頗能食”。消谷善

51、饑：即食欲亢進(jìn)，是病理現(xiàn)象，如“合熱則消谷善饑”。不能食：有二義，一是指食欲減退，如“陽明病，若中寒，不能食”。二是指厭食，如“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。小便利：即小便正常，與小便難、小便少相區(qū)別。如“若其人大便硬、小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之”。“小便利者，大便當(dāng)硬”。大便硬：即較堅硬的大便。有時是對大便溏而言，即大便正常，不溏不薄能夠成條，如“下痢后當(dāng)便硬”就是。初頭硬：即大便頭尚能成硬。而后則都是溏糞。燥屎：是堅結(jié)干硬的糞塊，極易致成腸梗阻，導(dǎo)致自身中毒等危癥。如“煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也”。下利、下利清谷：下利即腹瀉。虛寒性腹瀉，并瀉下未消化的食物，叫下利清谷。熱利下重

52、：即里急后重的痢疾。經(jīng)、到經(jīng)、過經(jīng)、再經(jīng)、行其經(jīng)盡：見前傷寒傳經(jīng)的實質(zhì)和傷寒日數(shù)的臨床意義一文。寒：指寒痰、水飲。如“此本有寒分也”、“膈上有寒飲”、“此寒去欲解也”等都是。噦：指膈痙攣，俗稱打呃忒。與胃痙攣有嘔的聲音無嘔出物的干嘔不同，也與噫氣不同。噫氣、干噫：噫，同噯，即噯氣。太陽病如瘧狀：指發(fā)熱惡寒之間歇發(fā)作者，是表邪已衰而未盡的現(xiàn)象。與寒時不熱、熱時不寒的往來寒熱不同。二讀于無字處和語法上的一些問題讀于無字處，就是說要從原文的簡略處下功夫、找問題。因為古人的著作，有時略去人所共知的一面，而只寫人們所不知的一面，有時只寫突出的一面，而略去普通的一面，有時只寫其中的某一面，而那一面由讀者自

53、己去體會。例如陽明篇三急下癥和少陰篇三急下癥，有幾條都略去了腹?jié)M、腹痛等大承氣湯的主癥，卻突出的描述了“目中不了了、睛不和”、“下利清水”、“發(fā)熱汗多”、“口燥咽干”等癥狀，就是因為：既然說大承氣湯主之，那么大承氣湯的主癥腹?jié)M、腹痛必然在內(nèi)，這是人所共知的，所以略而不提。但是大承氣湯癥的腹?jié)M、腹痛等癥，在一般情況下，并不構(gòu)成急癥，急在哪里？急就急在“目中不了了、睛不和”，因為這已是自身中毒。急就急在“發(fā)熱汗多、“下利清水色純青”、“口燥咽干，”因為這將導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，或已接近脫水。至于“發(fā)汗不解”更加“腹?jié)M痛”，和“腹脹”極重而仍“不大便”，更是腸梗阻的危急癥狀，所以必須急下，如果不了解這一點，

54、忽視了條文中所略去的腹?jié)M、腹痛，而只從文字的表面找問題，就會對于“發(fā)汗熱多”和“口燥咽干”這樣的癥狀竟用峻劑大承氣湯表示懷疑。陳修園著傷寒論淺注就曾懷疑過，并且強解為這是下的水谷之“悍氣”，悍氣這一名詞，見于靈樞動輸篇和靈樞邪客篇，本來用以形容衛(wèi)氣性質(zhì)的剽悍，以與榮氣性質(zhì)的沖和相區(qū)別，并不是衛(wèi)氣、榮氣之外，還另有一種什么“悍氣”。陳氏由于不明白大承氣湯的主癥就在于無字處，所以不能正確的理解原文，而且為強使原文符合自己的意見，就又曲解了“悍氣?！痹倥e一例187條（條文號數(shù)是根據(jù)宋治平年間本和明代趙開美復(fù)刻本，下同）“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者不能發(fā)黃。至

55、七八日，大便硬者為陽明病也?！弊x這樣的條文，從“若小便自利者，七八日大便硬者”應(yīng)當(dāng)想到“是為系在太陰”句之前，是略去了“小便不利，大便不硬”這兩個癥狀，只有把略去的這兩個癥狀，同“脈浮緩、手足自溫”結(jié)合起來，才能對于傷寒系在太陰的病理認(rèn)識更清楚，”對于“至七八日，大便硬者為陽明病也”和278條“至七八日，雖煩下利十余行，必自止。”這同一疾病的兩種不同機轉(zhuǎn)，就更容易理解了。又如：論中有好多變癥，是由于太陽病下之后出現(xiàn)的。太陽病為什么竟采用下法？這可能是在太陽病未解的同時，又出現(xiàn)了可下的里癥，或者出現(xiàn)了容易誤診為可下的其他癥狀。（如28條的“心下滿、微痛”、少陽中風(fēng)的“胸中滿而煩”、太陰病的“腹?jié)M

56、”等）也應(yīng)當(dāng)根據(jù)下后變癥的輕重和特點，來推測其未下之前的具體癥狀，這也是讀于無字處的方法之一。還有一些問題，也是由于不能正確理解傷寒論的語法而產(chǎn)生的，茲舉兩例如下。（一）不注重句法的簡化所引起的錯誤例如243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！贬t(yī)宗金鑒認(rèn)為“得湯反劇，非中焦陽明之胃寒，乃上焦太陽之表熱。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也?！背探记鍎t認(rèn)為得湯反劇者是上焦寒盛格陽，以致藥不能下達(dá)中焦之陽明。這樣都把上焦和陽明分割開來，其實呢，陽明是指整個胃腸道而言，胃腸道本身就可以分為上、中、下三焦，譬如難經(jīng)就說，上焦當(dāng)胃上口，中焦當(dāng)胃中脘，下焦當(dāng)胃下口。金匱要略云“上

57、焦有寒，其口多涎”，就是胃上口。傷寒論中也有“此利在下焦，赤石脂、禹余糧湯主之?！本褪侵傅拇竽c。本條的“得湯反劇”明明是寒涎聚在胃上口，未服藥之前食谷欲嘔，是寒涎得熱欲散的緣故。服吳茱萸湯之后，辛燥之性使邪從上潰，所以反而吐劇。這也是藥已中病的好現(xiàn)象，如果寒涎不在上焦胃上口，而在中焦胃中脘，那么服藥后寒延就會溫散下降，不至于嘔吐，病也會好的，所以屬上焦也好，屬中焦也好，都未離開陽明?？梢娏?jīng)不是三焦，而又離不開三焦。“屬上焦也”是“屬陽明之上焦也”的簡化語。注者不知是簡去了“陽明”二字，強把陽明和三焦分家，就造成了上述錯誤。（二）分不清句法中的賓和主所引起的錯誤例如131條：“病發(fā)于陽，而反下

58、之，熱入，因作結(jié)胸。病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！笔骜Y遠(yuǎn)認(rèn)為，病發(fā)于陽，陽指風(fēng)傷衛(wèi)，病發(fā)于陰，陰指寒傷榮?？马嵅^“陽者指外而言，形軀是也，陰者指內(nèi)而言，胸中、心下是也”，論中第七條，已經(jīng)明白指出：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者發(fā)于陰也?！弊⒓覀?yōu)槭裁雌荛_這一前提而卻另作猜測呢？其原因就在于如果把“發(fā)于陰”、“發(fā)于陽”指為“發(fā)熱惡寒”和“無熱惡寒”的話，那么發(fā)于陽下之成結(jié)胸，是說得通的，但是發(fā)于陰下之因作痞，在他們看來就存在問題。因為五瀉心湯癥，都是在發(fā)熱的基礎(chǔ)上誤治而成，沒有一個是在無熱惡寒的情況下出現(xiàn)的。因此只好把“發(fā)于陽”、“發(fā)于陰”另作解釋，以求與“作痞”相適應(yīng)。其實本條

59、的“成結(jié)胸”和“因作痞”二者，并不是相提并論的。其重點是闡明“病發(fā)于陽，而反下之，熱入，因作結(jié)胸”。突出的關(guān)鍵是“熱入”。至于“病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也”只是陪襯句法。是說如果不是病發(fā)于陽，而是病發(fā)于陰的話，即使下之也無熱可入，充其量只能作痞而已，是決不能成結(jié)胸的。這在古代語法上，叫做“借賓定主?！闭怯捎谏暇涫侵?，下句是賓，所以下文接著說：“所以成結(jié)胸者，以下之太早故也”，接著又提出結(jié)胸的癥狀和治法是：“結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸?！倍鴽]有再提痞的治法。痞雖然不是本來的主題，但總還需要說明一下，在無熱惡寒的情況下，下后能不能作痞，才能證實“發(fā)于陽”“發(fā)于陰”是指發(fā)熱和

60、無熱的可靠性。無熱惡寒，而反下之，能不能作痞呢？成五瀉心湯癥那樣的熱痞，當(dāng)然是不可能的。但是痞的種類太多了，除了熱陷致痞之外，還有停水之痞，痰壅之痞，胃寒之痞，胃虛氣逆之痞。金匱要略腹?jié)M寒疝宿食篇云：“夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也?！边@類的話，難道其作痞之前，還必須發(fā)熱惡寒嗎？其實病發(fā)于陽，下之并不僅限于成結(jié)胸，痞、虛煩、挾熱利、發(fā)黃等癥，都有出現(xiàn)的可能。痞的成因，也不一定是下后所促成，發(fā)汗、催吐或未經(jīng)治療，都能成痞。論中149條就說：“傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具，而以它藥下之，柴胡癥仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱