慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房課件

1、慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房 慢性腎衰竭 CRF 簡(jiǎn)稱腎衰 是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。 定 義， 分 期病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。 病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。 病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 不明學(xué)說

2、病因與發(fā)病機(jī)制各系統(tǒng)表現(xiàn)消 化 系 統(tǒng)： 厭食，惡心，. 血 液 系 統(tǒng): 貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎呼 吸 系 統(tǒng)： 氣短，“尿毒癥肺”神 經(jīng) 系 統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨 骼 系 統(tǒng)： 腎性骨病其 他：皮膚、感染 臨 床 表 現(xiàn)一、飲食治療：個(gè)體化原則，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生（1）限制蛋白飲食：根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整 量：GFR 1020：0.6g/kg.d; 510：0.4g/kg.d ; 5：0.3g/kg.d 高質(zhì)量：以動(dòng)物蛋白為主（60%） 必須加用必需氨基酸,以長(zhǎng)期維持較好營(yíng)養(yǎng)。（注意速度）低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化 治 療 要 點(diǎn) (2)高熱量:

3、30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等 (3)注意補(bǔ)充維生素（vitB、VitC）和葉酸 (4)其他： 鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制 鉀：只要尿量1000ml/d，一般無需限鉀 給低磷飲食，600mg/d。 飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水,尿量1L/d而無水腫則不限水 治 療 要 點(diǎn)二、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： 1.維持鈣磷平衡：2.維持水鈉平衡： 治 療 要 點(diǎn)四、血液系統(tǒng)： 貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素（一萬U/周）。五、腎性骨?。夯钚詖itD3、甲狀旁腺全切術(shù)。六、消化系統(tǒng)：?jiǎn)岫∵⑽魃潮壤?、西咪替丁?治 療 要 點(diǎn)七

4、、感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素（部分三代頭孢-他啶、曲松）。 八、透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。九、腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。 治 療 要 點(diǎn)丁躍平，男 ，44 歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常1年余，突發(fā)暈厥1天 ”入院。 病 例 介 紹患者12年11月因“糖尿病”在市中醫(yī)院復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常（肌酐約140umol/L），其后一直在市中醫(yī)院診治（具體不詳）并于14年3月前就診南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所給予降壓、降糖、新保腎片及滋腎丸等治療，4月27日來我科門診復(fù)查腎功能提示肌酐達(dá)671.0umol/L，收住入院治療腎功能無逆轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，于5月10日行腹膜透

5、析置管術(shù)，經(jīng)誘導(dǎo)腹膜透析治療后過渡為維持性腹膜透析（每日2次1.5%低鈣腹透液透析），10月14日上午8時(shí)許無明顯誘因下突發(fā)暈厥，持續(xù)約3小時(shí)后自行蘇醒，10月15日上午10時(shí)許再發(fā)暈厥，家人發(fā)現(xiàn)后急診入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，給予50%GS20ml靜脈注射后擬“糖尿病腎病、低血糖”收住我科，患者此次病程中無頭昏、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無口吐白沫、四肢抽搐，無心慌、胸悶、氣喘，飲食、大便正常，尿量可（具體不詳），睡眠一般。 現(xiàn) 病 史 慢性腎衰竭（CKD 5期） 維持性腹膜透析 2型糖尿病 低血糖 高血壓病3級(jí)（極高危組） 入 院 診 斷一、 有感染的危險(xiǎn) ：與機(jī)體免疫功能低下，白細(xì)胞

6、功能異常，透析等有關(guān)。 護(hù)理措施：1 、監(jiān)測(cè)感染征象：2、預(yù)防感染：3、用藥護(hù)理 護(hù) 理 措 施二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂等因素有關(guān)護(hù)理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。2、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。4、遵醫(yī)囑給腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。5、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀

7、況。 護(hù) 理 措 施三、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：1、維持患者輸液管道的通暢，必要時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入水量。合理使用利尿劑。2、密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導(dǎo)常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4、補(bǔ)充足夠的水分的同時(shí)注意預(yù)防肺水腫的發(fā)生。 護(hù) 理 措 施四、活動(dòng)無耐力護(hù)理措施：1、評(píng)估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。3、活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，

8、滿足病人基本需要。 護(hù) 理 措 施五、皮膚完整性受損護(hù)理措施：1、按時(shí)涂藥，避免局部再次受壓，防止摩擦力和剪切力。2、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。3、每12小時(shí)輔助翻身一次，具體受壓部位墊軟枕4、便后及時(shí)予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦拭5、指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器 護(hù) 理 措 施六、焦慮護(hù)理措施：1、詳細(xì)向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。2、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣?、護(hù)理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對(duì)待疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護(hù)理。 護(hù) 理 措 施七、知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、要循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)同病室病人進(jìn)行有效的溝通。2、使用通俗易懂的語言對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的健康宣教。3、對(duì)于老年人及聽力不好的患者可以使用形象性語言進(jìn)行溝通。 護(hù) 理 措 施1疾病知識(shí)指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會(huì)陰部的清潔，觀察