顱腦常見臨床急癥的CT表現(xiàn)課件

1、顱腦常見臨床急癥的CT表現(xiàn)海陽市人民醫(yī)院放射科修新軍腦血管病 腦外傷腦血管病腦梗死高血壓腦出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死定義： 指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死 最常見于5060歲者腦梗死病因：腦動(dòng)脈硬化 血栓形成栓塞低灌注低氧血癥靜脈回流障礙腦梗死分類：缺血性腦梗死：腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動(dòng)脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死出血性腦梗死：少數(shù)梗死24-48小時(shí)后，可因再灌注發(fā)生梗死區(qū)出血，成為出血性腦梗塞。腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死 基底節(jié)區(qū)，丘腦區(qū)，腦干、小腦，一般小

2、于1.5cm 高血壓，腦動(dòng)脈硬化 腦梗死CT表現(xiàn) 平掃：腦組織內(nèi)的低密度區(qū) 2-3周模糊效應(yīng)期為等密度 3周后壞死組織清除，為低密度（軟化灶） 梗死2-15天為水腫高峰期，大面積梗死可發(fā)生腦疝增強(qiáng)： 3-5天以后腦回狀、點(diǎn)條狀強(qiáng)化超急性期腦梗塞：發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，部分大面積梗死病例可見一側(cè)大腦半球腦溝輕微變窄，基底節(jié)區(qū)結(jié)構(gòu)模糊，灰白質(zhì)界限模糊。隨時(shí)間延長(zhǎng)，低密度區(qū)漸變清晰，占位效應(yīng)逐漸明顯雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈和部分后動(dòng)脈供血區(qū)梗死左枕葉梗死右側(cè)小腦半球梗死左側(cè)內(nèi)囊前肢、豆?fàn)詈斯Ｋ莱毙云谀X梗死鑒別腦內(nèi)低密度灶：除了梗死，還有軟化灶、缺血灶、脫髓鞘、血管間隙、脈絡(luò)膜裂囊腫等脈絡(luò)膜裂：是海

3、馬與間腦之間潛在的腦積液間隙，由后上向前下走行，呈狹長(zhǎng)“C”字形，是胚胎時(shí)期脈絡(luò)襞突入側(cè)腦室形成脈絡(luò)叢所殘留的裂隙。脈絡(luò)膜裂囊腫： 屬于神經(jīng)上皮性囊腫,是在胎兒發(fā)育時(shí)期沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)膜叢時(shí)發(fā)生障礙而形成的。慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶分水嶺區(qū)缺血灶血管間隙血管間隙脈絡(luò)膜裂囊腫脈絡(luò)膜裂囊腫高血壓腦出血 指高血壓伴發(fā)小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血 是腦內(nèi)出血的最常見原因 發(fā)病率占腦出血的40% 死亡率占腦血管病的首位 殼核外囊丘腦內(nèi)囊腦橋大腦半球 高血壓腦出血分期：急性期：1周以內(nèi)亞急性期：1周-2周吸收期：2周-2個(gè)月囊變期：2個(gè)月以后高血壓腦出血破入腦室丘腦出血破入腦室

4、治療后胼胝體出血小腦出血腦干出血右側(cè)腦室出血女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤51%高血壓腦動(dòng)脈硬化15%動(dòng)靜脈畸形6%自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點(diǎn)：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷腦挫裂傷軸索損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣腦挫裂傷腦挫裂傷： 是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對(duì)沖傷左額葉腦挫裂傷 沖擊傷腦內(nèi)血腫軸索損傷外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和/或

5、角加速度，使腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷 灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干頭端、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)則是剪應(yīng)力作用下的易損區(qū) 彌漫性軸索損傷：癥狀重，死亡率高軸索損傷CT診斷軸索損傷漏診率高正常單發(fā)或多發(fā)的小灶出血彌漫的腦腫脹（腦室變小，腦溝、腦池變窄，腦組織密度減低、正?；蛏缘停┹S索損傷軸索損傷 1天后硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫 90%局部有骨折硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間急性： 3天內(nèi)亞急

6、性： 4天-3周慢性期： 3周以后硬膜下血腫CT表現(xiàn)顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶占位效應(yīng)較明顯，甚至腦疝亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度不伴顱骨骨折常與腦挫裂傷同時(shí)存在不受顱縫限制硬膜下血腫硬膜下血腫明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.硬膜下血腫 血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.大腦鐮旁硬膜下血腫慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 等低密度慢性硬膜下血腫創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后復(fù)查1天后復(fù)查顱骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象：線樣低