精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病課件

1、精神分裂癥及偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙（二）成都市三醫(yī)院(yyun)神經(jīng)內(nèi)科曾仲第一頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病問 題以下有關(guān)精神分裂癥的定義哪項不正確(zhngqu)： A 一組病因未明的精神疾病 B 具有思維、情感、行為等多方面的障礙 C 慢性病人可有意識障礙 D 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延 E 一般智能無明顯損害第二頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病下列何種癥狀對精神分裂癥最有診斷意義： A 自罪妄想 B 嫉妒妄想 C 牽連妄想 D 被控(bi kn)妄想 E 夸大妄想第三頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)(bioxin)

2、為： A 情緒低落 B 情緒不穩(wěn) C 情緒高漲 D 情感不協(xié)調(diào) E 欣快第四頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病關(guān)于精神分裂癥青春型，下列何種說法不正確： A 思維聯(lián)想散漫 B 片段的幻覺妄想 C 幼稚愚蠢(ychn)行為 D 常急性或亞急性起病 E 妄想具有一定的現(xiàn)實性第五頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病30歲的男性病人，近半年來覺得有人(yu rn)跟蹤自己，有人(yu rn)在屋里放了竊聽器而不敢大聲說話，常聽見有人(yu rn)在議論如何對付他，因而表現(xiàn)悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。此病人最可能的診斷是： A 青春型精神分裂癥 B 偏執(zhí)型精神分裂癥 C 單純型精

3、神分裂癥 D 偏執(zhí)型精神病 E 緊張型精神分裂癥第六頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病青年女性，家人訴其2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友(qnyu)冷淡，不講究個人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。此病人最可能的診斷是： A 青春型精神分裂癥 B 品行障礙 C 單純型精神分裂癥 D 偏執(zhí)型精神病 E 人格障礙第七頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病下列何種癥狀不屬于精神分裂癥的陰性癥狀： A 思維貧乏 B 假性幻覺 C 動力缺乏 D 情感平淡 E 孤僻(gp)離群第八頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病內(nèi)容(nirng)病因及發(fā)病機制治療與康復偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙急性

4、短暫性精神障礙第九頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病因(bngyn)及發(fā)病機制遺傳學因素神經(jīng)生物學因素大腦結(jié)構(gòu)因素“神經(jīng)發(fā)育模型”學說(xu shu)產(chǎn)科并發(fā)癥心理和社會因素第十頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病因及發(fā)病(f bng)機制遺傳學因素 易感性的主要因素家族聚集性研究(ynji)家系研究雙生子研究寄養(yǎng)子研究精神分裂癥有家族(jiz)聚集性患者親屬患病風險增高其風險隨其與患者的親緣性增高而增高第十一頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的遺傳(ychun)易感性病因(bngyn)及發(fā)病機制 家系研究(ynji)遺傳學因素第十二頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏

5、執(zhí)性精神病雙生子研究MZ患精分的同病率為DZ的4-6倍，是一般人口的36-60倍。MZ有一半不發(fā)病，不發(fā)病的MZ的子女(zn)的患病率與發(fā)病者子女(zn)相同。MZ分別撫養(yǎng)與在一起撫養(yǎng)其同病率相同。寄養(yǎng)子研究精分者的子女從小寄養(yǎng)者，其患病率與自己撫養(yǎng)者相同(xin tn)。領(lǐng)養(yǎng)者的子女患病率不高。正常人的子女由精分者領(lǐng)養(yǎng)，并不使領(lǐng)養(yǎng)的子女患病率增加遺傳學因素(yn s)病因及發(fā)病機制第十三頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病雙生子的后代(hudi)患有精神分裂癥的同卵雙生子沒有(mi yu)精神分裂癥的“正常的”同卵卵雙生子患有精神分裂癥的異卵雙生子沒有(mi yu)精神分裂癥的“正常的”

6、異卵雙生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂癥患者的子女的患病風險遺傳學因素病因及發(fā)病機制第十四頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的遺傳度約為60% - 80%精分最可能是多因子、多基因遺傳方式。精分在發(fā)病前目前尚無法識別。對無精分家族史的人，沒有一種特定的環(huán)境因素可以(ky)毫不例外地引起精分。雙生兒本身的患病率并不比一般人高。兒童期的主要重性精神?。ㄈ绻陋毎Y）與精分無關(guān)。遺傳學因素(yn s)病因及發(fā)病(f bng)機制第十五頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病神經(jīng)生物學影響多巴胺（DA）假說：（DA能過度活動，抗精神病藥）大腦紋狀體（邊緣系）多

7、巴胺D2受體過度興奮（陽性癥狀）前額區(qū)（皮質(zhì)區(qū)）多巴胺D1受體興奮不夠（陰性癥狀）前額區(qū)谷氨酸缺乏(quf)或NMDA受體位點阻滯（氯胺酮）5-羥色胺（5-HT）過度活動 （新型抗精神病藥）-腎上腺能過度活動-氨基丁酸（GABA）活動下降病因及發(fā)病(f bng)機制第十六頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 可能發(fā)生于起病前，逐漸(zhjin)發(fā)展甚至出生前已開始。病因及發(fā)病(f bng)機制大腦結(jié)構(gòu)異常腦室擴大 （3/4）顳葉內(nèi)側(cè)體積縮小額葉功能低下或失調(diào)（心算(xn sun) 工作記憶 執(zhí)行功能 )丘腦和皮層功能異常第十七頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病因(bngyn)及發(fā)病

8、機制眼球運動平衡眼跟蹤運動（SPEM）跟蹤值下降，補償性掃視增多(zn du)抗眼掃視出現(xiàn)較多的錯誤掃視和更長的潛伏期探索性眼球運動（EEM）凝視點數(shù)（NEF）和反應性探索分（RSS）均明顯低于對照，具有較高的敏感性和特異性第十八頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病“神經(jīng)發(fā)育模型”學說腦結(jié)構(gòu)異常兒童期早年(zonin)的行為 學會走路，說話的時間更晚 智商更低 較差的運動協(xié)調(diào) 更多的陰性情感“精神分裂癥個體是兒童早期（多在出生前后）神經(jīng)(shnjng)發(fā)育異常的結(jié)果?！?（Weinberger 1987）病因及發(fā)病(f bng)機制第十九頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病產(chǎn)科(chn

9、k)并發(fā)癥孕期、出生和新生兒并發(fā)癥母親孕期流感或冬季出生（ Sham,1992） “精神分裂癥病毒？” 病因(bngyn)及發(fā)病機制第二十頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 顯著高于： 對照組（同醫(yī)院前一年同一月份出生(chshng)者） “妊娠前三月” 組 “妊娠后三月” 組三組間無顯著(xinzh)差異結(jié)論：胎兒(ti r)中三月患病毒感染會增加其將來患精神分裂癥的危險性 （Mednick 1988） 1957年芬蘭，赫爾辛基，A2流感病毒流行 1）10月8日開始，11月4日結(jié)束，持續(xù)5周 2）流行廣，2/3人罹患。 結(jié)果：流感時正處于“妊娠中三月”（4-6月）的胎兒 成年后精神分裂

10、癥患病率最高。產(chǎn)科并發(fā)癥病因及發(fā)病機制第二十一頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病Brown等，2004年，美國健康發(fā)育研究（CHDS）中： 1959-1966年，加利福利亞阿拉米達郡的出生隊列精分患者和健康對照母親在孕期保存的血清樣本的流感抗體前半期感染孕婦的后代成年后患(huhun)精分的風險增加了3倍前1/3孕期感染，增加了7倍后半期感染與其后代是否患精分無相關(guān)性剛地弓形蟲感染 型皰疹病毒感染病因(bngyn)及發(fā)病機制產(chǎn)科(chnk)并發(fā)癥第二十二頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病妊娠期的嚴重(ynzhng)心理創(chuàng)傷：妊娠中三月/最后一月 人類(rnli)胚胎發(fā)育的中三月是神

11、經(jīng)細胞遷移的時期。提示：胚胎中三個月對精分的發(fā)病 是關(guān)鍵時期； 精分者在出生時就存在某種 特定神經(jīng)病理變化。產(chǎn)科(chnk)并發(fā)癥病因及發(fā)病機制第二十三頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 1. 家庭教養(yǎng)環(huán)境：交流偏差（communication deviance, CD) 家庭成員間經(jīng)常表現(xiàn)(bioxin)一種不清楚的、含糊的、分裂的或片段的交流方式。不能建立和維持某個與他人共享的注意焦點。 心理(xnl)和社會影響病因及發(fā)病(f bng)機制第二十四頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病家庭教養(yǎng)(jioyng)環(huán)境情感表達（expressed emotion, EE) 生活在高EE家

12、庭的精分患者，復發(fā)率50%， 較低EE的家庭（21%）高3.7（G.W,Brown1959,Kavanagh,1992)表現(xiàn)(bioxin)為對精分家庭成員態(tài)度為敵意、批評和不支持性 ( Barrowclough hooley 2003)。 第二十五頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病高EE：我總是說：“為什么你不看看書，或者是做一做填字游戲之類的事，分散(fnsn)你的注意力？” 我常常盡量讓他振作起來，纏著他去做一些事情，這是否有一點過分，我也不知道。高度挑剔或過度保護缺乏共情、耐心和靈活性低EE：我知道讓她按自己的方式做事比較好，我不去干擾她。無論她做什么對我來說都挺好的。我只是讓她

13、自然行事，因為我知道，她想說什么的時候(sh hou)就會說出來的。 家庭教養(yǎng)(jioyng)環(huán)境病因及發(fā)病機制第二十六頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病高EE： （對精分的復發(fā)具有預測作用）病人親屬表達消極或侵入性情感態(tài)度。批評性評論：爭論、反對、非難、厭惡及不管內(nèi)容如何都顯示批評語氣。敵對：關(guān)于這人是什么，而非做了什么的批評，或較多的一般化的批評。過分情感卷入：過多關(guān)注，不停為小事?lián)鷳n，過分保護的態(tài)度或干擾行為。實際上會引起更多的麻煩(m fan)，增加額外應激。 低EE: （對精分的復發(fā)具有保護作用）平靜、同情、能尊重(znzhng)病人的古怪需要等。能緩沖和保護病人免受外部應激源

14、的不良影響。 在不同國家，不同文化內(nèi)部，都具有(jyu)預測效度。心理社會因素病因及發(fā)病機制第二十七頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病2. 應激和生活事件46%的病人(bngrn)在發(fā)病前3周有明顯生活事件14%正常對照在3周內(nèi)經(jīng)歷生活事件病前性格生活事件作為單一的因素不是精分的原因 心理(xnl)社會因素病因及發(fā)病(f bng)機制第二十八頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病“三次打擊”學說：精分是一種腦部疾病，早年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻或異常，腦內(nèi)存在微小(wixio)病變（遺傳負荷與圍生期事件的相互作用）（first hit）青春晚期或成年早期各種社會心理應激因素的“扳機”作用，出現(xiàn)

15、各種前期癥狀或首次發(fā)作（second hit）精神病發(fā)作本身的不良影響，精神病性癥狀本身可導致患者的大腦敏化而強化其病理過程（third hit）病因(bngyn)及發(fā)病機制第二十九頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病遺傳(ychun)易感性引起腦部異常和/或神經(jīng)傳遞功能紊亂 產(chǎn)前創(chuàng)傷出生(chshng)時的并發(fā)癥苛刻、批評性的家庭環(huán)境應激性生活經(jīng)歷精神分裂癥家庭內(nèi)健康的交流風格(fngg)良好家庭環(huán)境生活應激低應對資源本身的素質(zhì)潛在應激因素潛在保護性因素精神分裂癥的素質(zhì)應激模型病因及發(fā)病機制第三十頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病精神分裂癥的病前因素(yn s)父母一方或雙方，或者

16、其他血親患有精神分裂癥。懷孕期間的損傷、感染、出生時的問題。延遲的知覺反應時間。發(fā)展方面和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。出生時的體重低和/或與兄弟姐妹相比智商低。早年作為古怪的家庭成員或替罪羊的角色(ju s)。不一致的、極端的情感反應和雙重信息的父母教養(yǎng)方式。同伴的拒絕，伴思維方式古怪、情感方式矛盾易變。早期行為問題，較其他孩子更易怒和不穩(wěn)定。無法建立穩(wěn)定的、相互承諾的關(guān)系，尤其時男性。 (Robert G.Meyer,2006)第三十一頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病治療(zhlio)與康復藥物治療電抽搐(chuch)治療（ECT）心理與社會干預第三十二頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)

17、性精神病抗精神病藥物(yow)原則：早期、足量、足療程藥物選擇：推薦非典型抗精神病藥物療程：維持治療至少一年以上ECT 80-130mA，2-4S； 每日1次，3次/周，6-12次治療(zhlio)第三十三頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病治療(zhlio)心理社會(shhu)干預提供就業(yè)支持社區(qū)及家庭治療教授患者社會技能(jnng)自我看護技能職業(yè)技能幫助病人和家庭了解疾病和癥狀的 誘因向家庭教授交流技巧提供應對情感挑戰(zhàn)和實際性挑戰(zhàn)的 解決資源目標： 減少復發(fā) 改善患者的技能缺陷 服藥的順應性第三十四頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病對1980年至1992年間(ninjin)對精

18、神分裂癥治療的研究 （Falloon,Brooker,&Graham-Hole,1992) 藥物(yow)+支持與教育 藥物(yow)+社會技能培訓 藥物(yow)+家庭應激管理治療(zhlio)第三十五頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病病程(bngchng)和預后對于首次發(fā)作的患者，無論其癥狀、人口學/個人史如何，對其病程和預后判斷(pndun)存在著很大的不確定性。 一項對首次住院治療患者為期5年的隨訪研究（1989年，美國）22%的患者不再復發(fā)。16%的患者持續(xù)進展惡化。35%的患者反復發(fā)作且能緩解。29%的患者反復發(fā)作未能緩解。第三十六頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病影響

19、(yngxing)精神分裂癥預后的指征已婚，或至少曾有固定的性社會適應無陰性癥狀，特別是在疾病早期情感障礙而非精神分裂癥的家族史在疾病的急性期出現(xiàn)情感性的反應突然發(fā)病；發(fā)病時清晰的誘因發(fā)病晚于童年早期無偏執(zhí)傾向(qngxing)或較少較高的社會經(jīng)濟地位足夠的病前學業(yè)和/職業(yè)適應病前具有人際關(guān)系能力較短的住院時間無ECT治療史傾向于接受刺激而不是回避刺激較低水平的敵意、對他人的挑剔以及出院后的低情感卷入環(huán)境Knable et al.1995;Munich,2002第三十七頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病誘因應激、創(chuàng)傷性生活事件(shjin)高EE有時無明顯誘因生物學因素遺傳傾向（易感性）

20、出生前/后并發(fā)癥大腦結(jié)構(gòu)(jigu)神經(jīng)化學環(huán)境社會(shhu)影響環(huán)境（早期家庭經(jīng)歷）文化影響病因行為影響陽性癥狀陰性癥狀情感和認知影響 批評、 敵意、 情感過度介入精分癥狀妄想幻覺言語紊亂行為障礙退化分類偏執(zhí)性青春型緊張型未分型治療個人、群體和家庭治療社會技能訓練藥物第三十八頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙急性短暫性精神病第三十九頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)(pin zh)性精神障礙（妄想性精神?。㊣CD-10：持久的妄想性障礙 一組以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的精神障礙。 （不能歸類為器質(zhì)性障礙，精神分裂癥和情感性障礙）少見，約0.03%，多在30歲后起病，緩慢遷延，少有衰退特點： 持久的偏執(zhí)性妄想妄想可以是一種和一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，且相對穩(wěn)定(wndng)少變；有一定的現(xiàn)實性，出現(xiàn)的時間和內(nèi)容可與其生活處境有關(guān)；可為被害、嫉妒、鐘情、疑病、夸大等；除與妄想直接相關(guān)的行為、態(tài)度和情感外，其他的言語、 接人待物等方面均正常。 第四十頁，共四十五頁。精神分裂癥和偏執(zhí)性精神