變態(tài)心理學與三級診斷理論復習(重要)課件

1、變態(tài)心理學與三級診斷理論復習指導2014.3.11以2013年5月鑒定考試為例單選1、強大自然災害后的心理反應可以經(jīng)歷以下階段（ ）。（A）警覺期-恢復期-康復期（B）警覺期-搏斗期-恢復期（C）驚嚇期-恢復期-康復期（D）驚嚇期-衰竭期-恢復期單選2、區(qū)分真性幻覺和假性幻覺的依據(jù)是（ ）。 （）幻覺體驗的形式 （）幻覺體驗的來源（）產(chǎn)生幻覺的器官 （）產(chǎn)生幻覺的原因多選3、抑郁發(fā)作的特點是（ ）。（A）情緒低落（B）思維混亂（C）動作減少（D）感覺過敏答案：C、B 、AC單選1、以過分要求嚴格與完美為主要特征的人格障礙是（ ）人格障礙。（A）焦慮性（B）強迫性（C）偏執(zhí)性（D）分裂樣單選2、

2、生活事件是誘發(fā)心理問題的一種（ ）因素。（A）生物性（B）物質(zhì)性（C）心理性（D）社會性多選3、功能失調(diào)性假設是支配人們行為的規(guī)則，可以影響人們（ ）。（A）對生活事件做出評價（B）給經(jīng)驗賦予特殊意義（C）處理事件方式的基礎（D）行為序列形成的速度答案：B、D、ABC理資料 1找癥狀 2選測驗 34下診斷 三級做鑒別5究原因6二級認知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙錯覺和幻覺內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺真性幻覺和假性幻覺 思維障礙 破裂性思維vs思維不連貫強迫性思維和強制性思維疑病觀念和疑病妄想情緒障礙焦慮和恐怖情緒遲鈍和情緒淡漠正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分

3、裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突三原則十標準自知力/求助行為神經(jīng)癥心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。不帶有明顯的道德色彩壓力源的種類（P310）生物性精神性社會環(huán)境性壓力的種類（P313）一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力災難癥候群：驚嚇期-恢復期-康復期壓力的適應一般適應癥候群：警覺階段-搏斗階段-衰竭階段第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性會談正確使用心理測驗一般臨床資料

4、的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié) 初步診斷確定造成心理問題的關(guān)鍵點確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析一般心理問題的診斷/嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告儀態(tài)、接待方式和語言問話方式：直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度 (P8)控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/情感的反射/引導(P6)全神貫注地、傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評價注意談話內(nèi)容是否合理及

5、時把握關(guān)鍵點耐心傾聽釋義：把求助者的話重復一下并作解釋，之后順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。可以：請抽煙，給倒水，請取東西，或者換個話題繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目，有針對性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測驗：MMPI/EPQ/16PF心理與行為問題：SAS(HAMA)/SDS(HAMD)/SCL-9

6、0/BPRS/BRMS尋找原因，應激及相關(guān)問題評估：LES/社會支持/應對方式避免亂用/避免“地毯式轟炸”整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級學生案例介紹：求助者是媽媽強迫來咨詢的。經(jīng)過與心理咨詢師交流，開始敞開心扉，自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來每次打時求助者幾乎都沒有反應了。很憎恨父親的做法，但又沒有辦法。求助者很怕

7、與人交往，總怕會挨打。一次受同學欺負，求助者因怕處分沒敢和那個同學動手。后來經(jīng)常受同學的欺負，老師也管不了，有時還偏向那些打他的學生。恨自己太軟弱。家庭和學校不良的環(huán)境對其學習產(chǎn)生了影響。上課聽不懂，也不愿找同學幫助。不想上學，已一個多月沒上學了。母親反映：兒子在外不愛說話，與人交往有困難，學習成績下降明顯。擔心出了問題，因此帶其來就診。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向從小膽小，說話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語言及邏輯思維正常。多選：1、該求助者的主要癥狀包括（ ）。 （A）關(guān)系妄想 （B）強迫觀念 （C）社交困難 （D）回避行為單選：2、該求助者的性格可能是（ ）。 （A

8、）多疑敏感 （B）內(nèi)向自卑 （C）正直豁達 （D）外向耿直多選：3、引發(fā)該求助者心理問題的可能原因包括（ ）。（A）同學欺負 （B）缺乏自信 （C）情緒低落 （D）父親嚴厲單選：4、對該求助者最可能的初步診斷是（ ）。 （A）一般心理問題 （B）神經(jīng)癥性問題 （C）嚴重心理問題 （D）精神病性問題答案：CD、B、ABD、C多選：5、該求助者的心理問題（ ）。 （A）已出現(xiàn)泛化 （B）未影響社會功能 （C）未出現(xiàn)泛化 （D）已影響社會功能多選：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出（ ）。 （A）自知力完整 （B）主動性 （C）自知力缺失 （D）被動性單選：7、心理咨詢師在初診接待時，最恰當?shù)淖龇ㄊ牵?）

9、。（A）啟發(fā)求助者尋求幫助 （B）因求助者拒絕幫助而停止咨詢 （C）協(xié)助求助者改善人際關(guān)系 （D）因求助者拒絕幫助而強制咨詢答案：AD、AD、A第一節(jié) 鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點第二節(jié) 識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學因素引發(fā)心理與行為問題的社會性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標簽是相互排斥的；由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩極的交錯性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性；屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運動性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為評分方式結(jié)果解釋：總分3分：不

10、夠神經(jīng)癥診斷（神經(jīng)癥性心理問題） ；總分45分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。臨床上占57、病程遷延、 6個月以上焦慮附著在各種偶然事件上預支性焦慮廣泛性焦慮一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。 發(fā)作性、不可預測、間歇期有預期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時意識清晰、520分鐘，不超過1小時占41.31月3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月驚恐障礙/急性焦慮發(fā)

11、作患病率為0.59（中國，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低強迫行為或強迫觀念強迫行為：反復洗滌、核對、檢查，或詢問 、強迫性儀式動作強迫觀念：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，強迫性計數(shù)、強迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力 （強迫意向）自我強迫與

12、自我反強迫同時存在持久的精神痛苦對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延 與抑郁癥，應激相關(guān)障礙，生理心理障礙等 含有相似癥狀。與神經(jīng)癥其他亞型進行鑒別與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別亞型鑒別癥狀鑒別早年開始，于童年或少年起??；人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷反

13、社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過分依賴其它待分類的人格障礙：被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙找到主導癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常根據(jù)求治動機、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙，如果是，大致確認為何種精神疾病根據(jù)心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性根據(jù)病程、癥狀、痛苦程度、社會功能，確認神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程