輸液港臨床護理

1、輸液港臨床護理首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京兒童醫(yī)院 腫瘤科第1頁 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解輸液港概念了解輸液港適應(yīng)癥掌握輸液港使用與維護了解輸液港并發(fā)癥第2頁 概 念完全植入式靜脈輸液港(又稱化療泵)，是一個可植入皮下長久留置在體內(nèi)靜脈輸液裝置由輸液座和導(dǎo)管系統(tǒng)組成第3頁1980s: 在外科領(lǐng)域開始使用經(jīng)皮植入輸液港 Port1990s:使用圖像導(dǎo)引放置輸液港和導(dǎo)管第4頁 靜脈輸液港結(jié)構(gòu)錐形輸液港設(shè)計，輕易插入大隔膜方便針插入硅樹脂填充縫合孔，保護并穩(wěn)定輸液港導(dǎo)管鎖定機械裝置，輕松固定導(dǎo)管連接裝置第5頁 結(jié)構(gòu)：注射座硅膠導(dǎo)管穿刺1000針，穿刺后可自動愈合，其硅膠導(dǎo)管能夠放射顯影靜脈輸液港穿刺隔膜-22G無損傷穿

2、刺針穿刺針-19G無損傷穿刺針穿刺1000針第6頁 優(yōu)點與缺點材質(zhì)聚氨酯樹脂優(yōu)點耐用穿刺針觸碰輸液座基底時有金屬聲對核磁共振、CT掃描和放射線無干擾缺點昂貴耐用性上遜于聚氨酯穿刺觸底時不會發(fā)出聲音第7頁 優(yōu) 點1.留置時間長，滿足化療需要2.降低重復(fù)穿刺痛苦和難度3.預(yù)防藥品外滲對外周血管損傷4.對日常生活限制最小，提升生活質(zhì)量 第8頁 適應(yīng)癥需長久或重復(fù)靜脈輸注藥品患者輸注化療藥品患者TPN及其它高滲性液體輸入其它靜脈治療如：輸血、抽血、普通靜脈輸液等第9頁 禁忌癥凝血障礙材質(zhì)過敏右側(cè)胸壁腫瘤埋入部位皮膚感染第10頁 對醫(yī)護人員益處給藥通道可重復(fù)使用降低并發(fā)癥在不損傷靜脈情況下輸注大量液體間

3、斷或連續(xù)輸液使用簡便各種用途：輸注，抽血、TPN第11頁 對患者益處更優(yōu)生活質(zhì)量 (美觀，安全，能洗澡)使用效期長感染率低第12頁 植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置： X線 第13頁 使用及維護 24h內(nèi)：局部切口無菌敷料覆蓋，右側(cè)肢體降低活動術(shù)后當(dāng)日可開始使用輸液術(shù)后7-10d拆線第14頁 消毒注射部位快速手消毒，觸診，確認(rèn)注射座位置用75酒精棉球或棉簽以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑10 12厘米同法以碘伏棉球或棉簽消毒 3 次第15頁酒精棉球或棉簽消毒3遍第16頁碘伏消毒3遍第17頁打開輸液港護理包第18頁帶無菌手套第19頁鋪無菌洞巾第20

4、頁抽取生理鹽水第21頁連接無損傷針第22頁固定輸液港注射座觸診定位穿刺隔左手拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定中點第23頁穿刺將無損傷針從中點垂直插入穿刺隔膜，直達(dá)底部第24頁 抽回血 推注鹽水第25頁墊無菌小方紗第26頁透明貼膜覆蓋固定無損傷針第27頁分離注射器接可來福肝素帽或直接連接輸液器第28頁打開導(dǎo)管夾開始輸液第29頁無損傷針-針尖有折返點，防止成芯作用，預(yù)防傷害穿刺隔膜造成漏液，能夠使用一周拔針20ml鹽水、淡肝素20ml，旋轉(zhuǎn)360度、脈沖封管 無損傷針第30頁一次性無損傷針 可留置5-7天第31頁使用前：抽回血、20ml鹽水通管注射藥品使用后：脈沖方式、20ml鹽水、

5、20ml淡肝素封管注意:使用20ml以上注射器，最低使用10ml注射器 為何用20ml以上注射器？ 靜脈注射第32頁抽出5ml血液棄用更換新注射器抽取足量血標(biāo)本馬上用20ml鹽水及淡肝素脈沖封管 血樣采集第33頁沖 管沖管時機：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成份血、TPN、脂肪乳等）后，馬上沖潔凈導(dǎo)管再接其它輸液3.如連續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次第34頁穿刺時，使無損傷針斜面背對導(dǎo)管方向，能夠更有效沖洗潔凈注射座內(nèi)殘留藥品沖管技巧第35頁Port潛在并發(fā)癥第36頁 回抽無血或推注無效 1、導(dǎo)管端貼于血管壁

6、上，讓患者活動上肢和胸部或改變體位 2、穿刺針位置不正確，應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確第37頁 局部紅腫 1、切口感染，應(yīng)通知醫(yī)生，每日給予換藥、引流、應(yīng)用抗生素 2、藥液外滲后過敏第38頁無菌操作 術(shù)前、術(shù)中、術(shù) 后抗生素使用適當(dāng)型號相關(guān)原因感 染BAC第39頁 皮膚破損及化膿第40頁導(dǎo)管受折或壓迫營養(yǎng)致沉淀纖維蛋白累積以及血液存留機械性血栓性非血栓性阻 塞第41頁導(dǎo) 管 打 折適當(dāng)導(dǎo)管通道走形It is necessary to prepare subcutaneous tunnel in gradual curve to allow room for cat

7、heter after placement.第42頁纖維蛋白鞘輸液管道通暢輸液不暢抽無回血 使用尿激酶進行溶解 尿激酶10萬U溶解于100ml生理鹽水溶液中經(jīng)輸液泵遲緩滴入，每日1次，連續(xù)35dX線第43頁血 栓 形 成血栓！手臂、肩部頸部紅腫疼痛輸液不暢 不能抽 出回血采血、輸血后沖管不徹底化療期間病人嘔吐猛烈胸腔壓力增高，造成血液反流造成堵管尿激酶溶栓 溶栓方法/mL尿激酶推注，保留以上先用注射器回抽，見回血棄去，再用生理鹽水沖管假如感覺阻力太強不能注入尿激酶，應(yīng)匯報醫(yī)生。X線第44頁Port阻塞形態(tài)Intraluminal ThrombusFibrin TailFibrin SheathMural ThrombusPortal Reservoir Thrombus第45頁 堵 管第46頁 導(dǎo)管夾閉綜合征抽血困難輸液時有阻力輸液或抽血時需要患者改變體位第一肋骨和鎖骨之間若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)馬上 通知醫(yī)生拔管處理胸片第47頁 Pinch-Off 夾閉第肋骨和鎖骨之間第48頁 導(dǎo)管斷裂第49頁 院