腦卒中患者良肢位的擺放

1、 良肢位擺放 湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 馮文斌 物理治療師 湘潭 .10.12 Xiangtan City Central Hospital第1頁 目錄一、良知位概念、神經(jīng)反射及相關(guān)概念分析三、五種良知位擺放及注意事項二、良知位擺放必要性、開始時間、作用及原理湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科四、視頻分享第2頁良肢位是為了保持肢體良好功效而將其擺放在一個體位或姿勢，是從治療及康復(fù)護理角度出發(fā)而設(shè)計一個暫時性體位。良肢位是早期抗痙攣主要辦法之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，能夠有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌經(jīng)典痙攣模式，同時也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式方法之一。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)

2、學(xué)科良知位概念？第3頁神經(jīng)反射（一）脊髓反射脊髓反射是指脊髓固有反射，其反射弧并不經(jīng)過腦，但在正常情況下，其反射活動是在腦控制下進行。完成反射結(jié)構(gòu)是脊髓固有裝置，即脊髓灰質(zhì)、固有束和神經(jīng)根，脊髓反射分為：軀體反射和內(nèi)臟反射。軀體反射指骨骼肌反射活動，如牽張反射、屈曲反射、淺反射等，內(nèi)臟反射是指膀胱排尿反射、直腸排便反射等。（二）腦干水平反射為了維持姿勢，必須對來自四肢、軀干本體感覺和前庭及視覺系統(tǒng)信息進行中樞性整合，這種整合主要在脊髓和腦干，而且受到小腦與大腦皮質(zhì)控制。人普通在出生8個月后腦干水平反射消失，腦癱患兒這種反射往往連續(xù)很長一段時間不消失。1.陽性支持反應(yīng) 2.擔(dān)心性頸反射（對稱和非

3、對稱）3.擔(dān)心性迷路反射 4.抓握反射 5.翻著反射湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第4頁（三）大腦水平反射人體在維持各種姿勢和完成各種動作時，需要感知本身姿勢，將運動本體感覺、視覺及觸覺信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中整合處理，再對全身肌張力進行不停調(diào)整。不論是靜態(tài)姿勢，還是而且終生保持。大腦水平平衡反應(yīng)有：1.降落傘反應(yīng)2.防御反應(yīng)3.傾斜反應(yīng)湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科神經(jīng)反射第5頁擔(dān)心性頸反射是指頸部扭曲時，脊椎關(guān)節(jié)和肌肉、韌帶本體感覺器傳入沖動對四肢肌肉擔(dān)心性反射性調(diào)整，其反射中樞位于頸部脊髓。當(dāng)頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動時，下頜所指一側(cè)伸肌張力增高，表現(xiàn)為上下肢伸展，而枕骨所指一側(cè)屈肌張力增高，表現(xiàn)為上下肢屈曲，呈“拉

4、弓射箭樣”。稱為非對稱性擔(dān)心性頸反射湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第6頁頭后仰時，上肢伸直，下肢屈曲；頭前屈時，上肢屈曲、下肢伸展 。稱為對稱性擔(dān)心性頸反射。這類反射可在幼兒期一過性短期出現(xiàn)，成人腦卒中偏癱時也可出現(xiàn)。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第7頁是指內(nèi)耳迷路橢圓囊和球囊傳人沖動對軀體伸肌擔(dān)心性反射性調(diào)整，該反射中樞主要在前庭核。該反射在仰臥位則表現(xiàn)為伸肌張力最高。俯臥位表現(xiàn)為屈肌張力最高。正常嬰兒陽性反射連續(xù)到4個月左右，4個月以后仍存在則為異常。擔(dān)心性迷路反射湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第8頁抓握反射壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)，引發(fā)手指內(nèi)收屈曲活動，稱為抓握反射?？梢娪诔錾?4個月嬰兒，腦癱患兒、腦卒中

5、偏癱患者也會出現(xiàn)該反射。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第9頁良肢位擺放必要性 1、早期腦卒中患者大部分時間都是在床上渡過，所以采取正確體位非常主要。 2、良肢位擺放是對中風(fēng)患者早期最基礎(chǔ)治療，對抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好作用。3、普通提議2小時變換一次患者體位，當(dāng)患者能在床上翻身或主動移動時，可適當(dāng)改變間隔時間。 湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第10頁良肢位擺放開始時間1.患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護病房就應(yīng)該進行?？祻?fù)越早，肢體功效恢復(fù)越好。2.有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護理介入時間越早越好，因為肢體功效在腦卒中后3個

6、月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功效恢復(fù)高峰期給予強化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療同時進行良肢位擺放并堅持全過程。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第11頁良知位擺放作用（1）預(yù)防骨胳肌畸形（2）預(yù)防褥瘡（3）預(yù)防循環(huán)功效異常（血液及淋巴） （4）向大腦傳入正常沖動，中風(fēng)病人有暫時傳入功效喪失（5）增加病人對于患側(cè)感知能力。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第12頁良肢位擺放原理一、軟癱期良肢位擺放（Brunnstrom1-2級） 因為肱骨頭2/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)本身穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍固定機構(gòu)強度降低，加上患肢本身重力作用，使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，所以早期就應(yīng)開始預(yù)

7、防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨正確位置。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第13頁良肢位擺放原理二、痙攣期良肢位擺放（Brunnstrom3-4級） 痙攣姿勢表現(xiàn)為： 上肢肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈 下肢髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第14頁偏癱異常模式第15頁五種良肢位擺放 偏癱早期臥床可采取 仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢輪換，最好多采取患側(cè)臥位， 仰臥位普通要相對少采取。湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第16頁五種良肢位擺放 腦卒中病人體位擺放仰臥位（盡可能少用）關(guān)鍵點：1：頭部放在枕頭上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。枕頭高度適當(dāng)，不可太高

8、造成胸椎屈曲。2：患側(cè)肩部墊枕頭，預(yù)防肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸直。3：髖關(guān)節(jié)、大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，預(yù)防髖外旋，膝過伸。因仰臥位受各種反射影響出現(xiàn)姿勢異常，且易出現(xiàn)壓瘡，所以要盡可能降低仰臥時間（圖中陰影代表偏癱側(cè)）湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第17頁腦卒中病人體位擺放患側(cè)下方臥位（推薦采?。╆P(guān)鍵點：1. 枕頭高度適當(dāng)，使頸椎略向健側(cè)屈。2.軀干略為后仰,背后枕頭固定3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。 4.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,;肘關(guān)節(jié)盡可能伸直,手掌向上，手指伸開。5.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直6.健側(cè)上肢:放在身上或后面枕頭上7.健側(cè)下肢

9、:保持邁步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲因該體位能夠保持對偏癱側(cè)刺激，而且能夠預(yù)防痙攣，促進早期出現(xiàn)正常分離運動，故推薦采取。但要防止姿勢不對造成肩關(guān)節(jié)壓迫。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第18頁腦卒中病人體位擺放患側(cè)上方臥位關(guān)鍵點：1.軀干略為前傾2.偏癱側(cè)上肢:放胸前枕頭上，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開。3.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀。4.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么放5.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第19頁關(guān)鍵點：1.床鋪盡可能平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻

10、分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)整桌上,上置一枕頭腦卒中病人體位擺放 床上坐位錯誤第20頁腦卒中病人體位擺放 輪椅坐姿關(guān)鍵點：1.腰部放置一個枕頭促進軀干保持伸展。2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.臀部要盡可能坐在輪椅坐墊最終方，預(yù)防身體下滑，造成下肢伸肌張力過高。4.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科錯誤第21頁1.良肢位是早期腦卒中病人床上正確體位，當(dāng)病人能夠離開床活動進行鍛煉時，夜間睡眠則不應(yīng)強制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、確保休息為主。2.任何一個體位都是暫時性，不應(yīng)超出2小時，以防發(fā)生壓瘡。3.床應(yīng)放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。4.床上臥位期間，盡可能從患側(cè)接觸患者，尤其是有左側(cè)忽略癥時，如床頭柜擺在患側(cè)，全部人員都從患側(cè)接觸患者。因良肢位有效預(yù)防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后功效恢復(fù)，故要求早期病人要保持體位正確。注意事項湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第22頁仰臥位注意事項1.骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡危險性增加。2.防止被子太重而壓迫偏癱足造成足尖外旋。3.防止使用過高枕頭，頭部不要有顯著左右偏斜（能夠稍偏向患側(cè) ）湘潭市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第23頁患側(cè)臥位注意事項此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，防止偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引發(fā)疼痛；保