常見老年病的防治

1、常見老年病防治黔江民族醫(yī)院 康復(fù)理療科科 張毅第1頁康復(fù)理療科介紹康復(fù)理療科在我院多年傳統(tǒng)康復(fù)理療基礎(chǔ)上，加入引進了當(dāng)代康復(fù)學(xué)伎倆，集中西醫(yī)康復(fù)最正確評定與治療方法，為廣大患者服務(wù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科。我科現(xiàn)擁有總價值約100多萬元康復(fù)治療設(shè)備，其中包含當(dāng)前國際先進吞咽障礙治療、言語治療設(shè)備、減震步態(tài)治療儀器，直立床、站立架、中頻脈沖治療儀、微波治療儀等。第2頁第3頁第4頁老年人概念 依據(jù)世界衛(wèi)生組織意見，亞太地域把60歲以上定為老年人，北美和多數(shù)歐洲國家把65歲以上稱為老年人。我國普通采取以下分組法 6069歲為低齡老年人 70-79歲為中齡老年人 80-89歲為高齡老年人 90歲以上為長壽老人1

2、00歲以上為百歲老人第5頁時序年紀(jì)與生理年紀(jì)時序年紀(jì)取決于出生時期長短生理年紀(jì)取決于人體結(jié)構(gòu)和功效衰老程度 所以有人時序年紀(jì)很大卻顯得很年輕，這可能是身體結(jié)構(gòu)和功效衰老速度較慢緣故。 第6頁怎樣延緩衰老保持性格開朗，遇事不鉆牛角尖多參加有益身心活動少食多餐，注意營養(yǎng)平衡確保充分睡眠做好防病工作第7頁多參加有益身心活動多做一些輕松運動如散步、練習(xí)太極拳等。多看書，多學(xué)習(xí)新東西，使頭腦保持清醒靈活，預(yù)防老年癡呆癥。培養(yǎng)一些興趣興趣如學(xué)習(xí)書法或繪畫、下棋第8頁少食多餐，注意營養(yǎng)平衡因為消化機能減退，應(yīng)防止吃得過飽盡可能保持飲食平衡，各類健康食物都要吃，不要偏重某種食物戒煙限酒，糖鹽勿過量，少食動物內(nèi)

3、臟 第9頁確保充分睡眠睡眠是頭腦老化晴陰計，恢復(fù)頭腦疲勞最正確妙方是充分睡眠。睡眠不佳應(yīng)搞清原因如軀體受病痛騷擾、夜尿過多、焦慮有老年人睡眠時有間歇性呼吸暫停，影響睡眠而易醒，應(yīng)該注意及時診治。第10頁做好防病工作1、 要注意提升機體抵抗力 2、要了解一些防病知識，有病早發(fā)覺早診治3、不要濫服保健補品，應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)，辯證論治。4、不要濫服止痛化學(xué)藥品，以免引發(fā)腎臟、肝臟和腸胃損害。第11頁老年期疾病防治（一）老年期疾病特點（二）老年期幾個主要疾病預(yù)防（三）老年人用藥問題第12頁多病性指同一老人常有兩種以上疾病，如不少老人同時有高血壓和糖尿病，同時又有慢性氣管炎。因為同一人患有各種疾病，在癥狀

4、和體征上相互影響，必定使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜和不經(jīng)典。第13頁老年期疾病特點多病性不經(jīng)典性發(fā)病快，病程短輕易發(fā)生全身衰竭易有意識障礙 輕易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病對治療反應(yīng)差第14頁不經(jīng)典性老年人敏感性低，自覺癥狀輕微。老年人體溫調(diào)整能力低，發(fā)燒不顯著，甚至在嚴(yán)重感染時也如此。老年人對疼痛反應(yīng)輕差，有猛烈疼痛疾病如心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能僅有輕微不適 許多嚴(yán)重疾病經(jīng)常因為不經(jīng)典未及時發(fā)覺而延誤診治。第15頁發(fā)病快，病程短輕易發(fā)生全身衰竭老年人臟器功效貯備低下，尤其是高齡老人，隨著活動能力減退，食欲逐步減退，飲水量也逐步降低，免疫力下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性已經(jīng)有改變，一旦受到應(yīng)激原因如感染或創(chuàng)傷，病情快

5、速惡化，原來處于勉強平衡狀態(tài)一些臟器功效輕易在發(fā)病后短期內(nèi)快速衰竭，治療極為困難。第16頁易有意識障礙高齡老不論患何種疾病，都輕易發(fā)生意識障礙，這與老年人腦血管動脈硬化、血壓易改變相關(guān)。意識障礙出現(xiàn)給診療和治療帶來許多困難。一旦出現(xiàn)精神不好、意識障礙應(yīng)引發(fā)足夠重視。第17頁輕易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病因為長久臥床可引發(fā)墜積性肺炎和便秘，也可引發(fā)肌肉萎縮和體位性低血壓，也可引發(fā)肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。第18頁對治療反應(yīng)差一樣一個藥品治療，在青老年之間反應(yīng)不一樣，老年耐性低，輕易出現(xiàn)副作用，而且個體之間差異也較大。第19頁老年期幾個主要疾病預(yù)防腦卒中高血壓冠心病骨折、骨關(guān)節(jié)炎支

6、氣管炎、肺炎老年癡呆癥第20頁腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指因為各種腦血管病變所引發(fā)腦卒中。腦卒中是指急性起病、快速出現(xiàn)不足或彌漫性腦功效損害征象腦血管性臨床事件，包含腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。腦卒中第21頁腦血管病變分類依據(jù)神經(jīng)功效缺失癥狀連續(xù)時間分： TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中依據(jù)病情嚴(yán)重程度分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中依據(jù)病理分： 缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第22頁腦血管病發(fā)病率100300/10萬, 患病率500740/10萬，死亡率50100/10萬，是人類疾病三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.

7、31.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上顯著增多，腦卒中發(fā)病與環(huán)境原因、飲食習(xí)慣、氣候等相關(guān)。第23頁腦血管病我國居民健康第二大殺手17.66%20.36%全國人口死亡原因統(tǒng)計： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)%中國統(tǒng)計年鑒第24頁腦血管病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病直接治療費用 100億每年因腦血管病支出 200億終于安心了 高額醫(yī)療費用 高致殘率卒中后抑郁人群 1/3第25頁腦卒中是腦血管病最主要類型1991-北京、上海初發(fā)卒中及其亞型趨勢腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。；8

8、：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病 60%80%第26頁血栓形成是腦卒中主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化。第27頁中風(fēng)前兆在中風(fēng)發(fā)生前周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。說話困難或了解困難。不明原因猛烈頭痛，呈連續(xù)性。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。 第28頁中風(fēng)前兆6、哈欠不停假如無疲憊、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)打哈欠，這可能是因為腦動脈硬化、缺血，引發(fā)腦組織慢性缺血缺氧表現(xiàn)7、精神改變?nèi)缡人欣夏耆艘坏┏霈F(xiàn)

9、原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得緘默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥原因，高血壓病人在重復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引發(fā)，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)機會。第29頁腦卒中識別 癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或了解語言困難吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或含糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識障礙或抽搐第30頁腦卒中院前處理現(xiàn)場及救護車上處理和搶救：搜集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前

10、通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救第31頁缺血性腦卒中急性期治療1.溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病34.5 小時無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療 3.卒中單元第32頁4抗凝治療5降纖治療 6腦保護治療7. 其它：神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療 8外科治療 9普通治療包含維持生命功效、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。10.康復(fù)治療 11預(yù)防性治療 缺血性腦卒中急性期治療第33頁什么是二級預(yù)防？缺血性腦卒中二級預(yù)防是指發(fā)病早期就盡可能早期診療、早期治療,以阻止或延緩病程進展,預(yù)防復(fù)發(fā) 早期診療早期發(fā)覺早期治療第34頁預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是二級預(yù)防主要目標(biāo)卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功效障礙加重死亡率顯著增加首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險

11、性最高階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預(yù)防工作第35頁腦卒中危險原因不可干預(yù)危險原因 年紀(jì) 性別 種族 家族遺傳性可干預(yù)危險原因 吸煙、酗酒 其它不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 頸動脈狹窄第36頁二級預(yù)防辦法 首次卒中發(fā)病機制正確評定 卒中后血壓管理 抗血小板治療 抗凝治療 其它心臟病干預(yù) 頸動脈狹窄干預(yù) 血脂與血糖管理 健康宣傳教育及行為危險原因干預(yù)第37頁腦卒中發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加死亡患者年紀(jì)分布首次發(fā)生卒中患者年紀(jì)分布伴隨年紀(jì)增加，卒中發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年紀(jì)每增加5歲，死亡率增加1倍第38頁不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲

12、食腦卒中發(fā)病率第39頁吸煙、酗酒者干預(yù)治療提議對于吸煙者：強烈勸說患者及家眷戒煙。提供忠言，介紹有效、可行戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。提議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒1瓶，女性飲酒者量減半。第40頁缺乏體育鍛煉者干預(yù)治療提議天天 30分鐘適度體力活動適度運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其它有氧代謝健身活動 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┽t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身體情況鍛煉方案第41頁不健康飲食調(diào)整提議全方面健康食譜： 控制飲食，使能量攝入和需要到達平衡 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉 降低飽和脂肪和膽固醇攝入 食鹽 8g/d(高血壓者6g/d)

13、第42頁高血壓是腦卒中最主要危險原因老年腦卒中獨立危險原因：收縮壓160mmHg，舒張壓90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對危險度 增加49%46%第43頁血壓水平定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓13085正常高高血壓（輕度）1401599099 亞組：臨界高血高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090第44頁各類人群血壓控制目標(biāo)中國高血壓防治指南普通高血壓患者血壓降至140/9

14、0mmHg 以下老年人收縮壓降至150mmHg 以下有糖尿病或腎病高血壓患者血壓降至130/80mmHg 以下第45頁 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性1520g 降低膳食脂肪：總脂肪總熱量30%，每日食油2025g防治高血壓非藥品辦法 減重：BMI保持在2024 (體重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6g 增加及保持適當(dāng)體力活動 保持樂觀心態(tài)和提升應(yīng)激能力第46頁治療高血壓藥品及選取參考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適適用于老年高血壓或合并心衰者-阻滯劑輕中度高血壓，適適用于心率較快中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度高血壓，適適用于老年高

15、血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功效不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓第47頁高血壓治療流程血壓未達標(biāo) (140/90 mmHg) (160 或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合 (通常噻嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第一步 收縮壓 140159 或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑. 還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或者聯(lián)適用藥 無強適應(yīng)癥血壓未達標(biāo) 調(diào)整劑量或者加用其它藥品直到血壓達標(biāo)?？紤]咨詢教授JNC7第48頁藥品治療開始后患者隨診

16、開始抗高血壓藥品治療治療后抵達降壓目標(biāo)高危及很高危中危及低危1.3個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險原因3.強化各種改進生活方式方法1.6個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險原因3.強化各種改進生活方式方法3個月后未達標(biāo)1.無反應(yīng)者改用其它藥品或加用小劑量其它藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一個藥品或改用小劑量合并用藥3.愈加主動認(rèn)真地改進生活方式有顯著副作用1.改用另一類藥品或加用其它類藥品合并治療2.降低劑量，加用另一類藥品第49頁高血壓小區(qū)管理提議 加強宣傳教育力度，提升居民預(yù)防腦卒中意識 監(jiān)測血壓，35歲者最少每年測量血壓1次， 高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（最少每23個月 測量1次）

17、，以調(diào)整服藥劑量。 對于早期或輕癥患者首先采取改變生活方式治療 非藥品治療3個月效果不佳者應(yīng)使用藥品治療第50頁抗血小板藥品二級預(yù)防基礎(chǔ)藥品 方案一：阿司匹林 75150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑 （200mg）復(fù)合制劑 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD第51頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT試驗中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南第52頁血糖控制目標(biāo)亞洲-太平洋地域2型糖尿病政

18、策組項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%） 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.第57頁血脂控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱適當(dāng)范圍 臨界水平需治療水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）第58頁TI

19、A、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀類藥品單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥品單純TG增高或以TG增高為主混合型貝丁酸類藥品降脂藥品選擇監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，防止發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥第59頁血脂異常處理標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有卒中或冠心病危險原因（或病史）患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定時（36個月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其它危險原因者首先應(yīng)改變不健康生活方式。 治療性生活方式改變必須貫通治療全過程。 改變生活方式無效者采取藥品治療。第60頁冠心?。ü跔顒用}性心臟?。┕谛牟∈且粋€心臟病第61頁心臟在哪里？第62頁第63頁冠狀動脈是什么？1、是供給心臟血液血管

20、2、在心臟表面第64頁第65頁冠心病有兩種類型1、冠狀動脈痙攣2、冠狀動脈狹窄第66頁冠狀動脈怎么狹窄了？血管內(nèi)有了斑塊：1、穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定型心絞痛2、不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心絞痛第67頁穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜第68頁斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜第69頁不穩(wěn)定型心絞痛1、疼痛有了改變：時間變長、程度加重、次數(shù)變多2、以前不疼現(xiàn)在出現(xiàn)了疼痛3、晚上疼第70頁不穩(wěn)定性心絞痛是心肌梗死先兆！第71頁除了冠心病還有別心臟病1、高血壓性心臟病2、風(fēng)濕性心臟病3、肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。?、老年退行性心臟瓣膜病5、先天性心臟病6、心肌病第72頁看看有沒有冠心病1、不舒適感覺2、醫(yī)生聽診器3、心電圖檢驗4、心臟超聲檢驗5、冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)！6、CT檢驗第73頁冠