內(nèi)五科急性胰腺炎課件

1、 內(nèi)五科 鐘靜波 2012.9疾病查房 -急性胰腺炎合 并高血糖1、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護(hù)理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉腹部體檢3、能運用護(hù)理程序?qū)υ擃惒∪诉M(jìn)行護(hù)理4、了解胰腺的解剖特點和生理功能查房目標(biāo) 病史介紹患者，女性，54歲，因“腹痛一天”入院。患者一天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，并向腰背部放射，疼痛難以忍受，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。我院查B超是膽囊多發(fā)結(jié)石，血淀粉酶157U/L，血常規(guī)：WBC8.5*109/L、N70.2%，以“胰腺炎、膽結(jié)石”收入我科。入院查體：腹軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛。予以禁食，奧美拉唑抑酸，生長抑素抑

2、制胰酶分泌，頭孢西丁+左氧氟沙星抗感染，胃腸減壓置管，生大黃灌腸等對癥治療?；颊哂懈哐獕菏芬荒?，急性胰腺炎史，曾治愈。病程2012年9月10查CT：急性水腫型胰腺炎，膽囊增大，考慮膽囊炎，少量腹水。生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶117U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L,葡萄糖9.23mmol/l,甘油三脂2.83mmol/l，血淀粉酶292U/L?；颊哂袗盒?，嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。9月13日行鼻腸管置入術(shù)，內(nèi)置94cm。9月23日患者訴咽喉部疼痛難忍，予七葉皂苷注射劑消炎止痛。9月25日，患者拔鼻腸管，訴咽喉部疼痛較前好轉(zhuǎn)。9月27日生化全套：葡萄彈10.12mmol/l遵醫(yī)囑予VC中加胰島素8u。中餐后兩小

3、時血糖17.9mmol/l，予RI8u皮下注射。改半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無不適。9月30日，請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診后予甘精胰島素8u晚皮下注射?，F(xiàn)在請程紅英老師給我們講講胰腺的解剖位置與生理功能胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨開口于十二指腸。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500m

4、l，胰液中含大量水以外，還有無機(jī)成分和有機(jī)成分。無機(jī)成分: 胰液中主要的陽離子：Na+、K+ 主要的陰離子：HCO3-、 CL-有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。 2、胰腺內(nèi)分泌： 源于胰島,在胰體尾部較多。 A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素 B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素 D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素 D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽 F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽請偉麗說說引起胰腺炎的病因有哪些？ 1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道 蛔蟲癥等（我國常見）2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國外常見）4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、

5、高鈣血癥 ）、感染、藥物、遺傳變異等5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）請黃利芳老師講講胃腸減壓目的和注意事項目的：禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹注意事項：應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理

6、鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。425674zhong觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎 羅楊麗請你說一下該患者使用生長抑素治療胰腺炎有什么作用對急性胰腺炎有治療價值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面, SS 可抑制炎癥反應(yīng), 下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá), 改善胰腺局部的血液循環(huán)。生長抑素是14 肽激素, 對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用此外還有阻斷炎癥

7、細(xì)胞因子釋放等作用, 并且無收縮oddi 括約肌的作用, 是治療SAP 的重要用藥該病人為何會血糖升高，請胡瑜談?wù)勀愕目捶毙砸认傺讜r出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過性血糖升高；另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對生命體征的影響越大，患者的預(yù)

8、后就越差。 腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護(hù)理 每次輸注前后均以生理鹽水20ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔，胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥為腹脹、腹瀉和反流，主要的原因是不當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液溫度與輸注速度，控制營養(yǎng)液溫度和調(diào)節(jié)輸注速度后即可緩解，營養(yǎng)液溫度以3740為宜。童勤請問你有什么補(bǔ)充嗎？腸內(nèi)營養(yǎng)宜先用生理鹽水或葡萄糖，如無明顯的不良反應(yīng)，則輸注營養(yǎng)液，最好采用輸液泵控制速度，由慢到快，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量，一般初始速度為2030ml/h，逐漸增加到最大速度可為100125ml/h 。每次鼻飼前應(yīng)回抽鼻腸管，如鼻腸管內(nèi)回抽物大于100ml時，應(yīng)停止或減慢速度。鼻飼時應(yīng)以坐位為佳，或抬高床頭3040，持續(xù)

9、至鼻飼后1h。觀察患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)后營養(yǎng)狀況改善情況，正確記錄24h出入量，觀察患者有無口渴、膚粘膜彈性及尿量的變化，測患者體重、電解質(zhì)、蛋白總量及血尿淀粉酶的變化，以便及時調(diào)整營養(yǎng)液的成分和量。武玉香你還有補(bǔ)充嗎？其實腹瀉、惡心、嘔吐是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，在實施場內(nèi)營養(yǎng)時，嚴(yán)格操作，控制好溫度、速度、濃度，可以減少腹瀉的發(fā)生率。滴注時取半臥位，以防止病人誤吸，如出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即采取措施：立即停止輸入，吸盡為內(nèi)容物；行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體；鼓勵并幫助病人咳出誤吸液體；靜脈輸液支持，輸入白蛋白以減輕肺水腫；血氣分析異常時行人工機(jī)械通氣；應(yīng)用抗生素防治肺部感染。下面請徐光萍老師講講腹部體

10、檢的方法腹部體檢有四個方面：視、觸、叩、聽首先我們講講腹部視診：外形: 極度消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)者腹部凹陷，甚至呈“舟狀腹”。腸梗阻時，在腹壁可看到腸蠕動波和腸型。（二）腹部觸診：1.壓痛及反跳痛、腹壁緊張度腹肌緊張：當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時，腹肌可因反射性痙攣而阻力增大，有抵抗感，稱腹肌緊張。板狀腹：急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱“板狀腹”。壓痛及反跳痛：反跳痛是壁層腹膜已有炎癥累及的征象。壓痛及反跳痛、腹肌緊張時腹膜炎癥病變的三大體征稱腹膜刺激征。2.腹部包塊腹部觸及腫塊時，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、有無壓痛與搏動、能否移動以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。3.肝臟觸診右鎖骨中線肋緣下1cm以內(nèi)，在劍突下3cm以內(nèi)可觸及肝下緣，其質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣規(guī)則，無壓痛，無搏動。4.脾臟觸診正常脾臟不能觸及。 脾臟腫大的程度分：輕度腫大（深吸