腦梗死的治療新進課件

1、腦梗死的治療新進展 2014TISC會議后報告 內(nèi)5科 李莎對于腦梗死病人的內(nèi)科治療，各大研究及臨床試驗均認為肯定有效的幾大措施：一、溶栓二、抗血小板聚集/抗凝三、康復四、營養(yǎng)五、護理六、二級預防一、溶栓A、溶栓適應癥：1、年齡1880歲2、臨床診斷缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀持續(xù)30分鐘以上且在治療前無緩解。 NIHSS評分是否必須在4-24分之間才能溶栓？3、時間窗 rt-PA 靜脈溶栓4.5小時（I,B），3小時（I，A），尿激酶6小時，后循環(huán)可延長至12小時，對于動脈溶栓，前循環(huán)發(fā)病6小時內(nèi)，后循環(huán)可酌情延長至24小時內(nèi)（發(fā)病時間被定義為患者能夠被證實的最后正常時間）。對于口服華法林的

2、患者，INR小于1.7，仍可在3小時內(nèi)靜脈溶栓。時間越早獲益越多。時間就是大腦，但有時候時間就是出血溶栓前評估：1）頭顱CT已排除顱內(nèi)出血，且無大面積腦梗死早期征象或低密度影。血壓控制=2分使用抗凝藥物5.對于缺血性卒中或TIA患者，不推薦聯(lián)合應用口服抗凝劑與抗血小板藥物。但若患者合并臨床冠狀動脈疾病（特別是急性冠狀動脈綜合征或置入冠狀動脈支架后）可以考慮聯(lián)合用藥。6.伴有房顫的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應用阿司匹林單藥治療。在阿司匹林治療基礎上加用氯吡格雷也可能是合理的。7.多數(shù)伴有房顫的卒中或TIA患者，應在發(fā)病14天內(nèi)啟動口服抗凝藥物治療。8.若患者出血風險

3、較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化、未予控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在14天之后再啟動口服抗凝藥物治療。9.若伴有房顫的卒中或TIA在治療過程中需要暫停口服抗凝藥物治療，應用低分子肝素橋接是合理的，但需評估患者血栓栓塞與出血風險的平衡狀態(tài)。 三、康復5、對于飲食推薦選用富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維飲食。鼻空腸管進食因不能促進胰液分泌，不能用整蛋白配方。五、護理1、避免管飼患者出現(xiàn)胃腸道不耐受的方法：a、嚴格控制腸內(nèi)營養(yǎng)起始速度：10-20ml/h，危重患者推薦使用輸注泵控制速度。b、將頭部抬高30-45度，減少誤吸。c、選擇較細的鼻飼管，減少膈肌刺激。d、遵循濃度有低到高，速度由慢到快，容量由少到多原則，并注意保持溫度。e、防止喂養(yǎng)液污染。2、卒中患者氧飽和度90%會導致死亡率加倍，出院后轉(zhuǎn)到NCU幾率增加兩倍。52%的卒中患者夜間氧飽和度40mg），未設定目標值，既往是1.8mmol/L。3、所有患者都應通過空腹血