復(fù)旦大學(xué)健康評(píng)估課件第3章體格檢查第3節(jié)頭部及頸部

1、第三章 第三節(jié)頭部檢查復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院呂探云學(xué)習(xí)內(nèi)容一、頭發(fā)二、頭顱三、面部學(xué)習(xí)要求熟悉頭部和顏面部檢查的內(nèi)容、順序與方法。掌握正常和異常改變的表現(xiàn)與臨床意義。學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)頭部檢查的順序與方法。頭部檢查異常表現(xiàn)及其臨床意義。教學(xué)難點(diǎn)頭部檢查異常發(fā)現(xiàn)與護(hù)理診斷的聯(lián)系。一、頭發(fā)正常異常脫發(fā)（alopecia）脂溢性脫發(fā)發(fā)癬斑脫化療二、頭顱（一）頭顱大小、外形（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)（一）頭顱大小、外形正常成人頭圍平均53cm異常發(fā)現(xiàn)小顱方顱巨顱小顱（oxycephaly）方顱（caput quadratum）巨顱腦積水（dropsy of brain）（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限見于頸椎疾病

2、頭部不隨意顫動(dòng)見于帕金森病與主動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)見于重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全三、顏面部（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口（一）眼近視力檢查眼瞼 異常發(fā)現(xiàn)結(jié)膜鞏膜 異常發(fā)現(xiàn)角膜眼球瞳孔1、近視力檢查檢查方法正常上瞼下垂(ptosis)眼瞼水腫（blepharoedema）3、結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜檢查方法異常發(fā)現(xiàn)翻眼瞼方法結(jié)膜充血 結(jié)膜炎、角膜炎 顆粒與濾泡砂眼瞼結(jié)膜蒼白貧血結(jié)膜下出血SBE球結(jié)膜水腫4、鞏膜正常異常發(fā)現(xiàn) 黃染5、角膜（cormea）檢查內(nèi)容有無云翳、白斑、潰瘍、角膜軟化、潰瘍、新生血管正常異常正常老人可見老年環(huán)角膜白斑（leucoma）角膜軟化嬰幼兒、VitA缺乏角膜

3、周圍血管增生重癥砂眼角膜潰瘍（corneal ulcer）Kayser-Fleischer環(huán)6、眼球(dyeball)檢查內(nèi)容 眼球外形異常眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷/單側(cè)眼球下陷眼球突出（exorbitism）單側(cè)眼球下陷7、瞳孔(pupil)檢查內(nèi)容 形狀、大小、等大等圓？對(duì)光反射？檢查方法正常 直徑2-5mm，等大、等圓，對(duì)光反射敏捷異常瞳孔縮?。簷C(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙秦藥物反應(yīng)瞳孔擴(kuò)大：青光眼、阿托品中毒、可卡因藥物反應(yīng)雙側(cè)瞳孔大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失：昏迷病人雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)瞳孔檢查方法雙側(cè)瞳孔不等大（二）耳檢查內(nèi)容耳廓 外形？紅腫、

4、結(jié)節(jié)？外耳道 有無流血、流膿、流液乳突 有無紅、腫、壓痛粗聽力檢查方法異常耳廓癤腫、外耳道炎、化膿性中耳炎、顱底骨折、乳突炎耳的檢查（三）鼻檢查內(nèi)容顏色和外形？鼻翼扇動(dòng)？鼻腔通暢？ 出血？分泌物？鼻竇壓痛？檢查方法異常發(fā)現(xiàn)皮膚顏色、外形改變鼻翼扇動(dòng) 鼻出血、鼻粘膜腫脹或萎縮鼻腔分泌物鼻竇壓痛鼻與鼻竇的檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻部紅色斑塊酒渣鼻（acne erythematosa）鞍鼻（back nose）（四）口口唇口腔粘膜牙齒與牙齦咽及扁桃體1、口唇檢查內(nèi)容顏色？皰疹？口角糜爛或歪斜？正常異常蒼白、紺、櫻桃紅干燥皸裂口唇皰疹、口角糜爛口角歪斜口唇蒼白貧血口唇發(fā)紺心、肺功能不全單純口唇瘡疹口角糜爛核

5、黃素缺乏口角歪斜2、口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色？出血點(diǎn)？潰瘍？真菌感染？檢查方法正常異常發(fā)現(xiàn)口腔粘膜檢查口腔粘膜色素沉著口腔血皰出血性疾病或VC缺乏麻疹粘膜斑口腔白色念珠菌感染見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后口腔潰瘍口腔炎癥3、牙齒與牙齦檢查內(nèi)容有無齲齒、殘根、義齒牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血齲齒齒齦炎（gingivitis）4、咽及扁桃體檢查方法異常咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多咽部發(fā)紅，表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生扁桃體腫大 度腫大：不超過咽腭弓 度腫大：超過咽腭弓 度腫大：達(dá)到或超過咽后壁中線鼻咽部咽及扁桃體檢查急性咽炎扁桃體腫大分度扁桃體腫大（antiadoncus）

6、復(fù)習(xí)思考題瞳孔檢查的內(nèi)容、正常與異常改變的表現(xiàn)及其臨床意義?？谇徽衬p害的表現(xiàn)及其臨床意義？第三章 第三節(jié)頸部檢查復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院呂探云學(xué)習(xí)內(nèi)容一、頸部外形和運(yùn)動(dòng)二、頸部血管三、甲狀腺四、氣管學(xué)習(xí)要求熟悉頸部檢查的內(nèi)容、順序與方法。掌握正常狀態(tài)和異常改變的表現(xiàn)及其臨床 意義。學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)頸部檢查的內(nèi)容、順序與方法。頸部檢查異常改變及其臨床意義。教學(xué)難點(diǎn)甲狀腺檢查的方法與判斷。一、頸部外形和運(yùn)動(dòng)正常直立、兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如異常頭不能抬起 重癥肌無力、消耗性疾病晚期頭向一側(cè)偏斜 頸肌外傷、先天性斜頸頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛 軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核或腫瘤頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直二、頸部血管檢查方法檢查內(nèi)容-頸靜脈 正常 立、坐位不顯露，平臥位稍充盈 異常 頸靜脈怒張-頸動(dòng)脈 正常 靜息狀態(tài)下看不見搏 異常 靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng) 意義 主A瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢 嚴(yán)重貧血頸部血管視診頸靜脈怒張三、甲狀腺正常不易見到，亦不易觸及檢查方法視診、觸診、聽診異常甲狀腺腫大甲狀腺腫大分度臨床意義甲狀