南昌大學(xué)超聲精品課程之乳腺疾病課件

1、乳腺疾病的超聲診斷制作人:喻沁南昌大學(xué)一附院超聲教研室解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括1520個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,沒個小葉由1015個腺泡組成 。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布 內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。 外側(cè)由腋動脈供血 同時有同名靜脈伴行乳房的淋巴回流: 集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個階段組成。 儀器與方法 用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放在乳房上進(jìn)行檢查。

2、檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑，分支等。然后再從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下四個象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進(jìn) 正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為： 皮膚 皮下脂肪 腺體 胸大肌 肋骨成熟期乳腺泌乳期乳腺（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊

3、液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號。纖維囊性增生小葉增生纖維增生三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫 （三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。二維圖像表現(xiàn)1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小

4、26mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強(qiáng).2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個直徑為12cm的無回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時很難用超聲發(fā)現(xiàn).3)乳汁渚留囊腫 多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張.另一類是末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張形成的小囊腫.2.彩色多普勒及頻譜多普勒乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可有點(diǎn)狀或棒狀血流.是周圍腺體的供血血管.五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系

5、，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中青年婦女，以2039歲多見，約占乳腺腫瘤的10。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質(zhì)地堅韌。（四）、聲像圖特點(diǎn)：(1)多為低回聲,病灶回聲均勻;(2)形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長軸與乳腺腺體平面方向平行:(3)邊界清晰,多為完整包膜;(4)部分包膜回聲較強(qiáng)時,可有典型的側(cè)方聲影;(5)病灶后方的腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)回聲增強(qiáng);與皮膚及周圍組織無粘連;(6)探頭加壓時可由一定程度的壓縮(前后徑減小)（7）CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。（五）、鑒別診斷：1、乳腺

6、癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤現(xiàn)象。2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。六、葉狀囊肉瘤臨床資料： 腫瘤體積巨大，直徑達(dá)1015cm，又稱巨大腺纖維瘤。國內(nèi)少見，約占良性腫瘤的2。聲像圖特點(diǎn)：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無回聲暗區(qū)。部分囊樣變時，呈無回聲或混合回聲區(qū)。鑒別診斷：乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動。乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤、發(fā)展快。七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強(qiáng)回聲區(qū)，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強(qiáng)回聲，如脂肪液化，則呈

7、無回聲區(qū)，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。八、乳房內(nèi)異物可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房內(nèi)異物。根據(jù)異物的聲阻抗不同，聲像圖改變也各異，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。九、乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長、進(jìn)展慢，早期形成結(jié)節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：圖像本身無特異性，需結(jié)合臨床作出診斷與鑒別。十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與4050歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見。其主要臨床表現(xiàn)為：1.無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.

8、部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，可活動，直徑小于1cm。3.溢液細(xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞。4.乳腺導(dǎo)管造影可見充盈缺損區(qū)。超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。十一、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜

9、，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI 腫瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV20cm/s，RI0.70?；颊?女,53歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛.體檢:左側(cè)乳腺外上象限觸及花生米大結(jié)節(jié),質(zhì)硬,活動欠佳,無壓痛 （二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，

10、可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房 的深部。后期或與皮膚粘連，早期 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點(diǎn)伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

11、移。 超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時邊界不整，境界不清。4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。（三）乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪?qiáng)多有衰減皮膚或組織浸潤無有縱橫比1乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流.良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI0.7. 對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富微小鈣化的判斷及其臨床意義惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化), 后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)