2016西醫(yī)綜合衰竭疾病

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2、小 球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。應力爭明確慢性腎衰竭的病因，應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病 變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點，有針對性治療。應杳明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中 毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)， 高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。慢性腎衰竭(CRF)時稱尿毒癥，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化， 當發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%1

3、5%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統(tǒng)地將腎 功能水平分成以下幾期：腎功能代償期腎小球濾過率(GFR) 2正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀(血 肌酐(Scr) 在 133177mol/L(2mg/dl)。腎功能不全期腎小球濾過率(GFR)正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177mol/L(2mg/dl)以上，血尿 素氮(BUN)水平升高7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。因跨考教肓? 八-醫(yī)學考研交流群點擊加入咨詢醫(yī)學考研點擊加入腎功

4、能衰竭期當內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下,BUN水平高于17.921.4mmol/L(5060mg/dl), Scr升至442p mol/L(5mg/dl)以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、 電解質(zhì)紊亂等。尿毒癥終末期Ccr在10ml/min以下，Scr升至707mol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟病(CKD)的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已 為臨床廣泛認可和使用。臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)是最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振常較早出現(xiàn))。 (2)惡心、嘔吐、腹脹。 (3)舌、口腔潰瘍。 (

5、4)口腔有氨臭味。 (5)上消化道出血。血液系統(tǒng)貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行，促紅細胞生成素 (EPO) 減少為主要原因。出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒 素引起的，透析可糾正。白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。心血管系統(tǒng)是腎衰最常見的死因。高血壓 大部分病人(80%以上)有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。動脈

6、粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可 發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。晚期周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著。透析失衡綜合征與透析相關，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內(nèi)外滲透壓 失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現(xiàn)驚厥。腎性骨病是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁 腺功能亢進;上述多種因素又導致腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)，包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、 骨軟化癥(低周轉性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。

7、腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：可引起自發(fā)性骨折。有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。呼吸系統(tǒng)酸中毒時呼吸深而長。尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。皮膚癥狀皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。內(nèi)分泌功能失調(diào)主要表現(xiàn)有：腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25(0H)2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張 素II過多；外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高 血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟 障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。并發(fā)嚴重感染易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。