細菌感染的檢查方法和防治原則

1、 HYPERLINK 第4章細細菌感染染的檢查查方法與與防治原原則學(xué)習(xí)要點點一、細菌菌感染的的檢查方方法1. 細細菌學(xué)診診斷標(biāo)本的采采集與送送檢標(biāo)本采集集與送檢檢過程會會直接影影響到致致病菌檢檢出的成成敗.（1）應(yīng)應(yīng)注意無無菌操作作，避免正正常菌群群的污染染。（2）不不同病程程，采取取不同標(biāo)標(biāo)本。（3）采采集標(biāo)本本應(yīng)在使使用抗菌菌藥物之之前。（4）盡盡可能采采集病變變明顯部部位的材材料。（5）標(biāo)標(biāo)本必須須新鮮，采集后后盡快送送檢。在采集、運送和和處理標(biāo)標(biāo)本時應(yīng)應(yīng)考慮生生物安全全。致病菌的的檢驗程程序（1）顯顯微鏡檢檢查：包包括不染染色標(biāo)本本和染色色標(biāo)本的的檢查。觀察細細菌的有有無、染染色性、形

2、態(tài)、排列和和動力。（2）分分離培養(yǎng)養(yǎng)：原則則上所有有標(biāo)本均均應(yīng)作分分離培養(yǎng)養(yǎng)，以獲獲得純培培養(yǎng)物后后進一步步鑒定。（3）生生化試驗驗：細菌菌的代謝謝活動依依靠酶的的催化作作用，不不同致病病菌具有有不同的的酶系統(tǒng)統(tǒng)，故其其代謝產(chǎn)產(chǎn)物不盡盡相同，籍此可可用生化化的方法法對致病病菌進行行鑒別。（4）血血清學(xué)試試驗：包包括直接接檢測病病原體和和間接檢檢測特異異性抗原原。采用用含有已已知特異異抗體的的免疫血血清（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)診斷斷血清）與分離離培養(yǎng)出出的未知知純種細細菌進行行血清學(xué)學(xué)試驗，可以確確定致病病菌的種種或型。常用方方法是玻玻片凝集集試驗。（5）藥藥物敏感感試驗：對指導(dǎo)導(dǎo)臨床選選擇用藥藥有重要要意義。

3、方法以以單片紙紙碟法和和試管稀稀釋法常常用。紙紙碟法根根據(jù)抑菌菌圈有無無及大小小來判定定試驗菌菌對該抗抗菌藥物物耐藥或或敏感。試管法法是以抗抗菌藥物物的最高高稀釋度度在1624h內(nèi)仍能能抑制105107個細菌菌生長的的測定管管為終點點，該管管含藥濃濃度即最最小抑菌菌濃度（MIC），為為試驗菌菌株的敏敏感度。適用于于大多數(shù)數(shù)細菌，包括生生長緩慢慢的細菌菌。2. 血血清學(xué)診診斷用已知的的細菌或或其特異異性抗原原檢測患患者體液液中有無無相應(yīng)特特異性抗抗體和其其效價的的動態(tài)變變化。一一般采取取病人的的血清進進行試驗驗,故這類類方法通通常稱為為血清學(xué)學(xué)診斷。血清學(xué)診診斷試驗驗最好取取患者急急性期和和恢復(fù)

4、期期雙份血血清標(biāo)本本，當(dāng)后后者的抗抗體效價價比前者者升高4倍時方方有診斷斷意義。常用于細細菌性感感染的血血清學(xué)診診斷種類類有凝集集試驗、沉淀試試驗、補補體結(jié)合合試驗、中和試試驗等。3現(xiàn)代代細菌學(xué)學(xué)檢測技技術(shù)酶免疫測測定、熒熒光免疫疫測定、放射免免疫測定定統(tǒng)稱為免免疫標(biāo)記記測定技技術(shù)，即即用酶、熒光素素或放射射性核素素來標(biāo)記記已知抗抗體或抗抗原，用用來測定定未知的的抗原或或抗體。這些技技術(shù)保持持了抗原原、抗體體結(jié)合的的特異性性，但由由于標(biāo)記記物的放放大作用用卻顯著著地增加加了測定定的敏感感性。在在酶免疫疫測定中中，以EELISSA技術(shù)術(shù)應(yīng)用最最為廣泛泛，其操操作方便便，試劑劑穩(wěn)定，無須特特殊昂貴

5、貴設(shè)備、無放射射性污染染，且可可自動化化檢測大大量標(biāo)本本。分子生物物學(xué)技術(shù)術(shù)主要包括括核酸雜雜交技術(shù)術(shù)和PCR技術(shù)。二、細菌菌感染的的防治原原則1細菌菌感染的的特異性性預(yù)防特異性免免疫的產(chǎn)產(chǎn)生方式式（1）主主動免疫疫：自然然主動免免疫（患患病、隱隱性感染染）和人工工主動免免疫（接接種疫苗苗、類毒毒素等）（2）被被動免疫疫：自然然被動免免疫（通通過胎盤盤、初乳乳）和人人工被動動免疫（注射抗抗毒素、丙種球球蛋白、轉(zhuǎn)移因因子等）人工免疫疫是采用人人工方法法，將疫疫苗、類類毒素等等免疫原原性物質(zhì)質(zhì)或含有有某種特特異性抗抗體、細細胞免疫疫制劑等等接種于于人體，以增強強宿主的的抗病能能力。用用于人工工免疫

6、的的疫苗、類毒素素、免疫疫血清、細胞制制劑，以以及診斷斷制劑（結(jié)核菌菌素、診診斷血清清、診斷斷菌液等等）等生生物性制制劑統(tǒng)稱稱為生物物制品。（1）人人工主動動免疫：人工主主動免疫疫是將疫疫苗或類類毒素等等免疫原原性物質(zhì)質(zhì)接種于于人體，使機體體主動產(chǎn)產(chǎn)生特異異性免疫疫力的一一種防治治微生物物感染的的措施，主要用用于預(yù)防防。死疫苗苗：是選用免免疫原性性強的細細菌，經(jīng)經(jīng)人工大大量培養(yǎng)養(yǎng)后，用用理化方方法殺死死而成。死疫苗苗易于保保存，但但接種劑劑量大，需接種種多次，注射的的局部和和全身性性副反應(yīng)應(yīng)較大，且只產(chǎn)產(chǎn)生體液液免疫應(yīng)應(yīng)答。活疫苗苗：是用減毒毒或無毒毒力的活活病原體體制成。減毒或或無毒病病原體

7、仍仍可在宿宿主體內(nèi)內(nèi)有一定定的生長長繁殖，一般只只需接種種一次，劑量較較小，副副反應(yīng)輕輕微或無無，免疫疫較持久久，能同同時產(chǎn)生生細胞免免疫和體體液免疫疫；活疫疫苗若以以口服途途徑接種種，尚有有sIgAA抗體產(chǎn)產(chǎn)生，形形成局部部粘膜免免疫?；罨钜呙绲牡娜秉c是是需冷藏藏保存，保存期期短。類毒素素：細菌外外毒素經(jīng)經(jīng)0.33%0.4%甲醛液液作用34周后可可制成類類毒素，其毒性性消失但但仍保持持免疫原原性。亞單位位疫苗：根據(jù)細細菌抗原原分析，查明不不同致病病菌的主主要保護護性免疫疫原存在在的組分分，然后后將之制制成的疫疫苗稱為為亞單位位疫苗。（2）人人工被動動免疫：人工被被動免疫疫是注射射含有特特異性

8、抗抗體的免免疫血清清或純化化免疫球球蛋白，或細胞胞因子等等制劑，使機體體即刻獲獲得特異異性免疫疫。人工工被動免免疫主要要用于治治療或緊緊急預(yù)防防?？苟舅厮兀嚎苟径舅啬苤兄泻拖鄳?yīng)應(yīng)外毒素素。使用用馬制造造的抗毒毒素，應(yīng)應(yīng)注意II型超敏敏反應(yīng)。丙種球球蛋白：從正常常成人血血清中提提取得到到?？捎糜糜诰o急急預(yù)防如如麻疹、甲型肝肝炎、脊脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎等病病毒的感感染。丙丙種球蛋蛋白也可可用于治治療丙種種球蛋白白缺乏癥癥患者。其免疫疫效果不不如高效效價的特特異免疫疫球蛋白白。兩種人工工免疫的的比較人工主動動免疫人工被動動免疫免疫物質(zhì)質(zhì)抗原抗體或細細胞因子子等免疫出現(xiàn)現(xiàn)時間慢，24周快，立即即免疫維持持時間

9、長，數(shù)月月數(shù)年短，23周主要用途途預(yù)防治療或緊緊急預(yù)防防2細菌菌感染的的治療抗菌藥物物的種類類按化學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)來分分類：（1）-內(nèi)酰胺胺類：青青霉素和和頭孢霉霉素等。（2）大大環(huán)內(nèi)酯酯類：紅紅霉素、阿齊霉霉素、克克拉霉素素和羅紅紅霉素等等。（3）氨氨基糖苷苷類：鏈鏈霉素、慶大霉霉素、卡卡那霉素素及妥布布霉素、阿米卡卡星等（4）四四環(huán)素類類：四環(huán)環(huán)素、土土霉素、多西環(huán)環(huán)素和米米諾環(huán)素素等。（5）氯氯霉素類類（6）多多肽類：桿菌肽肽、多粘粘菌素、萬古霉霉素和替替考拉寧寧等（7）喹喹諾酮類類：諾氟氟沙星、環(huán)丙沙沙星等抗菌藥物物的主要要作用機機制（1）影影響細胞胞壁的合合成（2）影影響細胞胞膜的功功能（3

10、）影影響蛋白白質(zhì)的合合成（4）影影響核酸酸代謝復(fù)習(xí)題一、名詞詞解釋1. 玻玻片凝集集試驗2.最小小抑菌濃濃度（MIC）3血清清學(xué)診斷斷4主動動免疫5被動動免疫6人工工免疫7生物物制品8人工工主動免免疫9死疫疫苗10活活疫苗11類類毒素12亞亞單位疫疫苗13人人工被動動免疫二、選擇擇題A1型題題1. 給給機體注注射抗毒毒素屬于于的免疫疫類型是是A自然主主動免疫疫B人工主主動免疫疫C自然被被動免疫疫D人工被被動免疫疫E天然免免疫2常用用人工被被動免疫疫的生物物制品有有A菌苗BB疫苗 C BCGGD類毒素E抗毒素素3給機機體注射射類毒素素屬于的的免疫類類型是A自然主主動免疫疫B人工主主動免疫疫C自然

11、被被動免疫疫D人工被被動免疫疫E自然獲獲得性免免疫4屬于于滅活疫疫苗的是是A口服脊脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎疫苗苗B麻疹疫疫苗C風(fēng)疹疫疫苗D狂犬疫疫苗E腮腺炎炎疫苗5不屬屬于減毒毒活疫苗苗的是A口服脊脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎疫苗苗B麻疹疫苗C風(fēng)疹疫疫苗D狂犬疫疫苗E腮腺炎炎疫苗6我國國預(yù)防脊脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎的疫疫苗屬于于A滅活疫疫苗B減毒活活疫苗CC亞單位位疫苗D多糖疫疫苗E基因工工程疫苗苗7屬于于亞單位位疫苗的的是A白百破破三聯(lián)疫疫苗B卡介苗C流腦多多糖疫苗苗D傷寒三三聯(lián)疫苗苗E破傷風(fēng)風(fēng)疫苗8屬于于減毒活活疫苗的的是A白百破破三聯(lián)疫疫苗B卡介苗C流腦多多糖疫苗苗D傷寒三三聯(lián)疫苗苗E破傷風(fēng)風(fēng)疫苗9屬于于死疫苗苗的是A白百破

12、破三聯(lián)疫疫苗B卡介苗C流腦多多糖疫苗苗D傷寒三三聯(lián)疫苗苗E破傷風(fēng)風(fēng)疫苗10屬屬于類毒毒素的是是A白百破破三聯(lián)疫疫苗B卡介苗C流腦多多糖疫苗苗D傷寒三三聯(lián)疫苗苗E破傷風(fēng)風(fēng)疫苗11機機體可獲獲得人工工主動免免疫的方方法是注注射A抗毒素素B類毒素C細胞因因子D抗血清E免疫球球蛋白12對對細菌種種屬的鑒鑒定不需進行行的檢測測項目是是A顯微鏡鏡檢查B分離培培養(yǎng)C生化試試驗D血清學(xué)學(xué)鑒定E藥物敏敏感試驗驗13不不屬于細細菌生化化反應(yīng)測測定的是是A糖發(fā)酵酵試驗B肥達試試驗C吲哚試試驗D甲基紅紅試驗E硫化氫氫試驗14屬屬于血清清學(xué)診斷斷的試驗驗是A糖發(fā)酵酵試驗B肥達試試驗C吲哚試試驗D甲基紅紅試驗E硫化氫氫試

13、驗B1型題題（供14題備選選答案）A白百破破三聯(lián)疫疫苗B卡介苗苗C流腦多多糖疫苗苗D傷寒三三聯(lián)疫苗苗E破傷風(fēng)風(fēng)疫苗1屬于于亞單位位疫苗的的是2屬于于類毒素素的是3屬于于減毒活活疫苗的的是4屬于于死疫苗苗的是（供58題備選選答案）A自然主主動免疫疫B人工主主動免疫疫C自然被被動免疫疫D人工被被動免疫疫E天然免免疫5接種種破傷風(fēng)風(fēng)疫苗6對霍霍亂的終終生免疫疫7注射射白喉抗抗毒素86個個月以內(nèi)內(nèi)嬰兒的的抗感染染能力（供913題備選選答案）A滅活疫疫苗B減毒活活疫苗C類毒素素疫苗D多糖疫疫苗E基因工工程疫苗苗9卡介介苗10乙乙型肝炎炎疫苗11破破傷風(fēng)疫疫苗12流流腦疫苗苗13霍霍亂疫苗苗三、填空空題1

14、.藥物物敏感試試驗方法法以和常用。2.抗菌菌藥物的的最高稀稀釋度在在1624h內(nèi)仍能能抑制105107個細菌菌生長的的藥濃度度即稱。3血清清學(xué)診斷斷試驗最最好取患患者和雙份血清清標(biāo)本，當(dāng)后者者的抗體體效價比比前者升升高倍者者方有意意義。4常用用的死疫疫苗有，和等5常用用的活疫疫苗有，和等。6常用用的被動動免疫制制劑有和等。7人工工被動免免疫的主主要用途途是或。四、問答答題1.在采采集與運運送用于于分離病病原體的的標(biāo)本時時應(yīng)注意意些什么么？2藥物物敏感試試驗常用用的方法法有哪些些？3致病病菌的檢檢驗程序序包括哪哪幾個方方面？4死疫疫苗和活活疫苗各各有何優(yōu)優(yōu)缺點？5人工工主動免免疫和人人工被動動免

15、疫有有和不同同？參考答案案一、名詞詞解釋采用含有有已知特特異抗體體的免疫疫血清（標(biāo)準(zhǔn)診診斷血清清）與分分離培養(yǎng)養(yǎng)出的未未知純種細菌在在玻片上上進行的的一種血血清學(xué)試試驗，以以確定致致病菌的的種或型型。2.是抗抗菌藥物物在1624h內(nèi)仍能能抑制105107個細菌菌生長的的最高稀稀釋濃度度。3用已已知的細細菌或其其特異性性抗原檢檢測患者者體液中中有無相相應(yīng)特異異性抗體體和其效效價的動動態(tài)變化化。一般般采取病病人的血血清進行行試驗,故這類類方法通通常稱為為血清學(xué)學(xué)診斷。4自然然主動免免疫（患患病、隱隱性感染染）和人工工主動免免疫（接接種疫苗苗、類毒毒素等）5自然然被動免免疫（通通過胎盤盤、初乳乳）和

16、人人工被動動免疫（注射抗抗毒素、丙種球球蛋白、轉(zhuǎn)移因因子等）6是采采用人工工方法，將疫苗苗、類毒毒素等免免疫原性性物質(zhì)或或含有某某種特異異性抗體體、細胞胞免疫制制劑等接接種于人人體，以以增強宿宿主的抗抗病能力力。7用于于人工免免疫的疫疫苗、類類毒素、免疫血血清、細細胞制劑劑，以及及診斷制制劑（結(jié)結(jié)核菌素素、診斷斷血清、診斷菌菌液等）等生物物性制劑劑統(tǒng)稱為為生物制制品（bbiopprodductt）。8是將將疫苗或或類毒素素等免疫疫原性物物質(zhì)接種種于人體體，使機機體主動動產(chǎn)生特特異性免免疫力的的一種防防治微生生物感染染的措施施，主要要用于預(yù)預(yù)防。9是選選用免疫疫原性強強的細菌菌，經(jīng)人人工大量量培

17、養(yǎng)后后，用理理化方法法殺死而而成。10是是用減毒毒或無毒毒力的活活病原體體制成11細細菌外毒毒素經(jīng)0.33%0.4%甲醛液液作用34周后可可制成類類毒素，其毒性性消失但但仍保持持免疫原原性。12根根據(jù)細菌菌抗原分分析，查查明不同同致病菌菌的主要要保護性性免疫原原存在的的組分，然后將將之制成成的疫苗苗。13是是注射含含有特異異性抗體體的免疫疫血清或或純化免免疫球蛋蛋白，或或細胞因因子等制制劑，使使機體即即刻獲得得特異性性免疫。人工被被動免疫疫主要用用于治療療或緊急急預(yù)防。二、選擇擇題A型題1 D； 2 EE； 33 B； 44 D； 55 D； 66 B； 77 C； 88 B； 99 D； 1

18、10E；11 BB； 112 EE； 113 BB； 114 BBB型題1 C； 2 EE； 33 B； 44 D； 55 B； 66 A； 77 D； 88 C； 99 B； 110 EE；11 CC； 112 DD； 113 AA三、填空空題單片紙碟碟法，試試管稀釋釋法；2.最小小抑菌濃濃度（MIC）；3急性性期；恢恢復(fù)期；4；4霍亂疫疫苗；傷傷寒三聯(lián)聯(lián)疫苗；狂犬疫疫苗等；5口服服脊髓灰灰質(zhì)炎疫疫苗；麻麻疹疫苗苗；風(fēng)疹疹疫苗；腮腺炎炎疫苗等等6抗毒毒素；丙丙種球蛋蛋白等7緊急急預(yù)防；特異性性治療四、問答答題1. （1）應(yīng)注注意無菌菌操作，避免正正常菌群群的污染染；（2）不同同病程，采取不不同標(biāo)本本；（3）采集集標(biāo)本應(yīng)應(yīng)在使用用抗菌藥藥物之前前；（4）盡可可能采集集病變明明顯部位位的材料料；（5）標(biāo)本本必須新新鮮，采采集后盡盡快送檢檢