雙側(cè)頸動脈狹窄手術(shù)或腔內(nèi)治療精選課件

1、雙側(cè)頸動脈狹窄手術(shù)或腔內(nèi)治療精選雙側(cè)頸動脈狹窄手術(shù)或腔內(nèi)治療精選頸動脈狹窄的治療方法藥物手術(shù)CAS頸動脈狹窄的治療方法藥物手術(shù)治療的優(yōu)勢手術(shù)治療的優(yōu)勢介入治療的優(yōu)勢SAPPHIRECAVATASSPACEEVA-3SCARESSCRESTACST-2介入治療的優(yōu)勢SAPPHIRE雙側(cè)頸動脈狹窄手術(shù)或腔內(nèi)治療精選嚴(yán)重雙側(cè)頸動脈狹窄的發(fā)生率嚴(yán)重的雙側(cè)頸動脈狹窄和/或閉塞文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率3.2%39%14.6%患者存在手術(shù)高危因素嚴(yán)重雙側(cè)頸動脈狹窄的發(fā)生率嚴(yán)重的雙側(cè)頸動脈狹窄和/或閉塞文獻(xiàn)雙側(cè)頸動脈狹窄的處理方法分期CEA分期CAS同期CEA同期CASCEACAS雙側(cè)頸動脈狹窄的處理方法分期CEA分

2、期CEA先做有癥狀側(cè)頸動脈狹窄4周后再做另外一側(cè)頸動脈狹窄分期CEA先做有癥狀側(cè)頸動脈狹窄同期CEA嚴(yán)格術(shù)前評估患者注意合并冠心病等合并癥的評估已有報(bào)道對比分期CEA與同期CEA沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異術(shù)后高血壓控制更加嚴(yán)格過渡腦灌注的預(yù)防（BP，腦水腫預(yù)防）同期CEA嚴(yán)格術(shù)前評估患者分期CAS2019年Mathur首先報(bào)道術(shù)后低血壓及心動過緩預(yù)防問題：費(fèi)用，兩次手術(shù)，患者不便等待期有可能錯過心臟手術(shù)等待期腦中風(fēng)的問題分期CAS2019年Mathur首先報(bào)道同期CAS腎功能的評估HPS更常見，出現(xiàn)時(shí)間更長（同期CAS患者觀察到1個(gè)月）術(shù)后低血壓更嚴(yán)重術(shù)后心動過緩更嚴(yán)重同期CAS腎功能的評估同期CAS與分

3、期及單側(cè)CAS的對比hyperperfusion syndrome更常見同期CAS與分期及單側(cè)CAS的對比hyperperfusio過渡腦灌注綜合癥(HPS)在同期雙側(cè)頸動脈狹窄治療中更常見過渡腦灌注綜合癥(HPS)在同期雙側(cè)頸動脈狹窄治療中更常見雙側(cè)同期CEA雙側(cè)同期CEA雙側(cè)CEA存在雙側(cè)舌下神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)雙側(cè)CEA存在雙側(cè)舌下神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)如何選擇？如何選擇？頸動脈斑塊的性質(zhì)對治療方法選擇的影響頸動脈斑塊的性質(zhì)對治療方法選擇的影響CEA高危因素頸部手術(shù)史（二次CEA，頸部放射治療史）對側(cè)已知顱神經(jīng)損傷對側(cè)閉塞高分叉病變嚴(yán)重合并病變（冠心病，肺病及腎動能不全等）高齡CEA高危因素頸部手術(shù)史（二次CEA，頸部放射治療史）CAS的禁忌癥ICA新鮮血栓導(dǎo)致閉塞大量新鮮血栓ICA廣泛嚴(yán)重鈣化CAS的禁忌癥ICA新鮮血栓導(dǎo)致閉塞CAS高?；颊吖蓜用}迂曲/鈣化/狹窄/曾經(jīng)置放支架弓部開口病變，弓部血栓III型主動脈弓，牛角型弓 迂曲嚴(yán)重的CCA，CCA合并有病變ICA迂曲、重度狹窄高齡患者CAS高?；颊吖蓜用}迂曲/鈣化/狹窄/曾經(jīng)置放支架小結(jié)雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄的治療目前還沒有統(tǒng)一雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄時(shí)嚴(yán)格評估患者如果患者合并嚴(yán)重心臟病等病變，CASCEA如病情允許盡可能分期治療哪項(xiàng)技術(shù)熟練，首選那項(xiàng)首