無創(chuàng)呼吸機的使用課件

1、無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)機械通氣概念：無需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)負壓通氣目前無創(chuàng)通氣主要指經(jīng)口/鼻面罩實施的正壓機械通氣無創(chuàng)機械通氣概念：無需機械通氣無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣自主呼吸與呼吸支持無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣臨床應用上的關(guān)系相互補充不是相互代替無需機械通氣無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣自主呼吸與呼吸支持無創(chuàng)通無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣基礎疾病急性或慢性白天或睡眠綜合疾病的嚴重程度肺部感染/氣道分泌物PH7.35，PaO245mmHg，PaCO245mmHgRR30 BPMPaCO245mmHg(COPD慢性康復)PaCO25mmHg（急性）

2、PaO20.55）無創(chuàng)機械通氣指針與基礎疾病相關(guān)和急慢性過程相關(guān)基礎疾病PH7.35，PaO245mmHg，PaCO2無創(chuàng)正壓通氣適應癥早期/慢性呼吸衰竭COPD急發(fā)心源性肺水腫ALI/輕度ARDSOSA哮喘術(shù)后呼吸衰竭脫機等依據(jù)充分的疾?。篊OPD急性加重有一定依據(jù)及可嘗試疾病心源性肺水腫ALI/輕度ARDS慢性呼吸衰竭哮喘急性發(fā)作輔助撤機無創(chuàng)正壓通氣適應癥早期/慢性呼吸衰竭依據(jù)充分的疾病：無創(chuàng)正壓通氣禁忌癥心跳呼吸停止不合作血流動力學不穩(wěn)定嚴重腦部疾病上氣道固定阻塞消化系統(tǒng)疾?。簢I吐、腸梗阻、消化道大出血或穿孔氣道分泌物自凈能力喪失誤吸可能性高面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形無創(chuàng)正壓通氣禁忌癥心跳呼吸

3、停止無創(chuàng)正壓通氣相對禁忌癥極度緊張嚴重肥胖氣道分泌物多嚴重感染嚴重低氧血癥嚴重酸中毒（PH7.20）近期上腹部手術(shù)無創(chuàng)正壓通氣相對禁忌癥極度緊張NIPPV的基本工作程序1.合適的工作/監(jiān)護條件2.掌握適應癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.選擇和試配帶合適的連接器6.選擇呼吸機7.開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應過程）9.嚴密的監(jiān)護10.療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應12.輔助治療（濕化，排痰等）9NIPPV的基本工作程序1.合適的工作/監(jiān)護條件11操作前準備患者準備病情評估有適應癥無禁忌癥必要檢查知情同意書合作消除心理顧慮物品準備操作

4、環(huán)境無創(chuàng)呼吸機及配套濕化裝置無創(chuàng)呼吸管路合適的無創(chuàng)通氣面罩固定頭帶檢查呼吸機零件及消毒有無過期準備搶救物品（簡易呼吸器、氣管插管裝置、搶救藥品備用）滅菌用水、聽診器等操作者準備手衛(wèi)生著裝自我介紹注意事項告知操作前準備患者準備物品準備操作者準備無創(chuàng)呼吸機的使用呼氣閥濕化罐管路呼氣閥濕化罐管路鼻罩鼻面罩面頭帶頭帽頭帶頭帽1連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機51連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交

5、流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5無創(chuàng)呼吸機回路安裝細菌濾過器近端壓力測量管管路加溫濕化器（加水）呼氣閥面罩無創(chuàng)呼吸機回路安裝1連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機51連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參

6、數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機51連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5無創(chuàng)呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式（僅提供IPAP和EPAP；自主呼吸良好）T：時間控制模式（提供IPAP、EPAP、BPM、Ti；無自主呼吸/自主呼吸微弱；可用于有創(chuàng)）S/T：自主呼吸/時間控制自

7、動切換模式（S與T模式混合，使用普遍，各種病人）PC：壓力控制模式（提供IPAP、EPAP、Ti；或提供BPM；呼吸快、潮氣量低、低氧血癥患者）CPAP：持續(xù)氣道正壓模式（吸氣呼氣均提供一個恒壓打開氣道；OSAS或需輕度支持者）AVAPS：平均容量保證壓力支持（自動調(diào)節(jié)壓力支持水平；除CPAP以外的模式）無創(chuàng)呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式（僅提供IPAP和EPA無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設置需根據(jù)患者病情選擇模式及選模式設參數(shù)并動態(tài)調(diào)節(jié)COPD急性二氧化碳潴留模式：S/TEPAP：4-5cmH2OIPAP：12-15cmH2O；可逐漸增加至20cmH2O頻率（F）：15次/分I:E設置為1:3FiO2：

8、根據(jù)缺氧情況決定無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設置需根據(jù)患者病情選擇模式及選模式設參數(shù)并動態(tài)1連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5常見患者主觀問題一、人機不同步病人根據(jù)呼吸機頻率調(diào)整自己呼吸頻率，自主呼吸轉(zhuǎn)換出現(xiàn)間歇病人呼氣末停頓，會感覺呼吸機送氣過早張嘴呼吸至漏氣過多二、患者主訴呼吸困難無改善或加重病人主動屏氣，導致吸氣時間過短病人主動深呼吸導致呼吸困難加重精神緊張造成自我癥狀加重有可能是以“呼吸困難加重”或“

9、不舒服”為借口常見患者主觀問題一、人機不同步1連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5患者主觀反應監(jiān)測生命體征（RR、BP、HR、P、SPO2）呼吸肌做功呼吸生理指標（神志、VT、血氣等）有無并發(fā)癥（面部壓傷、胃脹氣、氣胸、氣道分泌物潴留等）呼吸機運行情況報警波形設置參數(shù)與實際參數(shù)對比呼吸機管路情況濕化積水脫落面罩情況舒適度漏氣患者監(jiān)測呼吸機監(jiān)測患者主觀反應呼吸機運行情況患者監(jiān)測呼吸機監(jiān)測1連接高壓氧

10、源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5參數(shù)及模式調(diào)節(jié)依據(jù)經(jīng)NIPPV治療1-2小時患者主觀癥狀是否改善患者生命體征改善情況患者一般狀況改善情況氧合指標是否有效改善二氧化碳潴留是否有改善動脈血氣結(jié)果變化趨勢動態(tài)調(diào)整精準治療病情惡化盡早改有創(chuàng)參數(shù)及模式調(diào)節(jié)依據(jù)經(jīng)NIPPV治療1-2小時動態(tài)調(diào)整病情惡化1連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命

11、體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5患者 RR、BP、HR、P SPO2、神志、血氣 記錄并發(fā)癥呼吸機 模式 參數(shù)變化及調(diào)整 使用時間等需記錄內(nèi)容患者需記錄內(nèi)容1連接高壓氧源操作步驟2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5選模式設參數(shù)6連接患者指導注意事項7評估患者生命體征及機器運行8依病情調(diào)參數(shù)9 正確及時記錄10待機取面罩/關(guān)機1連接高壓氧源操2安裝無創(chuàng)回路3連接交流電源4輕按開關(guān)開機5操作后處理患者處理擺放體位人文關(guān)懷物品處理分類放置操作者處理注意事項告知觀察生命體征及時處理報警呼吸機的管理管路有效護理操作后處理患者處理常見并發(fā)癥面部壓傷腹脹（胃管排氣可減輕腹脹）鼻粘膜損傷面罩/鼻罩材料過敏氣胸低血壓二氧化碳排出綜合征眼部氣流刺激常見并發(fā)癥面部壓傷注意事項經(jīng)常鼓勵患者樹立信患者配合至關(guān)重要無創(chuàng)通氣同時強調(diào)病因治療注意氣胸、血胸注重氣道