疾病控制中級考試個人最全總結(jié)(地方病)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)病名克山?。ǖ胤叫孕募〔。┝餍刑卣鞯貐^(qū)性東北到西南的一條寬闊的過渡帶的16省市自治區(qū)季節(jié)性多發(fā)東北（急性）：冬季，11-2月；西南（小兒亞急性）：夏季，6-9月人群多發(fā)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)人口，生育期婦女和兒童高發(fā)家庭多發(fā)家庭集中多發(fā)，多為生活條件差、多子女的貧困戶病因生物地球化學(xué)說1.硒缺乏；2.病區(qū)糧存在致病因素（Vit E和錳）；3.膳食因素的致病作用（鈣與蛋白質(zhì)）生物病因?qū)W說1.生物病毒感染（柯莎奇B）；2.真菌中毒（串珠鐮刀真菌）發(fā)病機(jī)制1.新陳代謝偏移；2.自由基代

2、謝紊亂（觸發(fā)因素），氧自由基代謝紊亂的啟動作用；3.心肌線粒體損害。臨床急性發(fā)病急、病情重、變化快。心源性休克伴嚴(yán)重心率失常；發(fā)作時多為突然發(fā)生惡心、嘔吐，嘔吐可呈噴射狀，頻繁嘔吐表示病情嚴(yán)重亞急性多見于兒童（2-6歲），心臟擴(kuò)大及水腫；3個月治療不愈轉(zhuǎn)為慢性。慢性起病緩慢，慢性心功能不全潛在型心功能代償良好，多為普查發(fā)現(xiàn)，主要以心電圖改變?yōu)橹?。一般無自覺癥狀。并發(fā)癥/合并癥血管栓塞；上呼吸道感染、肺炎；營養(yǎng)不良、消化不良；冠心病診斷1.流行病學(xué)特點(diǎn)；2.具有心臟的癥狀和體征（心臟增大或形態(tài)、搏動、節(jié)律或心電圖異常），或心功能不全（氣短、心悸、奔馬率，肝大和水腫）的癥狀和體征；3.能排除其他疾

3、病治療關(guān)鍵防止、治療急型心肌損害及因此而致的循環(huán)功能障礙急型早發(fā)現(xiàn)、早確診、就地?fù)尵戎委?，急性病例用大劑量維生素C靜脈注射為主的綜合療法，以糾正心源性休克、肺水腫及嚴(yán)重的心率失常，以及防止、治療合并癥。亞急型、慢性1.建立家庭病床，加強(qiáng)生活管理（地高辛；控制鈉鹽；消除誘因；定期復(fù)查）；2.應(yīng)用強(qiáng)心苷（充分發(fā)揮藥效并避免中毒）；3.利尿藥的應(yīng)用治療水腫；4.血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用。潛在型不需治療預(yù)防1.補(bǔ)硒（硒片、硒鹽、硒糧及含硒食品）；2.膳食預(yù)防（大豆制品及平衡膳食）3.綜合性預(yù)防（保護(hù)水源、改善水質(zhì)；改善居住條件；改善環(huán)境衛(wèi)生；改善營養(yǎng)；消除發(fā)病誘因；治理生態(tài)環(huán)境；建立健全基層防治網(wǎng)）病理心臟病

4、理改變?nèi)庋鬯?.心臟擴(kuò)大，增重；2.心室壁切面境界清楚的多數(shù)嚴(yán)重變形和壞死病灶；3.病變分布有一定的規(guī)律性；4.心內(nèi)膜可見斑塊增厚和附壁血栓。光學(xué)顯微鏡1.心肌變性；2.心肌壞死；3炎性反應(yīng)；4.修復(fù)改變及心肌再生；5.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)改變心臟超微結(jié)構(gòu)的改變肌原纖維變形；細(xì)胞膜變性或壞死等。病情監(jiān)測目的和意義1掌握全國克山病病情現(xiàn)狀和消長趨勢，指導(dǎo)重點(diǎn)病區(qū)的預(yù)防控制工作；2.評價綜合措施防控效果，為評估控制和消除克山病提供科學(xué)依據(jù)。內(nèi)容和方法病例搜索縣區(qū)疾控醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合下，查閱轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室3年內(nèi)出入院登記、門診及住院的心肌病病歷，根據(jù)病史、臨床癥狀和體征等相關(guān)信息篩選出疑似克山病病歷重點(diǎn)

5、監(jiān)測1.對監(jiān)測對象進(jìn)行臨床查體和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，對可疑克山病患者拍攝后前位2米距離胸部正位X光片；2.基本資料收集。新發(fā)病人診斷復(fù)核對各縣發(fā)現(xiàn)的急型、亞急型克山病病人，由省級專家組到現(xiàn)場進(jìn)行診斷復(fù)核，并報結(jié)果至國家CDC。病名大骨節(jié)病（KBD）概念絕大多數(shù)發(fā)生在兒童長管狀骨干骺閉合前；基本病變是四肢骺軟骨、透明軟骨的變性與壞死。基本不影響智力，不遺傳、不傳染，對壽命無明顯影響。呈現(xiàn)地方性、多發(fā)性、變形性。病區(qū)多發(fā)生在山區(qū)、半山區(qū)，但發(fā)病以溝壑地帶最嚴(yán)重，整個病區(qū)屬于大陸性氣候、暑期短、霜期長、晝夜溫差大。從東北到川藏高原的狹長地帶，呈灶狀分布，累及14個省市自治區(qū)。活躍病區(qū)歲兒童新發(fā)病例多

6、，自覺癥狀明顯，X線陽性率高于臨床檢出率；2.干骺端陽性率高于骨端陽性率。相對靜止病區(qū)歲兒童新發(fā)病例少；線陽性率低于臨床檢出率；3.干骺端陽性率低于40%。靜止病區(qū)歲兒童無新發(fā)病例；線檢查無干骺端病例或干骺端陽性率低于10%。病因糧食中鐮刀真菌產(chǎn)生的T-2毒素。（與飲水無關(guān)，吃大米的地區(qū)不得大骨節(jié)?。┰\斷診斷原則根據(jù)病區(qū)接觸史（食用足夠數(shù)量病區(qū)產(chǎn)玉米、面粉），并有相應(yīng)的癥狀、體征、手部X線征等，排除其他骨關(guān)節(jié)病臨床診斷早起無關(guān)節(jié)增粗、變形，但患兒有手、踝、膝多關(guān)節(jié)休息后疼痛和/或有多發(fā)性的對稱性手指末節(jié)下垂，或患兒手部X線檢查有大骨節(jié)病X線改變度病例有早期體征或X線征，同時必須伴有多發(fā)、對稱性

7、的關(guān)節(jié)增粗和輕度功能障礙，肌肉輕度萎縮。度病例具有度病例的體征或X線征，同時必須伴有短指、短趾畸形者，肌肉萎縮較重，身高發(fā)育明顯落后。度病例具有度病例的體征或X線征，同時必須伴有身材矮小畸形者。X射線診斷主要用右手部X線片，手部X線征陽性與實(shí)際病患的符合率在95%以上，手部X線主要表現(xiàn)在干骺端、骨端、骨骺和腕骨4個部位。體液生化改變1.多種血清酶增高（細(xì)胞膜損傷）；2.紅細(xì)胞膜改變：磷脂減少，脆性增加；3.尿液生化改變：尿肌酸，尿羥脯氨酸等高于正常人?，F(xiàn)場攝片及暗房技術(shù)30mA機(jī)為例，黑紙口袋裝片代替增感盒，管球距手部距離應(yīng)為65cm，電源220V，X線機(jī)高壓60KV，曝光時達(dá)到30mAs暗房

8、操作：紅燈下進(jìn)行，顯影藥和定影藥最好在配制24h后使用，最適溫度為16-20，顯影藥為堿性的，定影藥為微酸性，不能相混。定影時間不少于30分鐘，清水沖洗不少于30分鐘。顯影過度可致對比度下降，高壓過高可導(dǎo)致細(xì)微結(jié)構(gòu)模糊，顯影不足可導(dǎo)致對比度不佳，定影不足可導(dǎo)致X線片久放發(fā)黃，溫度過高可致脫膜、顯影過快、片子發(fā)黑導(dǎo)致無法診斷。治療成人大骨節(jié)病的治療尚無好辦法，主要是活血化瘀、止痛、按摩和理療，嚴(yán)禁用激素類藥物。防治策略和措施策略以切斷傳播因子傳播途徑為根本方法，預(yù)防為主，控制大骨節(jié)病措施改旱田為水田，主食大米；退耕還林或還牧，實(shí)施以糧帶賑；換食非病區(qū)糧；改種經(jīng)濟(jì)作物或發(fā)展副業(yè)，從市場購糧，提倡快

9、打快收快干燥，科學(xué)加工和儲藏，把T-2降到300ng/Kg以下病情監(jiān)測長期趨勢中期動態(tài)短期波動監(jiān)測指標(biāo)病名碘缺乏病概念碘缺乏病損傷取決于碘缺乏的程度和持續(xù)時間，也取決于集體受累于碘缺乏的不同發(fā)育階段。包括胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、亞克汀，克汀病、單純聾啞、甲狀腺腫等。地方性甲狀腺腫多由地區(qū)性自然環(huán)境缺碘引起，也可由地區(qū)性水源或食物中的致甲腫物質(zhì)（包括高碘）所致。地方性克汀病患者出生后即有不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運(yùn)動障礙及不同程度的甲狀腺功能低下和甲狀腺腫，概括為呆、小、聾、啞、癱。流行特征地域分布全球性分布。山區(qū)重于丘陵，丘陵重于平原，內(nèi)陸重于沿海；中國除上海外均由地甲腫，

10、除江蘇、上海外都有地克病流行。人群分布累及全人口，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0-2歲嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童是高危人群。消長規(guī)律病情依賴于人類所采取的碘干預(yù)措施是否到位和持續(xù)性如何。病因外環(huán)境缺碘導(dǎo)致機(jī)體攝碘不足。發(fā)病機(jī)制碘的代謝碘的分布正常人體含碘20-50mg，甲狀腺最多8-15mg。停止碘攝入的情況，甲狀腺內(nèi)的碘可供人體2-3個月分泌甲狀腺激素之用。碘的吸收胃腸道為主，皮膚和肺吸收少量。碘的排泄腎臟是碘排出的主要途徑（90%），尿碘來自血漿無機(jī)碘，可反映碘攝入量。糞便排泄無機(jī)碘（10%）。 地方性甲狀腺腫癥狀與體征1.頸部變粗（初期體征，多為彌漫性）；2.呼吸困難是常見癥狀；3.吞咽困

11、難一般少見；4.其他：聲音嘶啞、痙攣性咳嗽等。分度分型標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)準(zhǔn)頸部處于正常位置，看不見、摸不著甲狀腺為0度；看不見、容易摸得著甲狀腺為1度；看得見、摸得著甲狀腺為2度分型標(biāo)準(zhǔn)彌漫型：甲狀腺均勻腫大，觸診摸不到結(jié)節(jié)；在甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性；在彌漫腫大的甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)，為混合型。B超法測定容積兒童少年甲狀腺容積的正常值（GB16398-1996），8歲；9歲。10歲.治療合格碘鹽，碘油等，嚴(yán)重者給予手術(shù)或中醫(yī)中藥實(shí)驗(yàn)室分析檢驗(yàn)微量碘分析恒溫消解尿碘測定酸性條件，碘可催化亞砷酸與硫酸鈰的氧化還原反應(yīng)，反應(yīng)速度與碘濃度正相關(guān)。根據(jù)硫酸鈰（黃色）的褪色程度，通過分光光度

12、法測定（下限5ug鹽：首選，精鹽為主，碘劑為碘酸鉀；2.碘油：口服，植物油+碘化物；3.其他：碘化食品和調(diào)味品，為輔助措施監(jiān)測病情指甲狀腺腫大率；措施包括碘鹽、碘油、健康教育、人群碘營養(yǎng)狀況用尿碘和TSH來評價。法規(guī)兩個條例一個辦法食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例、鹽業(yè)管理條例、食鹽專營辦法進(jìn)展2000年10月1日，下調(diào)了碘鹽濃度，加工廠層次：（3515）mg/Kg（20-50）mg/Kg；居民戶層次：（20-50）mg/Kg；非碘鹽標(biāo)準(zhǔn)：5mg/Kg病名地方性氟中毒概念生物地球化學(xué)性疾病，自然條件下，長期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過量的氟導(dǎo)致的全身性慢性蓄積性中毒，

13、主要引起氟牙癥（氟斑牙）和氟骨癥。流行特征地區(qū)分布飲水型除上海，海南外均有。1.淺層潛水高氟區(qū)；2.深層高氟地下水區(qū)；3.富氟巖石和富礦床地區(qū)；4.地?zé)岷蜏厝叻貐^(qū)。燃煤污染型主要分布在長江兩岸附近及以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)，重病區(qū)集中在云南、貴州、四川三省交界的山區(qū)。飲茶型主要分布在四川、青海、西藏、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省的有飲磚茶或奶茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)。人群分布恒牙氟牙癥發(fā)生在7-8歲以前的兒童，恒牙萌出后生活在高氟區(qū)的兒童不在發(fā)生氟牙癥。氟骨癥主要發(fā)生在成年人，20歲以后患病率歲年齡增加而升高。男女無差別。氟骨癥與居住年限有關(guān)。影響發(fā)病因素攝氟量；營養(yǎng)條件；飲水中化學(xué)成分及硬度；抗氟元

14、素攝入量；生活飲食習(xí)慣；個體差異。病區(qū)程度劃分輕病區(qū)當(dāng)?shù)爻錾砷L的8-12歲兒童，氟牙癥患病率30%；經(jīng)X線檢查證實(shí)無氟骨癥或出現(xiàn)輕度氟骨癥患者；飲水含氟量L或總攝氟量中等病區(qū)缺損型氟牙癥患病率20%；經(jīng)X線檢查證實(shí)出現(xiàn)中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者2%；飲水含氟量L或總攝氟量重病區(qū)缺損型氟牙癥患病率40%；經(jīng)X線檢查證實(shí)出現(xiàn)重度氟骨癥患者2%；飲水含氟量L或總攝氟量控制標(biāo)準(zhǔn)病情指標(biāo)當(dāng)?shù)爻錾〕砷L的8-12歲兒童氟牙癥患病率30%；氟骨癥患者的癥狀明顯減輕，骨關(guān)節(jié)功能得到改善，X線征象有逆轉(zhuǎn)；沒有新發(fā)氟骨癥患者。環(huán)境指標(biāo)人群總攝氟量達(dá)到：8-15歲，（人日）；15歲，（人日）.病情指標(biāo)是病區(qū)控

15、制的決定性指標(biāo)，人群總攝氟量是病區(qū)控制的先決條件。臨床診斷氟牙癥臨床表現(xiàn)白堊型氟牙癥；著色型氟牙癥；缺損型氟牙癥Dean診斷方法正常、可疑、極輕、輕、中、重氟骨癥診斷要點(diǎn)及診斷依據(jù)氟骨癥X線診斷（WS192-1999），流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、骨X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室資料基本X線征象骨質(zhì)硬化；骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化；骨間斷性生長；關(guān)節(jié)退行性變；骨間膜、肌腱、韌帶骨化治療切斷氟源，減少集體攝氟量；較少機(jī)體吸收；促進(jìn)體內(nèi)氟排泄，改善生活營養(yǎng)條件，增強(qiáng)抵抗力；對癥治療氟化物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)人群總攝氟量8-15周歲：燃煤污染型病區(qū)（人日），飲水型病區(qū)（人日）；15周歲以上：燃煤污染型病區(qū)（人日），飲水型病區(qū)（人日）環(huán)境

16、氟飲水含氟量L；大氣含氟量：日均允許濃度m3，一次最大允許濃度 mg/m3；地面水含氟量L；污水灌溉用水含氟量L；食品含氟量：大米面粉Kg，其他糧食Kg，豆類、蔬菜、蛋類Kg，水果Kg，肉類Kg預(yù)防飲水型改換低氟水源；飲水降氟；打低氟深水井；飲水除氟（混凝沉淀、活性氧化鋁法、骨炭吸附法、羥基磷灰石）；降氟爐灶燃煤污染型改爐改灶降低室內(nèi)空氣氟污染；改變玉米干燥方式；改變玉米食用方法；玉米地膜育秧，提早成熟，避開雷雨季節(jié)收獲；改變主食成分；降低燃煤含氟量，減輕氟污染。效果監(jiān)測飲水含氟量；室內(nèi)空氣氟濃度；食物含氟量；尿氟含量；氟牙癥患病情況；氟中毒癥狀和體征；骨X線檢查。氟損傷機(jī)體的病理表現(xiàn)牙齒形成

17、發(fā)育不全的斑釉。使牙釉質(zhì)受到破壞，表面無光澤，出現(xiàn)白堊，著色或缺損；牙本質(zhì)出現(xiàn)明顯的點(diǎn)線，鈣化紊亂不全；牙骨質(zhì)根尖由含過量氟化物的骨質(zhì)的骨質(zhì)構(gòu)成的鈣化塊，表面有黃色素沉著；骨骼的組織病理改變，主要是骨質(zhì)硬化，異位鈣化和骨化，可伴有骨質(zhì)疏松和軟化。血尿生化改變血液是氟運(yùn)輸?shù)慕橘|(zhì)，血氟升高；50%左右的氟蓄積于體內(nèi)，其余由尿中排除，尿氟含量升高。病名地方性砷中毒流行病學(xué)飲水型（新疆、內(nèi)蒙古、山西、寧夏、吉林）；燃煤污染型（貴州）；混合型（砷、氟病區(qū)共存）病區(qū)認(rèn)定高砷源（高砷水源或敞燒高砷煤）；有慢性砷中毒患者；并排除污染。流行特征年齡越大檢查率越高，兒童檢出率低于成人；無性別、職業(yè)、民族等差異；有

18、明顯家庭聚集性；無確定潛伏期，一般均較長（10-20年）；燃煤型病區(qū)冬春發(fā)病多；蛋白質(zhì)食物可減少砷的吸收。在飲水型病區(qū)，多是砷超標(biāo)井和合格井并存，高砷井占1/3；病區(qū)居民砷中毒檢出率隨飲水砷（煤砷）含量增高而上升，水砷（煤砷）濃度、水砷總攝入量與檢出率呈正相關(guān)。砷的代謝攝砷來源：生物地球化學(xué)性、污染和職業(yè)性、藥源性、戰(zhàn)爭和意外事故；通過消化道、呼吸道、皮膚、胎盤進(jìn)入體內(nèi)，以消化道為主。主要通過尿液排出體外。臨床表現(xiàn)皮膚三聯(lián)征皮膚色素脫失、色素沉著、皮膚角化。2%-5%發(fā)生皮膚癌。其他系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、水煤兩型比較燃煤型病區(qū)患者視力障礙，顏面水腫，消化道癥狀重，而飲水型病區(qū)患者心悸較重治療無特異性治療藥物，停用高砷水、停燒高砷煤是最基本的原則。驅(qū)砷藥主要為二巰丁二鈉和二巰丙磺鈉；補(bǔ)硒有一定作用；含SOD的藥物、飲料、食品有一定作用砷的檢測生物樣品血液波動的，參考診斷價值不大，一般很少檢測尿液24小時尿，無條件可