血壓控制,重在節(jié)律課件

1、血壓控制，重在節(jié)律高血壓臨床治療的關(guān)注點(diǎn)：藥物的有效性及達(dá)標(biāo)率藥物的安全性(不良反應(yīng)少)，病人耐受性符合時(shí)間治療學(xué)的原則：減少血壓波動(dòng)性遏制凌晨高血壓現(xiàn)象糾正非杓型血壓恢復(fù)正常的血壓生物性節(jié)律目前高血壓治療常見現(xiàn)象僅根據(jù)診室血壓(CBP)進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整;臨床常根據(jù)血壓的一過性變化，頻繁換藥;長效降壓藥物常規(guī)采用每天晨起服用;對(duì)血壓波動(dòng)的患者很少通過動(dòng)態(tài)血壓的方法進(jìn)行分析。午夜6 pm中午6 am甘油三酯 膽固醇 胰島素體溫FEV1促甲狀腺激素紅細(xì)胞血紅蛋白自然殺傷細(xì)胞活性血粘度血小板粘附兒茶酚胺峰值睪酮醛固酮皮質(zhì)素促卵泡素，促黃體素促腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性細(xì)胞褪黑激素催乳素淋巴細(xì)胞血小板白細(xì)

2、胞胃酸分泌磷酸酯酶尿酸Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15體內(nèi)多種物質(zhì)功能達(dá)峰時(shí)間患者血壓形態(tài)對(duì)事件的影響Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dipper group6543210持久降壓，有效控制清晨血壓降低清晨血壓升高速率,優(yōu)于其他CCB治療前 治療后硝苯地平控釋片60mg QDN=20氨氯地平10mg QDN=20非洛地平10mg QDN=15清晨血壓上升速度mmHg

3、/H* P0.05*收縮壓舒張壓硝苯地平控釋片60mg QDN=20氨氯地平10mg QDN=20非洛地平10mg QDN=15C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253. 苯磺酸左旋氨氯地平具有 氨氯地平良好的降壓品質(zhì)血壓的異常節(jié)律及波動(dòng)血管結(jié)構(gòu)及功能病變靶器官的損害（頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊）心腦血管事件的發(fā)生血壓波動(dòng)與靶器官損害的關(guān)系國家教委211工程項(xiàng)目研究內(nèi)容及目的：探討高血壓病人的血壓波動(dòng)性及異常節(jié)律非杓型血壓發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))抗高血壓的同時(shí)治療頸動(dòng)脈血管病變的可能機(jī)制不同時(shí)間服

4、用施慧達(dá)對(duì)糾正非杓型高血壓的作用。藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究國家教委211工程項(xiàng)目方法：通過ABPM判斷血壓的波動(dòng)性及異常血壓形態(tài)。通過頸動(dòng)脈超聲判斷血管損害（增厚及斑塊）。通過不同時(shí)間服用苯磺酸左旋氨氯地平的藥物，確定其對(duì)血壓異常形態(tài)轉(zhuǎn)變的作用。藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究分析原因：老年人迷走神經(jīng)活性和壓力感受器的敏感性降低或發(fā)生退行性變。白天活動(dòng)相對(duì)較少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活規(guī)律等因素?cái)_亂自主神經(jīng)晝夜節(jié)律導(dǎo)致夜間血壓負(fù)荷較高，并使正常的血壓晝夜節(jié)律喪失或使原有的血壓晝夜節(jié)律異常加重。藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究國

5、家教委211工程項(xiàng)目國家教委211工程項(xiàng)目結(jié)果二：凌晨血壓增高患者的特點(diǎn) (對(duì)335例初診原發(fā)性分析了凌晨高血壓特點(diǎn))AM J Hypertens, 2004, 17: 668-675. -48.50mmHg23.00mmHg55.67mmHg83例（含上1/4部分病人）252例（含下3/4部分病人）凌晨血壓增高組非凌晨血壓增高組藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究P0.01 凌晨血壓增高組的年齡明顯高于非凌晨血壓增高組（ P0.01） 凌晨血壓增高組中老年患者的MBPS值明顯高于中青年患者（P0.05） 凌晨血壓增高與年齡因素明顯相關(guān)凌晨血壓增高組（共83例）國家教委211工程

6、項(xiàng)目凌晨血壓增高患者的年齡特點(diǎn)藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究國家教委211工程項(xiàng)目分析原因：凌晨血壓增高的出現(xiàn)可能是由于對(duì)覺醒的反應(yīng)而產(chǎn)生了增高的交感神經(jīng)活性。老齡、大動(dòng)脈僵硬度增加、中樞壓力反射功能減弱等易引起交感神經(jīng)興奮，可能是老年人凌晨SBP、PP較高的原因之一。老年高血壓患者凌晨血壓增高導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)增加且血壓增高的程度與高血壓靶器官損害的程度相關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)果：具有凌晨血壓增高的老齡高血壓患者是一類具有較差預(yù)后的高危險(xiǎn)人群。藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究國家教委211工程項(xiàng)目鑒于夜間非杓型高血壓有更多的風(fēng)險(xiǎn)：CCB類（苯磺酸左旋氨氯地平

7、施慧達(dá)）如何用藥才能更好地改善異常血壓節(jié)律并使臨床獲益藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究國家教委211工程項(xiàng)目結(jié)果四：時(shí)間治療學(xué)在非杓型高血壓中的作用研究對(duì)象:非杓型有頸動(dòng)脈病變高血壓患者研究方法:隨機(jī)入組，分為白天服藥組及夜間服藥組治療前、3月、6月及12月觀察血壓形態(tài)糾正率治療前、1年、2年觀察頸動(dòng)脈病變的改善率藥物選擇:苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）2.55mg /日藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究國家教委211工程項(xiàng)目苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）2.55mg/d藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究分組及治療方案糾正率：21.7%糾正率：

8、46.2%P=0.0179am2.55mg810pm2.55mg施慧達(dá)對(duì)非杓型高血壓的糾正率國家教委211工程項(xiàng)目藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究本研究提示：對(duì)于夜間高負(fù)荷（非杓型血壓）的老年高血壓患者，睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）可以較好地糾正非杓型血壓狀態(tài)，并不改變白晝血壓降低的幅度，對(duì)凌晨高血壓現(xiàn)象等均具有較大的益處。夜間血壓明顯升高的患者（非杓型或反杓型）睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失為一種新的治療模式及方案，并可能對(duì)老年患者具有重要意義。國家教委211工程項(xiàng)目藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究苯磺酸左旋氨氯地平的降壓作用平穩(wěn)、有效是否能夠提供更多的器官保護(hù)作用？*P0.01(10-8M)氨氯地平對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的平滑肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)作用國家教委211工程項(xiàng)目藥物不同時(shí)間治療對(duì)糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究*p0.05, *p0.01苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓不同頸