華北理工五官科護(hù)理學(xué)課件06葡萄膜、視網(wǎng)膜和玻璃體疾病病人的護(hù)理

1、第六講 葡萄膜、視網(wǎng)膜和玻璃體疾病病人的護(hù)理護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、說出高血壓視網(wǎng)膜病變分級(jí)及其臨床表現(xiàn)。 2、記住虹睫炎散瞳的目的及注意事項(xiàng)。 3、描述視網(wǎng)脈動(dòng)脈阻塞和靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)。 第八章 葡萄膜炎病人的護(hù)理葡萄膜炎（uveitis）是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥。為眼科常見病。 一般認(rèn)為是指眼內(nèi)炎癥的總稱，它包括葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)生于青壯年，常反復(fù)發(fā)作 ，易合并全身性自身免疫性疾病，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，是常見的一類致盲眼病。分類前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎） 中間葡萄膜炎（周邊部葡萄膜炎 、也稱睫狀

2、體平坦部炎）后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎）全葡萄膜炎急性虹膜睫狀體炎 一、病因 二、臨床表現(xiàn) 三、并發(fā)癥 四、治療及護(hù)理： 一、病因1、感染：細(xì)菌、病毒等2、非感染： 外源性：物理損傷：手術(shù)、外傷等 化學(xué)損傷：酸、堿等 內(nèi)源性：免疫：Ag-Ab復(fù)合物沉積在虹膜睫狀體 為自身免疫性疾?。ɑ颊咄瑫r(shí) 有風(fēng)濕、結(jié)核等） 外來抗原：病原體及其毒素 自身抗原：晶體皮質(zhì)、色素二、臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、畏光、流淚、視力下降 體征：1、睫狀充血、混合充血 2、房水混濁：有Tyndall現(xiàn)象 3、KP（Keratic precipitae) 4、虹膜炎性改變，虹膜粘連，梅 花樣瞳孔等 5、瞳孔縮小，光反射遲鈍/消失角膜K

3、P（Keratic precipitae)瞳孔閉鎖并發(fā)性白內(nèi)障 三、并發(fā)癥 1、虹膜后粘連 2、瞳孔閉鎖：瞳孔緣發(fā)生環(huán)形全后粘連或虹膜全后面與晶狀體前表面完全粘連時(shí)，前后房水不通稱為瞳孔閉鎖(pupillary seclusion)。 3、瞳孔膜閉： 4、并發(fā)性白內(nèi)障 4、眼球萎縮 5、繼發(fā)性青光眼 四、治療及護(hù)理措施1、散瞳：最重要！目的：防止后粘連、解痙止痛、促進(jìn)愈合。阿托品：點(diǎn)眼（壓淚囊3分鐘）/結(jié)膜下注射。2、激素：點(diǎn)眼、口服、靜脈及球后注射。逐漸減量。3、非甾體激素：阿斯匹林、水揚(yáng)酸鈉等。4、抗生素：PG。5、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺。6、熱敷：防燙傷。7、健康指導(dǎo)。戒煙酒，防過敏，防感

4、冒，隨診第二節(jié) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞病人的護(hù)理 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion.CRAO）是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞?！静∫颉?此病多見于有高血壓、糖尿病、心內(nèi)膜炎、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外部的壓迫等。是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接原因?！九R床表現(xiàn)】 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生一眼無痛性視力喪失，分支阻塞者則為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。 眼底檢查：視網(wǎng)膜呈灰白色、形成櫻桃紅斑，分支阻塞者，該動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰， 白水腫，有時(shí)可以見到栓子阻塞的部位。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

5、阻塞 【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期眼底熒光血管造影檢查，可見阻塞區(qū)域熒光素?zé)o灌注現(xiàn)象?！局委熢瓌t】 ：應(yīng)爭分奪秒，積極搶救，迅速降眼壓、擴(kuò)血管、溶栓，以減少視功能損害。90min后光感受器受損不可逆?！局委熂白o(hù)理措施】1、降眼壓2、吸氧：95%氧與5%二氧化碳混合氣體。白天10min/h；晚上10min/4h。3、藥物治療（囑患者臥床，避免低頭，突然站起等，防止低血） 擴(kuò)血管：舌下含服硝酸甘油；球后注射麻藥、擴(kuò)血管藥。 溶栓：靜脈應(yīng)用纖溶制劑。4、對(duì)因治療：治療全身疾病，預(yù)防另一眼發(fā)病。5、急救護(hù)理，配合醫(yī)生進(jìn)行以上治療。6、眼球按摩：手掌魚際按摩眼瞼，5-10s，重復(fù)5-10次7、視力檢查：

6、12h內(nèi)，1-2h檢查一次；急救期后每天2次。8、心理護(hù)理：解除緊張焦慮心理，積極配合治療。9、健康指導(dǎo)：積極預(yù)防控制高血壓、動(dòng)脈硬化，控制情緒，不用冷水洗頭。發(fā)病后必須立即就診。第三節(jié) 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病人的護(hù)理 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)主要是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化造成的篩板或其后的視網(wǎng)膜中央靜脈壓迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內(nèi)皮的損傷，血栓形成。其他相關(guān)疾病有高血壓、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈供血不足、糖尿病、青光眼、低血壓、血液粘滯度增高、視網(wǎng)膜血管炎、遠(yuǎn)視等?！九R床表現(xiàn)】 視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂

7、曲、視網(wǎng)膜出血、水腫及視盤水腫。分非缺血型（輕型）和缺血型（重型） 。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 （非缺血性） 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 （缺血性） 【治療及護(hù)理措施】1、積極尋找病因并治療。 藥物、手術(shù)（激光光凝、玻切）。2、用藥護(hù)理，觀察和記錄視力的恢復(fù)狀況。3、心理護(hù)理。4、病人視力未恢復(fù)期間協(xié)助病人生活護(hù)理。5、健康指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，復(fù)查； 清淡飲食、保持大便通暢，積極控制原發(fā)病。第四節(jié) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 （diabetic retinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經(jīng)

8、濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，是一種主要的致盲眼病。 【臨床表現(xiàn)】 多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和牽引性視網(wǎng)膜脫離。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 級(jí)別眼底檢查所見非增生性 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)有黃白色“硬性滲出” 或并有出血斑有白色“棉絨斑” 或并有出血斑增生性眼底有新生血管或并有玻璃體出血眼底有新生血管和纖維增殖眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網(wǎng)膜脫離【臨床分期】 【治療措施】1、控制原發(fā)?。貉恰⒀?、血壓2、眼部治療：非增生期：調(diào)節(jié)血管壁功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)、降低血漿粘稠度。增殖期：光凝，玻切?！咀o(hù)理措施】1、健康教育：

9、（1）指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。（2）告知病人如有眼疼、頭疼、虹視、霧視、視力突然下降、視野突然缺損，應(yīng)立即就診，預(yù)防并發(fā)癥。（3）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥和復(fù)查。（4）視力嚴(yán)重下降病人生活護(hù)理。2、心理護(hù)理第五節(jié) 高血壓性視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理 高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensive retinopathy,HRP）指由于血壓升高致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓均可發(fā)生?！静∫颉?血壓升高視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁硬化、狹窄，管壁滲漏，視網(wǎng)膜水腫、滲出。【臨床表現(xiàn)】 級(jí)：血管縮變窄。動(dòng)靜脈交叉處壓跡。 級(jí)：動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動(dòng)靜脈交叉處壓跡明顯，視網(wǎng)膜可見

10、硬性滲出或線狀小出血。 級(jí)：滲出，可見棉絨斑及片狀出血。 級(jí)：在級(jí)眼底改變的基礎(chǔ)上有視乳頭水腫。 級(jí)：血管縮變窄。動(dòng)靜脈交叉處壓跡。級(jí)：動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動(dòng)靜脈交叉處壓跡明顯，視網(wǎng)膜可見硬性滲出或線狀小出血。級(jí)：在級(jí)眼底改變的基礎(chǔ)上有視乳頭水腫級(jí)：可見棉絨斑及片狀出血。【治療及護(hù)理措施】 1、積極治療高血壓2、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)用藥、定期測(cè)量血壓、檢查眼底；按高血壓護(hù)理要求，指導(dǎo)病人低鹽、低脂、低膽固醇；改變不良生活習(xí)慣飲食，戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒。3、協(xié)助病人生活護(hù)理4、了解病人的心理焦慮程度，并給予心理安慰。第六節(jié) 視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理 視網(wǎng)膜脫離（reti

11、nal detachment，RD） 是指視網(wǎng)膜的色素上皮層和之間的分離?？煞譃榭自葱裕ㄔl(fā)性）、牽拉性及滲出性（又稱繼發(fā)性）三類，臨床上以裂孔性最常見。視網(wǎng)膜脫離 病因與發(fā)病機(jī)制孔源性：視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂空進(jìn)入視網(wǎng)膜上皮與色素上皮層之間寄存，從而導(dǎo)致網(wǎng)脫。非孔源性：由于脈絡(luò)膜滲出導(dǎo)致，又稱漿液性視網(wǎng)膜脫離。牽拉性：因增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條索牽拉引起。【臨床表現(xiàn)】癥狀：1、早期有眼前黑影飄動(dòng)（“飛蚊癥”）和與視網(wǎng) 膜脫離區(qū)相對(duì)應(yīng)。 2、視力減退。 3、視野缺損體征：1、多有低眼壓。 2、散瞳檢查眼底：可見視網(wǎng)膜脫離區(qū)裂孔，脫離的視網(wǎng)

12、膜呈青灰色，不透明。馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔【護(hù)理措施】 1、手術(shù)前護(hù)理。 2、手術(shù)后護(hù)理。 3、健康指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)散瞳至少1個(gè)月，帶小孔眼鏡3個(gè)月，繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位，半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)用藥、復(fù)查，隨診。 手術(shù)前護(hù)理1、眼部術(shù)前護(hù)理常規(guī)2、心理護(hù)理 術(shù)前向病人講述手術(shù)的大概過程以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人密切配合，爭取早日康復(fù)。3、術(shù)眼充分散瞳，查明裂孔情況。病程短并且視網(wǎng)膜下積液較多，不易查找裂孔時(shí)，應(yīng)臥床休息，帶小孔眼鏡，是眼睛處于絕對(duì)安靜狀態(tài)，2-3日后再檢查眼底。4、安靜臥床體位（術(shù)前使裂孔位于低位）（1）裂孔在視網(wǎng)膜下方者取半坐位，使頭位于高位。（2）裂孔在上方者取去枕仰臥位，必要時(shí)

13、墊高肩部。（3）裂孔在鼻側(cè)或顳側(cè)。應(yīng)使頭部偏向裂孔側(cè)。同時(shí)囑患者術(shù)前臥床休息，限制活動(dòng)，防止網(wǎng)膜脫離范圍增大，減少網(wǎng)膜下液。手術(shù)后護(hù)理1、眼部術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、術(shù)中由于牽拉眼肌，部分病人出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、止痛、止吐藥。3、體位：包扎雙眼，安靜臥床休息一周（使裂孔區(qū)處于上方）。 常用體位：（1）低頭位：面向下坐位時(shí)，額部放在軟枕上；走路等日?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)保持面部朝下。（2）俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。（3）側(cè)臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側(cè)或右側(cè)臥位。4、隨時(shí)病情觀察。根據(jù)病人主訴，及時(shí)評(píng)估，給予對(duì)癥治療。5、滿足患者臥床期間生活所需的護(hù)理。低頭俯臥位低頭位及低頭俯臥位的原理俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。 低頭位的時(shí)間1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收，2、注入惰性氣體者須一