妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP課件

1、清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍產(chǎn)兒預后的影響 昆山市中醫(yī)院賈玉芳病例來源1治療方法3觀察指標及統(tǒng)計方法4結果及分析5診斷標準及病例選擇2病例來源共觀察61例ICP患者所有病例均為昆山市中醫(yī)院2005年04月-2007年10月產(chǎn)科住院病例診斷明確并符合納入標準。診斷標準妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴不同程度的黃疸；實驗室檢查血清總膽汁酸水平升高（20mol/L），或伴肝酶輕到中度升高；妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的唯一原因；妊娠終止后，癥狀、體征迅速消失，生化檢查恢復正常。注：本院實驗室檢查總膽汁酸正常值0-12mol/L，故本資料總膽汁酸水平升高是 12mol/L。納入標準符合妊娠期

2、肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標準；無其他妊娠合并癥；患者知情同意。排除標準不符合診斷標準及納入標準者；對藥物過敏者；有其他妊娠期合并癥者，如合并妊娠高血壓疾病、病毒性肝炎等；未按規(guī)定用藥或資料不全者。治療方法對照組治療組清肝健脾ICP方：茵陳、黑山梔、黃芩、制軍、當歸身、茯苓、炒白術、黨參、炙升麻、山苦參、生甘草。每日一劑，分2次口服，連續(xù)服用，7天一療程。地塞米松 10mg 靜推，qd 3-5天，門冬氨酸鉀鎂 30ml 靜滴 qd 5-7天為一療程。 兩組間可比性研究 兩組間（年齡、瘙癢出現(xiàn)時間、結束妊娠時間、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA）相比較，差異無統(tǒng)計學意義，故本研究中，兩組具有

3、可比性。 兩組治療后肝功能及膽汁酸比較 組別例數(shù)ALT（U/L） AST（U/L） TBIL(mol/L) DBIL(mol/L) TBA(mol/L) 治療組30136.34 103.78135.81 115.6615.37 7.508.51 5.8617.19 14.44對照組31124.13 117.0996.71 93.4013.15 7.006.53 3.9518.83 17.78兩組間ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 治療組治療前后肝功能及膽汁酸比較 項目治療前治療后PALT169.62112.33136.34103.780.05AS

4、T147.21118.71135.81115.660.05TBIL16.088.2515.377.500.05TBA35.5324.5117.1914.440.05兩組瘙癢變化比較 P0.05結 論ICP方方義分析2ICP方作用機理探討3清肝健脾法治療ICP的理論依據(jù) 1社會效益及經(jīng)濟效益4清肝健脾法治療ICP的理論依據(jù)患者因情志失調(diào)，肝氣郁結，肝失疏泄條達，血為氣滯，肝氣郁結，郁久化熱；肝郁脾虛，運化失司，水谷精微無以充養(yǎng)肢體而發(fā)為本病。社會效益妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種妊娠期出現(xiàn)的以皮膚瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥，可造成嚴重的胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒猝死、新生兒死亡、產(chǎn)后出血等，使圍產(chǎn)

5、兒病率和死亡率增加，近年來已被列為高危妊娠并日益受到國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)師的關注。如何提高ICP患者的妊娠質(zhì)量、降低圍生兒死亡，是產(chǎn)科領域的重要課題之一。 我院依靠中醫(yī)優(yōu)勢，開展中醫(yī)療法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究使妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)兒死亡率降到最低，從而提高圍產(chǎn)質(zhì)量。是醫(yī)學治療的重要課題，也有重要的社會公益價值。 經(jīng)濟效益 發(fā)揮我院的中醫(yī)特色，清肝健脾方治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可以降低醫(yī)療費用，為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥提供了一種價廉、有效、安全的治療方法。自擬方“清肝健脾ICP方” 由本院制劑室生產(chǎn)，應用于臨床近5年，年收入五萬元左右，確有可觀的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院創(chuàng)造了財富。確實收到了可觀的社會效

6、益和經(jīng)濟效益。 鑒定意見課題“清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍產(chǎn)兒預后的影響“已按科研計劃完成，技術資料完整，符合要求 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥，本癥主要危及胎兒，乃至發(fā)生胎兒宮內(nèi)猝死。本課題采用純中藥以辯證論治，清肝健脾法治療ICP，對其作用機理進行了探討。清肝健脾方有清熱、利膽、健脾、止癢的功效，以緩解孕婦癥狀為先導，安胎，養(yǎng)營，使圍產(chǎn)兒生命體征恢復正常為目的。 中藥治療組與地塞米松對照組相比，達到療效相當?shù)淖饔茫患冎兴幹委熐?、后自身對照，實驗室指標ALT、AST、TBA均有明顯下降（P0.05），瘙癢癥狀改善。治療組無圍產(chǎn)兒死亡，無新生兒窒息發(fā)生，對圍產(chǎn)兒結局有積極的影響。本研究弘揚了祖國的醫(yī)學寶庫，對臨床提供了先進的、有效的、安全的治療方案，有利于改善母嬰健康。 本課題設計正