自我感知性敏感皮膚研究進展及相關(guān)護理

1、 14/14自我感知性敏感皮膚研究進展及相關(guān)護理摘要：近年來，隨著化妝品行業(yè)的不斷發(fā)展，對肌膚和護膚品的研究也在不斷增加，尤其是在敏感性皮膚的研究上，新的護理方式和先進的檢測方法越來越專業(yè)。本篇論文將從敏感性皮膚的定義、診斷、機制、流行病學研究結(jié)果以及護膚品開發(fā)人員和皮膚科醫(yī)生等方面對敏感性皮膚的有效護理進行分析總結(jié)。關(guān)鍵詞：敏感皮膚 、自我感知、分類、機制、流行病學、護理法方。Advance of self-perceived sensitive skin and related managementAbstract：In recent years，the peoples with sens

2、itive skin gradually increased，the test method and the advanced management is developing. The definition，diagnose, pathogenesis , result of the epidemiology , management of dermatologist and formulator of sensitive skin were reviewed in this paper.Key Words：Sensitive skin; Self-perceived ; Classific

3、ation; Pathogenesis；Epidemiology; Management.近來，由于敏感性皮膚人群越來越多，敏感性皮膚的概念逐漸被人們熟識。關(guān)于敏感性皮膚的防護，已成為化妝品研究生產(chǎn)廠家關(guān)注和致力解決的一大領(lǐng)域。 敏感性皮膚，英文名Sensitive skin（SS）, SS 最初來自消費者俗語，是為了說明皮膚非常容易對外界因素產(chǎn)生反應(yīng)。一般是由于內(nèi)部因素和外部因素等原因?qū)е履槻亢苋菀壮霈F(xiàn)不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)刺痛、燒灼、瘙癢、緊繃感等主觀反應(yīng)的癥狀，或者出現(xiàn)紅斑，丘疹，鱗屑，色素異常等客觀反映癥狀。敏感性皮膚經(jīng)常用于自己感知皮膚不耐受或較一般人群更容易反應(yīng)的人群的詞語。又根據(jù)其生

4、理特征：單純的主觀感覺為主，皮膚處于一種高反應(yīng)狀態(tài)，其表現(xiàn)為對環(huán)境和局部因素的神經(jīng)反應(yīng)性增強1以及臨床表現(xiàn)：刺激癥狀缺失的亞臨床狀態(tài)、受外界因素影響明顯。近幾年，一些學者將此類SS稱為自我感知性敏感皮膚（Self-perceived sensitive skin, SPSS）。SPSS可以通過化妝品防護，達到預(yù)防和改善的效果。因此，本篇論文將從自我感知敏感性皮膚的分類、流行病研究、發(fā)病機制、產(chǎn)生原因及防護手段等方面對敏感性皮膚進行闡述分析，以提高人們對SPSS的認知，也作為一位臨床皮膚科醫(yī)生為更好的解決此類皮膚的日常護理以及給敏感性皮膚患者提供日常護理的建議和參考。敏感性皮膚的分類敏感性皮膚包

5、括主觀反應(yīng)和/或客觀反應(yīng)兩個階段。主觀感知會經(jīng)常發(fā)生在使用或接觸可觸發(fā)因素后數(shù)分鐘，數(shù)小時以及數(shù)天?？陀^感知包括各種臨床癥狀，醫(yī)生評估的各種皮膚反應(yīng)。人們對敏感性皮膚的分類也截然不同。下表(圖表1)列出了Pons-Guiraud2和Muizzuddin3 Baumann4 ，Guinot5以及Yokota6對敏感性皮膚的分型。圖表1 敏感性皮膚的分型學者分型特征Pons-Guiraudclassification非常敏感各種外因和內(nèi)因都易引起急性或慢性的反應(yīng)，并且伴隨比較強的心里作用。環(huán)境性敏感易臉紅，容易對各種環(huán)境因素有反應(yīng)，皮膚比較干燥，薄?；瘖y品類敏感皮膚對特定類的化妝品會有短暫的反應(yīng)。

6、MuizzuddinClassification脆弱性皮膚皮膚屏障功能脆弱或受損但不伴隨炎癥反應(yīng)。反應(yīng)性皮膚有炎癥反應(yīng)但皮膚滲透性沒有明顯增加。易受刺激的皮膚皮膚的神經(jīng)性感知非常強烈。很小的刺激也有感知。Leslie Baumann痤瘡類型皮膚因為痤瘡的炎性，紅腫等情況，容易變得脆弱受刺激。刺痛類型因為各種刺激引起的非過敏性的神經(jīng)刺激。玫瑰痤瘡類型因為玫瑰痤瘡的癥狀，面部皮膚比較易發(fā)紅，皮膚發(fā)熱等感覺，使得皮膚容易被刺激。過敏性類型過度使用護膚品或皮膚屏障不完整的人群，比較容易引起過敏，常見的過敏因素有香精，防腐劑和產(chǎn)品長久放置引起的菌群變化。Guinot血管反應(yīng)相關(guān)易臉紅。環(huán)境因素相關(guān)皮膚反

7、應(yīng)和環(huán)境刺激相關(guān)。接觸性反應(yīng)皮膚反應(yīng)和接觸某種物質(zhì)相關(guān)。荷爾蒙相關(guān)皮膚反應(yīng)和月經(jīng)周期，壓力等相關(guān)。Yokota低皮膚屏障組屏障功能降低且神經(jīng)敏感性增強。炎癥組皮膚屏障功能正常但有炎癥改變，神經(jīng)敏感性增加?！罢！苯M屏障功能正常，且無炎癥改變，但神經(jīng)敏感性明顯增強。敏感性皮膚的診斷敏感性皮膚沒有特定的皮損或組織學證據(jù)，在臨床癥狀的表現(xiàn)為缺失的亞臨床皮膚狀態(tài)，敏感性皮膚的診斷依賴于輔助診斷。以至于其輔助診斷手段一直是研究的重點，目前常用的敏感性皮膚輔助診斷手段如下：主觀判定：通常是用問卷調(diào)查的形式，敏感者進行自我評價。Goffin7 美國邁阿密大學Leslie Baumann8等都是常見的問卷，經(jīng)

8、過有些中國學者的試驗發(fā)現(xiàn)有些問卷并不適用于中國人群，但Baumann問卷的敏感型或耐受型皮膚分型和刺痛試驗分值呈現(xiàn)良好的相關(guān)性(P0.05)。所以問卷作為快速篩選的方法，其參考意義不容忽視。中國的科學研究人員可以通過研究設(shè)計出適合中國人群的問卷。對自我感知性敏感性皮膚的判斷是通過一個世界常用的流行病學問卷上的問題：您是否是敏感性皮膚？以此來進行判斷。但基于人們對敏感性皮膚的認知不足，以致人們常常難以判斷自己是否是敏感性皮膚。半主觀測試:乳酸刺激測試在一定濃度、一定時間只引起皮膚的刺痛感被用于皮膚對于刺痛感敏感性的評定10-11。辣椒素(反式8-甲基-N-香草基-6-壬烯酰胺)作用于疼痛C纖維和

9、A8纖維的辣椒素受體被認為與皮膚神經(jīng)敏感性有關(guān)。12-13二甲基亞砜（dimethyl sulphoxide,DMSO）刺激皮膚可引起一過性的紅斑或風團，且反應(yīng)程度與濃度、暴露時間及個體敏感性密切相關(guān)14。還有學者使用其他的一些化學探頭引起皮膚刺激，確定皮膚的敏感性包括： 12烷基硫酸鈉（SLS）15乙醇、薄荷醇、16山梨酸、苯甲酸、17尼古丁18、組胺19以及浸泡測試20。Bowman等21在本世紀初率先探討了自我感知性敏感性皮膚(self-perceived sensitive skin，SPSS)與不同化學探頭之間的關(guān)系。試驗根據(jù)問卷評估將受試者分為SPSS和非敏感性皮膚(non-sel

10、f-perceived sensitive skin，NSPSS)兩組，然后分別用三種不同的化學探頭（10乳酸，10秘魯香脂和1090的氯仿甲醇混合液)來測試皮膚的敏感性。結(jié)果顯示：由各個化學探頭分組得出的敏感性人群與問卷評估分為的兩組人群明顯不一致，并且敏感性人群與各個化學探頭之間也無顯著相關(guān)性。此后，有學者將乳酸、辣椒素、乙醇、苯甲酸、薄荷腦等不同化學探頭用于探測SS22-25，得出不同化學探頭所篩選的敏感人群之間具有顯著差異性，這些發(fā)現(xiàn)均提示不同化學探頭的篩選出的敏感性皮膚并無相關(guān)性。一種探頭無法預(yù)見其他探頭的反應(yīng)結(jié)果?？陀^測試：借助于客觀的儀器，理化分析手段等客觀的量化敏感性皮膚生物物

11、理參數(shù)的改變。用皮膚水分蒸發(fā)儀測量敏感性皮膚的經(jīng)表皮水分丟失測試26，皮膚水分測量儀器評價角質(zhì)層皮膚水分含量27，用Primos評價敏感性皮膚的紋理改變28，用功能性磁共振成像（fMRI）觀察大腦反應(yīng)29，用超聲波測量皮膚表皮層、真皮層、皮下組織的厚度30，激光多普勒血流儀測量皮膚的血流情況31，分光光度計測量敏感性皮膚的紅斑以及皮膚顏色變化32，交叉偏正光照片觀察潛在的紅斑。33-34，皮膚神經(jīng)感覺測試儀器測量神經(jīng)敏感性的敏感皮膚35-36，皮膚紅外光譜測定儀可以測量皮膚屏障功能脆弱或受損的敏感性皮膚，用皮膚溫度測量儀器測量有灼熱感的皮膚37，拉曼光譜測量皮膚各物質(zhì)的含量變化，用Tap st

12、ripping 的方法提取角質(zhì)層厚，理化分析觀察角質(zhì)層物質(zhì)的變化。38敏感性皮膚的機制：敏感性皮膚的機制受很多因素影響，比如遺傳因素等內(nèi)在因素作用，或者是各種外部環(huán)境因素引發(fā)的，也有可能是兩種因素共同引發(fā)的。根據(jù)Draelos39的研究表明，神經(jīng)傳導功能增加、免疫反應(yīng)增強及屏障功能的不完善都有可能導致SPSS機制的發(fā)生。皮膚神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，神經(jīng)纖維信號傳導釋放增多，感覺神經(jīng)信號輸入增加；神經(jīng)傳導功能增強時, 即使是小小的刺激也會引發(fā)強烈的感覺。敏感性皮膚與無髓鞘C和有髓鞘A8兩種神經(jīng)纖維有關(guān)40。皮膚屏障功能降低，會使外用化學物質(zhì)滲透增加；皮膚屏障功能下降可能引起神經(jīng)末梢的保護作用不完整

13、，使其更易接受刺激信號而增強神經(jīng)傳導。雖然敏感性皮膚的神經(jīng)傳導功能增強了，但面部表皮的密度會隨著時間的增長而降36，和流行病學的調(diào)查結(jié)果敏感性皮膚的發(fā)病率會隨著年齡增加逐漸降低相對應(yīng)。也有研究表明，SPSS 可能存在至少上面一種機制，也可能是兩種或三種并存引發(fā)皮膚敏感。流行病學結(jié)果SS患者越來越多，有國外調(diào)查表明，超過40%的人群是敏感性皮膚，亞洲人群數(shù)量最為龐大。同時，不少世界一流的化妝品公司注意到敏感性皮膚護理這一市場，也在關(guān)注和研發(fā)適合敏感性皮膚人群的護膚品，以此改善和保護此類人群的肌膚。許多學者利用Misery問卷的方法進行流行病學調(diào)查，幾個國家調(diào)查的結(jié)果如下：圖表2：敏感性皮膚的比率

14、在不同國家及地區(qū)流行病學調(diào)查結(jié)果調(diào)查國家調(diào)查人群調(diào)查地區(qū)非常敏感和敏感性皮膚比率輕度和不敏感皮膚的比率敏感性皮膚的發(fā)生率調(diào)查方法法國4115歲以上人群整個國家52.00%48.00 %男性44%女性59%通過電話或入戶方式隨機選取人群進行問卷調(diào)查。皮膚敏感級別分為：“非常敏感”、“敏感”、“輕度敏感”、“不敏感”。英國4218歲以上人群整個國家男性38.2%女性51.4比利時4315歲以上人群歐洲8個國家25.80%69.80%男性37%,女性49.4%意大利4353.80%44.80%西班牙4331.60%68.00%葡萄牙4327.40%72.40%希臘4329.80%67.60%德國43

15、35.60%64.20%瑞士4330.80%68.00%法國4351.9%48.10%日本4418歲以上人群整個國家54.47%45.53%男性52.84%女性55.98%美國4518歲以上人群整個國家44.60%55.40%男性38.2%女性50.9%俄羅斯4615歲以上人群整個國家39.72%60.28%男性25.40%女性50.1%巴西4615歲以上人群整個國家34.22%65.78%男性22.30%女性45.70%中國4715歲以上人群北京上海廣州12.79%87.21%男性8.62%女性15.93%根據(jù)機制和臨床表現(xiàn)Baumann分型進行日常護理：根據(jù)敏感性皮膚的機制和臨床表現(xiàn)進行相

16、應(yīng)的產(chǎn)品開發(fā)具體見表3。消費者可以在醫(yī)生的指導下和/或產(chǎn)品的宣稱選擇適合敏感性皮膚的產(chǎn)品。產(chǎn)品宣稱有維護皮膚屏障功能：可以加強和維持角質(zhì)層吸水、鎖水能力；或者宣稱能夠穩(wěn)定細胞膜、減少自由基的產(chǎn)生，提高皮膚抗氧化酶活力、清除自由基、阻斷或減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生。產(chǎn)品能夠維持和保護皮膚層脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)，增強皮膚抵御外界刺激和損傷的能力，減輕敏感性皮膚的不適。5.1.2產(chǎn)品宣稱有舒緩，抗炎的作用：通過降低皮膚溫度的方式起到舒緩及緩解炎性反應(yīng)；特異性抑制劑抑制辣椒素受體；通過激光加速皮膚新陳代謝的方式，降低炎癥反應(yīng)，緩解敏感性皮膚以及抗炎化合物的使用調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性。圖表3根據(jù)生理機

17、制進行日常護理生理機制分類亞型臨床表現(xiàn)化妝品組方原則解決途徑皮膚屏障功能不完善皮膚層脂質(zhì)缺失。干燥、緊繃、失水。修復(fù)屏障；補給脂質(zhì)。改善角質(zhì)層中的角化細胞周圍脂質(zhì)雙分子層，減少通透性角質(zhì)層結(jié)構(gòu)損傷。促進角質(zhì)形成細胞和纖維細胞的形成，促進皮膚愈合，進行皮膚修復(fù)過度增殖,角化細胞脫落，水分含量減少保濕，保持皮膚的水分平衡。改善角質(zhì)層中的角化細胞的天然保濕因子，使皮膚更水潤。神經(jīng)傳導功能增強TRPV1-熱受體（瞬時受體電位香草酸亞型1通道蛋白）灼熱，刺痛TRPV1調(diào)控劑加入TRPV1拮抗劑的活性成分通過調(diào)控TRPV1神經(jīng)感受器的活性，快速使鈣通量恢復(fù)正常水平來調(diào)節(jié)肥大細胞釋放癢感介質(zhì)（組胺，胰蛋白酶

18、和TNF-alpha)瘙癢抗組胺釋放H1-NK1調(diào)控劑組胺1調(diào)控劑神經(jīng)激肽1受體通過抗組胺活性物來抑制組胺的活性，明顯緩解瘙癢，紅腫和丘疹同時緩解其他潛在刺激性的活性物的刺激性：如減少一些防腐劑，香料等的刺激皮膚免疫反應(yīng)引起角化細胞釋放炎癥因子潮紅/紅斑等抗白介素-1a抗PGE-2，LTB4抑制PGE2 ， IL-1以及LTB4，TNF，減少其產(chǎn)生，阻止免疫反應(yīng)免疫細胞從血管流入組織中抗過敏抑制淋巴細胞的黏附作用，進而抑制免疫反應(yīng)根據(jù)Baumann對敏感性皮膚的分類，可以有效的指導敏感性皮膚人群選擇適合的護理產(chǎn)品。具體見表4.圖表4根據(jù)Baumann敏感性皮膚分類行日常護理敏感性皮膚分型表現(xiàn)護

19、理原則痤瘡類型皮膚因為痤瘡的炎性，紅腫等情況，容易變得脆弱受刺激。減少脂質(zhì)分泌，使毛孔暢通，消除炎癥，采用有舒緩及修復(fù)作用的產(chǎn)品。玫瑰痤瘡類型因為玫瑰痤瘡的癥狀，面部皮膚比較易發(fā)紅，皮膚發(fā)熱等感覺，使得皮膚容易被刺激。使用有抗炎（減少血管反應(yīng)），舒緩活性成分的產(chǎn)品。（很多抗炎活性成分來源于植物提取比如菊科植物、燕麥片，洋甘菊、黃瓜等。刺痛類型因為各種刺激引起的非過敏性的神經(jīng)刺激。避免接觸含有a羥基酸、特別是乙二醇酸、苯甲酸、肉桂酸、乳酸丙二醇、月桂基磺酸鈉、山梨酸、尿素、尼泊金、維生素C等過敏性類型過度使用護膚品或皮膚屏障不完整的人群，比較容易引起過敏，常見的過敏因素有香精，防腐劑和產(chǎn)品長久放

20、置引起的菌群變化。使用有修復(fù)、舒緩等宣稱的產(chǎn)品成分簡單，無防腐劑，無香料無酒精成分的產(chǎn)品，打開后盡快使用，不要長期放置避免菌群變化。敏感性皮膚的日常護理需要選擇適合的護理產(chǎn)品。首先過濾引起皮膚刺激的因素，也就是過敏原并避免與其接觸，再選擇適合的護理產(chǎn)品。經(jīng)學者檢驗，乳酸刺激方法可以判斷產(chǎn)品是否適合敏感性皮膚使用。學者Draelos39總結(jié)了針對敏感皮膚使用產(chǎn)品的細則（具體見表5）以及有效的護理措施。圖表5 敏感皮膚使用產(chǎn)品的細則產(chǎn)品配方上選擇：不包含常見的致敏物和刺激物；不含或減少有刺激的物質(zhì)如薄荷醇等；少用含有促進透皮吸收成分的產(chǎn)品（如丙二醇，）可選擇含有聚乙二醇類成分的產(chǎn)品；不含或少量含有

21、表面活性劑的產(chǎn)品；光敏性低的防腐劑產(chǎn)品；含合適的抗氧化劑。清潔上選擇：使用可以水洗干凈的護膚品。產(chǎn)品使用注意事項：新開的產(chǎn)品盡快使用完，注意污染保護；彩妝盡量使用黑色的眼線筆和睫毛膏；使用顏色比較淡的眼影；使用含有物理防曬的產(chǎn)品；產(chǎn)品的有效活性物最好在10種之內(nèi)；不要使用指甲油之類的產(chǎn)品。處理敏感性皮膚的措施停止使用彩妝及普通化妝品，僅用溫和清潔能力的產(chǎn)品，或者就用清水洗臉可以用成分簡單或?qū)I(yè)醫(yī)用類保濕護膚品進行護理。停止使用任何有刺激活性成分的產(chǎn)品，如視黃醇，過氧化苯甲酰兩周。兩周內(nèi)停止任何形式的去角質(zhì)護理。必要時進行2周的醫(yī)學治療。 對于需要用彩妝護理的女性，應(yīng)該停止使用產(chǎn)品兩周后，按產(chǎn)品

22、刺激由低到高的順序每周增加一個產(chǎn)品：口紅、粉餅、腮紅等。日常的護理產(chǎn)品應(yīng)該使用溫和去角質(zhì)的，促進角質(zhì)細胞脫落，減輕紅斑和炎癥，保濕，防止皮膚干燥或皮膚過度水分蒸發(fā)，更重要的是避免紫外線照射。溫和的去角質(zhì)產(chǎn)品一般含有聚乙烯、玻璃粉、霍霍巴籽粉、視黃醇等，有文獻報道視黃醇可以通過外用表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑（特別是天然抑制劑），減少或消除干燥，脫皮等副作用，促進皮膚角質(zhì)層修復(fù)。48與此同時，隨著護膚品研究的發(fā)展，有研究報告表明其產(chǎn)品中所含有的專利活性物有自動識別皮膚pH值的功能，且只能在表皮發(fā)揮去除老化角質(zhì)的作用，而當活性物到達皮膚深層中性環(huán)境時，會自動停止，避免對正常皮膚屏障功能的損害

23、。49簡而言之，敏感性皮膚的日常護理還需要不斷完善，還需整理總結(jié)出一套合理的護膚產(chǎn)品成分及功能說明，以此作為給臨床醫(yī)生或普通消費者提供有價值的參考意見。一個原則是使用保濕的產(chǎn)品，最佳的脂質(zhì)混合來改變角質(zhì)層的功能，有抗炎和舒緩作用的產(chǎn)品。6 結(jié)語：從流行病學調(diào)查結(jié)果可以看出，敏感性皮膚已經(jīng)成為普通消費者在生活中不得不面對的一個非常大的困擾。敏感性皮膚人群要先尋找有效的改善敏感性皮膚的措施，即先確定自己的敏感性皮膚煩人發(fā)生機制及影響因素，并避免接觸敏感源，抑制發(fā)生機制，可以使敏感性皮膚得到很好的改善。目前沒有非常便利的診斷敏感性皮膚機制的措施，如何有效的快速診斷不同機制的敏感性皮膚，對后期的護理有

24、著非常重要的意義。希望更多的科研人員可以盡快研制出便捷有效的診斷工具，和普通的美容儀器一樣，可以實現(xiàn)居家的測試，并且提供有效的護理方案。同時有研究表明，在中國很多人群中，由于各種綜合性原因，很多人對SPSS的感念都不清楚，尤其很多不使用護膚產(chǎn)品的人群，甚至是皮膚科醫(yī)生，譬如：有28%參加調(diào)查的人群面部經(jīng)?；驎r常發(fā)生皮膚刺激，但不確定自己是否屬于SPSS47。因此建議相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和化妝品企業(yè)可以通過線上線下科普的方式，向消費者廣泛普及敏感性皮膚的特點和癥狀，提高消費者的認知，讓敏感性皮膚患者及早進行有效護理，防止皮膚的進一步惡化。1Lffler H, Dickel H, Kuss O, et a

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