肺部感染個(gè)案護(hù)理

1、一例丘腦出血合并肺部感染霧化吸入治療個(gè)案護(hù)理YCF第1頁目錄 Content01背景02病史介紹03護(hù)理評(píng)定、辦法及評(píng)價(jià)04護(hù)理體會(huì)05參考文件YCF06霧化治療第2頁01The first chapterYCF背景第3頁丘腦出血01丘腦出血破入腦室是腦出血中較為危重一個(gè)類型,病死率及致殘率較高,冶療過程復(fù)雜，療程長,并發(fā)癥多。病因與病理：高血壓性丘腦出血,為連續(xù)高血壓,腦動(dòng)脈粥樣硬化,小動(dòng)脈內(nèi)膜層發(fā)生變性和纖維素樣壞死,致后丘腦動(dòng)脈深穿支等血管形成微小動(dòng)脈瘤,破裂出血。第4頁丘腦出血分型局限型丘腦基底節(jié)型丘腦腦室型出血量20ml，破入側(cè)腦室及三、四腦室有沒有意識(shí)障礙無輕度重度伴隨癥狀運(yùn)動(dòng)障礙

2、和感覺障礙對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲嚴(yán)重岀現(xiàn)中線移位,引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥丘腦出血01第5頁02The second chapter病史介紹基本情況現(xiàn)病史、既往史過敏史、吸煙及飲酒史家族史及社會(huì)支持YCF基本體征專科查體第6頁病史介紹02基本情況 床號(hào)：88床 住院號(hào)：D01011787 姓名：余毛仔 性 別：男 年紀(jì)：52歲 入院時(shí)間： -7-23 15：10 第2次康復(fù)治療再來入科 主 訴：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙1月余 診 斷：偏癱（左），肺部感染，腦出血(術(shù)后，右）2型糖尿病、高血壓病第7頁病史介紹02現(xiàn)病史家眷代訴患者于-06-16日凌晨2點(diǎn)左右無顯著因突發(fā)左側(cè)肢體活

3、動(dòng)障礙,無嘔吐,無肢體抽搐，無大小便失禁，家眷急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查頭顱CT提醒：右側(cè)丘腦出血破入腦室,急診行顱內(nèi)血腫去除術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)至我院神經(jīng)外科,給予抗感染、脫水降顱壓,止血,神經(jīng)營養(yǎng)等支持對(duì)癥處理。現(xiàn)病情穩(wěn)定,遺留左側(cè)肢體功效障礙,已在我科行1周期康復(fù)治療,今為求康復(fù)治療再次來我科。 第8頁病史介紹02既往史、過敏史、家族史吸煙、飲酒史及社會(huì)支持既往史：糖尿病史,患病,高血壓病史，年數(shù)不詳過敏史：無家族史：無遺傳病史，無類似患者吸煙及飲酒史：無，患者多年，服藥情況不詳 社會(huì)支持：江西撫州市黎川縣，已婚，職員，育有1子，有醫(yī)保，住院期間主要由姐夫、配偶及護(hù)工大叔照料。第9頁病史介紹02基本體征專

4、科查體神志清楚,查體合作,言語流利,對(duì)答切題,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1.5mm對(duì)光反應(yīng)靈敏。被動(dòng)體位，輪椅推入病房，右額顳部見一約8cm*8cm顱骨缺損，余無異常。左側(cè)肢體功效障礙,按BN分期左側(cè)上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌張力低下,余肢體肌張力可,左側(cè)肢體深淺感覺消失,四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不受限。坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。第10頁03The third chapter護(hù)理評(píng)定、辦法及評(píng)價(jià)YCF第11頁護(hù)理評(píng)定03入院護(hù)理評(píng)定生命體征： T:36.5P：82次/分 R：21次/分 Bp:130/80mmHg循環(huán)系統(tǒng)心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音呼吸系統(tǒng)雙肺呼吸音清濕性

5、羅音神經(jīng)功效左側(cè)上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌張力低下，左側(cè)肢體深淺感覺消失，坐位平衡2期,站位平衡1期01020304YCF第12頁護(hù)理評(píng)定03跌倒評(píng)分評(píng)分：35分，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防跌倒辦法排泄入院前大、小便正常皮膚黏膜無破損，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分，輕度危險(xiǎn)ADL評(píng)分評(píng)分：25分,重度依賴05060708YCF第13頁輔助檢驗(yàn)03CT心電圖血液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)痰液培養(yǎng)第14頁 項(xiàng)目日期白細(xì)胞*109/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14706-

6、1912.231123.616433.13.5413106-2116.641133.6964.733.53.43132.806-2415.651254.0566.7344.1126.006-2515.811213.9468.835.23.97129.106-2714.861254.066936.34.13128.306-2910.081173.7763.933.83.83126.107-019.181163.7766.634.93.75129.307-038.41203.8667.135.74.0135.907-057.581223.9671.337.407-089.71113.57提醒存在肺

7、部感染及電解質(zhì)紊亂03輔助檢驗(yàn)第15頁輔助檢驗(yàn)03兩肺野增多，兩肺下葉見條片狀高密度影，擬感染性病變第16頁輔助檢驗(yàn)03痰培養(yǎng)第17頁輔助檢驗(yàn)03提醒:泌尿系感染第18頁輔助檢驗(yàn)03C反應(yīng)蛋白第19頁纖維蛋白原D-二聚體03輔助檢驗(yàn)第20頁空腹血糖7月3日：糖化血紅蛋白6.6%輔助檢驗(yàn)03第21頁提醒：房性早搏，竇性心動(dòng)過速輔助檢驗(yàn)03第22頁輔助檢驗(yàn)03腦出血術(shù)后改變，術(shù)區(qū)少許積氣，術(shù)區(qū)及腦室積血顯著吸收第23頁自理能力缺點(diǎn)軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏 有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 廢用性肌萎縮危險(xiǎn)并發(fā)癥：肺部感染護(hù)理問題03第24頁護(hù)理問題03體溫：37.5-38.3第25頁03護(hù)

8、理辦法03呼吸道護(hù)理：為保障吸道通暢加緊痰液排出，采取各種藥品治療辦法,補(bǔ)充分夠水分,幫患者翻身、叩背、引流痰液。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。通知患者及家眷吸入藥品名稱、劑量、使用方法及常見不良反應(yīng)。依據(jù)患者年紀(jì)選取不一樣裝置，吸入藥品后漱口，預(yù)防聲音嘶啞和口腔潰瘍等發(fā)生。霧化液為鹽酸氨溴索15mg+硫酸沙丁胺醇0.4mgQ6h加入生理鹽水2ml配制霧化，自小劑量起，遲緩加量，1次需要10-20min。（使用超聲霧化器霧化吸入治療）飲食護(hù)理第26頁03護(hù)理辦法03體位護(hù)理:取患側(cè)臥位可幫助患者減輕疼痛、降低咳嗽。床頭抬高30一60,以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸道分泌物排出。排痰護(hù)理:幫助患者去除

9、呼吸道分泌物,指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽,排痰前幫助患者轉(zhuǎn)換體位,可五指并攏,稍向內(nèi)合掌由下向上,由外向內(nèi)輕叩背部,邊叩邊勉勵(lì)患者咳嗽,促使肺泡及呼吸道分泌物,借助重力和震動(dòng)排出。體溫護(hù)理第27頁護(hù)理評(píng)價(jià)03護(hù)理評(píng)價(jià)036-30患者體溫恢復(fù)正常第28頁 項(xiàng)目日期白細(xì)胞*109/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14707-019.181163.7766.634.93.75129.307-038.41203.8667.135.74.0135.907-05

10、7.581223.9671.337.407-089.71113.5703護(hù)理評(píng)價(jià)7-1患者血常規(guī)正常第29頁護(hù)理評(píng)價(jià)037-16患者痰培養(yǎng)：未培養(yǎng)真菌第30頁護(hù)理評(píng)價(jià)037-3肺部CT提醒：兩肺下葉慢性感染第31頁04The third chapter霧化吸入治療YCF第32頁霧化吸入04霧化吸入療法主要指氣溶膠霧化吸入，使用氣溶膠發(fā)生裝置產(chǎn)生粒徑大小在0.01-10m之間固體或液體氣溶膠微粒，穩(wěn)定懸浮于氣體介質(zhì)中形成份散體系，吸入并沉積于氣道和肺泡靶器官治療疾病，同時(shí)可濕化氣道。慣用吸入療法包含氣霧吸入、經(jīng)儲(chǔ)物罐氣霧吸入、干粉吸入和霧化吸入。第33頁霧化吸入04在各類吸入療法中，霧化吸入含有

11、很多優(yōu)勢可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥品治療（注意藥品配伍禁忌）可同時(shí)輔助供氧 使用簡便，無需患者配合可使用高劑量藥品 第34頁霧化吸入藥品支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥抗菌藥品ICS短效選擇性2受體激動(dòng)劑（SABA），如特布他林和沙丁胺醇包含N-乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)還未上市BUD（布地奈德）和BDP（丙酸倍氯米松）我國當(dāng)前尚無專供霧化吸入抗菌藥品制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用。四大臨床慣用霧化藥品霧化吸入04第35頁霧化吸入04臨床上慣用霧化吸入裝置分為三種藥液被高壓氣流和擋板沖撞粉碎，形成藥品顆粒藥液在超聲作用下猛烈震動(dòng)，形成無數(shù)細(xì)小氣溶膠顆粒釋出超聲振動(dòng)膜猛烈震動(dòng)，使藥液經(jīng)過固定

12、直徑細(xì)小塞孔擠出，形成細(xì)小顆粒第36頁霧化吸入04不一樣霧化吸入裝置優(yōu)缺點(diǎn)類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)久耐用，臨床應(yīng)用廣泛疊加震蕩波鼻-竇噴射霧化器可使藥品震蕩擴(kuò)散，有效沉積鼻竇腔，還可濕化鼻竇腔，及時(shí)兒童也一樣適用霧量大，平靜無噪音平靜無噪音，小巧輕便，可用電池驅(qū)動(dòng)需要電源（電池）耐久性還未確認(rèn)，可供選擇設(shè)備種類較少需要電源（多為交流電源）易發(fā)生藥品變性，易吸入過量水分，易影響水溶液不一樣混懸液濃度有噪音，需有壓縮氣體或電源驅(qū)動(dòng)鼻-鼻竇噴射霧化器在治療時(shí)需關(guān)閉軟腭，屛住呼吸，較難掌握，所以在患者掌握吸入方法之前，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。第37頁霧化吸入操作流程第38頁霧化吸入04影響霧化吸入治療效

13、果其它藥品原因認(rèn)知能力呼吸形式基礎(chǔ)疾病不論使用何種霧化器，只要正確使用裝置，則所到達(dá)臨床效果相同慢而深呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積霧化治療前，應(yīng)盡可能去除痰液和肺不張等原因，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積第39頁霧化吸入04BUD在妊娠期和兒童患者中安全性得到認(rèn)可布地奈德是當(dāng)前唯一FDA同意妊娠安全分級(jí)B級(jí)糖皮質(zhì)激素，也是FDA唯一同意可用于4歲以下兒童使用霧化吸入激素！激素種類 FDA糖皮質(zhì)激素藥品妊娠安全分級(jí)布地奈德 在變應(yīng)性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應(yīng)用藥品最高（普米可令舒） 安全級(jí)別 B級(jí)全部其它鼻用，口服和吸入糖皮質(zhì)激素 （分險(xiǎn)不能排除）C級(jí)第40頁霧化吸入04霧化吸入療法中

14、與氣溶膠相關(guān)注意事項(xiàng)霧化前霧化中霧化后吸入前面部及口腔清潔準(zhǔn)備舒適體位，正確吸氣恰當(dāng)設(shè)置藥品濃度、速度及霧化器吸入后清潔口腔及面部霧化后保持呼吸道通暢吸入前應(yīng)去除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)幥安豢赏磕ㄓ托悦娓嘀委煏r(shí)取舒適體位，深吸氣可使藥液充分到達(dá)支氣管和肺部濃度不能過大，速度由慢而快，霧量由小而大恰當(dāng)設(shè)置藥品濃度、速度及霧化器漱口，用面罩者應(yīng)洗臉，防止藥品進(jìn)入眼睛及時(shí)翻身、拍背、幫助排痰第41頁霧化吸入04非霧化劑使用標(biāo)準(zhǔn)臨床上將霧化吸入制劑使用需遵照“超說明用書”標(biāo)準(zhǔn)超說明書用藥教授共識(shí)推薦意見超說明書用藥目標(biāo)只能是為了患者利益權(quán)衡利弊,保障患者利益最大化有合理醫(yī)學(xué)證據(jù)支持須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門同

15、意并立案定時(shí)評(píng)定,防控岡險(xiǎn)第42頁霧化吸入04非霧化劑使用標(biāo)準(zhǔn)地塞米松:需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化,副作用大:脂溶性低水溶性高,與氣道貼膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,與塘皮質(zhì)激素受體受體和力低,在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短,療效相對(duì)較差慶大霉素:氣道藥品濃度過低,易產(chǎn)生耐藥,同時(shí)可刺激氣道上皮,加重上皮炎癥反應(yīng)a限蛋白酶:視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng),遇血液快速失活,不能用于咽部、肺部手術(shù)患者:有報(bào)道可致肺組織損傷,吸入氣道內(nèi)可加重談后并誘發(fā)哮端傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥品(地塞米松、慶大霉素、-糜白酶)不適合霧化使用靜脈制劑(如氨溴索)不推薦霧化使用中成藥不推薦霧化使用無霧化劑型無證據(jù),無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)含有防腐劑,霧化吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作

16、無法到達(dá)霧化穎粒要求,無法經(jīng)過呼吸道消除,可在肺部沉積增加肺部感染發(fā)生率第43頁霧化吸入04目標(biāo):研究氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在腦出血并發(fā)肺炎患者中不良反應(yīng)。 方法:將 50例腦出血并發(fā)肺炎患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行霧化吸入治療，即氧氣霧化吸入組( 氧氣組) 和超聲霧化吸入組( 超聲組) ，每組各 25 例，兩組病例霧化藥品、劑量、次數(shù)和?？浦委熐闆r基本相同，差異無顯著性。 結(jié)果:氧氣組病人行霧化吸入后血氧飽和度( SpO2 ) 穩(wěn)定在 95% 以上，患者無一例出現(xiàn)不適癥狀，效果顯著優(yōu)于超聲組( P 0 01) 。結(jié)論:氧氣霧化吸入相對(duì)于超聲霧化吸入用于腦出血并發(fā)肺炎患者更含有安全性，值得選擇應(yīng)用

17、.兩種霧化吸入方式在腦出血并發(fā)肺炎治療中不良反應(yīng)觀察第44頁霧化吸入04目標(biāo)：探討不一樣氧流量驅(qū)動(dòng)氧氣霧化吸入在腦出血術(shù)后患者中臨床療效。方法：回顧性分析年6月206月96例于本科室治療腦出血患者術(shù)后肺部感染臨床資料。將其隨機(jī)分為3組，每組32例。3組氧氣驅(qū)動(dòng)流量分別3L/min、6L/min、9L/min，且各組均連續(xù)1周，頻率為天天3次。同時(shí)要比較3組霧化后患者心率、血氧飽和度、首次咳痰量以及霧化時(shí)患者主觀感受。結(jié)果：3組霧化后患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度均無顯著差異（P0.05），第1組首次咳痰量顯著低于第2組和第3組（P0.05），第3組患者霧化時(shí)嗆咳、憋氣主觀感受顯著高于第1組和

18、第2組（P0.05）。結(jié)論：6L/min氧流量，患者接收度及臨床療效均較高。不一樣氧流量驅(qū)動(dòng)氧氣霧化吸入在腦出血術(shù)后患者中效果分析第45頁目標(biāo)：探討不一樣霧化吸入腦出血病人肺部感染療效。方法：將腦出血病人并發(fā)肺部感染病人 94 例隨機(jī)分成兩組，并分別使用空氣壓縮泵霧化吸入療法和氧氣霧化吸入療法進(jìn)行行治療。結(jié)果：氧氣霧化吸入療法療效顯著優(yōu)于空氣壓縮泵霧化吸入療法。結(jié)論：氧氣霧化吸入療法是一個(gè)很好治療腦出血病人并發(fā)肺部感染霧化吸入療法。 霧化吸入04霧化吸入腦出血病人肺部感染療效比較分析第46頁05The third chapter護(hù)理體會(huì)YCF第47頁腦出血患者肺部感染發(fā)生不但延長了住院時(shí)間，且增加治療費(fèi)用，增加原發(fā)病治療難度，所以，采取有效辦法控制肺部感染發(fā)生非常主要。加強(qiáng)營養(yǎng)支持、提升機(jī)體免疫功效、確保主要臟器能量代謝需要及加強(qiáng)血糖調(diào)控和基礎(chǔ)疾病治療，注意病原菌監(jiān)測及合理應(yīng)用抗生素等綜合辦法來控制肺部感染，同時(shí)做好基