普外一小講課課件

1、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 原發(fā)性肝癌：指原發(fā)于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。 是我國常見的惡性腫瘤之一，年死亡率居我國惡性腫瘤的第二位 好發(fā)于4050歲年齡段，男女比例為2:1概 述病 因 目前尚未明確 病毒性肝炎 黃曲霉素 飲水污染臨 床 表 現(xiàn) 早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀 肝區(qū)疼痛：最主要和最常見，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛 消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹 瀉等 全身癥狀：可有發(fā)熱，抗菌藥治療無效，晚期體重呈進(jìn)行性下降，可伴貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 肝大：中晚期病人的主要臨床癥狀。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。 其它：可有癌旁綜合征的表現(xiàn)，如低血糖、高

2、鈣血癥等；若發(fā)生肺、腦等肝外轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。輔 助 檢 查甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 對(duì)流電泳法陽性，或放射免疫法測(cè)定500微克/升且持續(xù)4周 AFP200微克/升且持續(xù)8周 排除妊娠、活動(dòng)性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤B型超聲檢查：是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法CT和MRI檢查、肝穿刺活組織檢查、腹腔鏡探查等 護(hù) 理 問 題 疼痛 與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或手術(shù)、放療、化療后的不適有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退致攝入不足和腫瘤消耗有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 預(yù)感性悲哀 與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期

3、限有關(guān)護(hù) 理 措 施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 出血 術(shù)前： 改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K 癌腫破裂出血：避免造成腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作；加強(qiáng)腹部體征的觀察，出現(xiàn)腹痛伴腹膜刺激征及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。護(hù) 理 措 施術(shù)后：手術(shù)后出血是肝切除術(shù)常見的并發(fā)癥之一。 嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后48小時(shí)專人護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察生命體征、尿量、四肢和皮膚情況 術(shù)后若血壓穩(wěn)定，給予半臥位，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息。 引流液的觀察：一般情況下，手術(shù)后當(dāng)日可引流出血性液100-300ml，若短期內(nèi)或持續(xù)引流出血液增多，可能有腹腔內(nèi)出血。 觀察相關(guān)的一些化驗(yàn)指標(biāo)，如血紅蛋白計(jì)數(shù)。 經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí)，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。護(hù) 理 措 施心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 像病人適當(dāng)