醫(yī)院質(zhì)量管理流程圖

1、 北京金橋醫(yī)院PAGE PAGE 106 北京金橋醫(yī)院 前 言醫(yī)院管理流程化，是當(dāng)今醫(yī)院管理最常用、最先進(jìn)的管理方法之一。是集全面質(zhì)量管理、目標(biāo)任務(wù)管理、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理為一體的重組、整合、完善。使醫(yī)院管理工作程序更加科學(xué)化、合理化、規(guī)范化。本圖是結(jié)結(jié)合北京京金橋醫(yī)醫(yī)院的實實際情況況，以圖圖表的流流程形式式，整理理和歸納納了現(xiàn)代代醫(yī)院管管理大部部分崗位位的工作作流程。全書共共分四大大部分1115個個崗位，流程內(nèi)內(nèi)容合理理、實用用性強(qiáng)。各科室室可結(jié)合合臨床參參照應(yīng)用用。流程圖中中的圖形形說明：表示實實踐活動動的開始始或結(jié)素素：表示實實踐活動動的實施施過程；：表示實實踐活動動的附加加說明；：表示實實

2、踐過程程的方向向；：表示實實踐過程程中有選選擇性的的某一項項活動。流程圖中中的要點點說明是是質(zhì)量控控制的關(guān)關(guān)鍵點，理解和和執(zhí)行這這些說明明，能使使我們的的工作達(dá)達(dá)到事半半功倍的的效果。本書中流流程圖的的使用意意圖是，幫助管管理人員員建立一一種管理理思路，即任何何管理的的內(nèi)容都都可以按按照過程程模式來來識別、分析和和提出控控制的要要點，使使得管理理能夠系系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化化，但在在應(yīng)用時時是要在在對管理理內(nèi)容分分析的基基礎(chǔ)上來來實施的的。所以以管理流流程不是是一成不不變的，最終要要通過不不斷改進(jìn)進(jìn)，直至至體現(xiàn)出出管理效效果來。希望各職職能部門門、各臨臨床科室室、各崗崗位工作作人員，必須按按自己的的工

3、作范范圍，認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)，嚴(yán)格格執(zhí)行；臨床各各科室專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員要要熟練掌掌握各種種診療儀儀器的維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)和操作作原理，嚴(yán)格操操作規(guī)程程，愛護(hù)護(hù)儀器設(shè)設(shè)備。 新調(diào)入入的各級級各類專專業(yè)人員員，要在在專業(yè)人人士的指指導(dǎo)下考考察、實實踐診療療儀器的的功能特特點、工工作原理理、治療療方法，合格者者方可上上崗。鑒于上述述流程圖圖醫(yī)院首首次試行行，各科科室在應(yīng)應(yīng)用中如如發(fā)現(xiàn)存存在問題題，要及及時向醫(yī)醫(yī)院反映映，以便便總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，使使其不斷斷完善。 編 者者目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc232229430 一、行政政管理工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232

4、229430 h 1 HYPERLINK l _Toc232229431 （一）行行政辦公公流程圖圖 PAGEREF _Toc232229431 h 1 HYPERLINK l _Toc232229432 1、總經(jīng)經(jīng)理 / 院長長工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229432 h 11 HYPERLINK l _Toc232229433 2、業(yè)務(wù)務(wù)副院長長工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229433 h 22 HYPERLINK l _Toc232229434 3、辦公公室主任任工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229434 h 33 HYPERLINK l _

5、Toc232229435 4、人力力資源部部主任工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229435 h 4 HYPERLINK l _Toc232229436 5、醫(yī)務(wù)務(wù)部主任任工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229436 h 55 HYPERLINK l _Toc232229437 6、臨床床各科主主任工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229437 h 6 HYPERLINK l _Toc232229438 7、護(hù)理理部主任任工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229438 h 77 HYPERLINK l _Toc232229439 8、后勤勤部部長

6、長工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229439 h 88 HYPERLINK l _Toc232229440 9、質(zhì)控控辦工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229440 h 9 HYPERLINK l _Toc232229441 10、總總經(jīng)理/院長辦辦公會議議流程圖圖 PAGEREF _Toc232229441 h 10 HYPERLINK l _Toc232229442 11、院院質(zhì)量控控制會議議流程圖圖 PAGEREF _Toc232229442 h 11 HYPERLINK l _Toc232229443 12、醫(yī)醫(yī)院總值值班（224小時時）工作作流程圖圖 PA

7、GEREF _Toc232229443 h 12 HYPERLINK l _Toc232229444 13、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、總總值班晚晚查房流流程圖 PAGEREF _Toc232229444 h 113 HYPERLINK l _Toc232229445 14、假假日全院院安排值值班表工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229445 h 144 HYPERLINK l _Toc232229446 15、印印章使用用管理工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229446 h 155 HYPERLINK l _Toc232229447 16、文文件借閱閱工作流流程圖 PAGEREF _

8、Toc232229447 h 116 HYPERLINK l _Toc232229448 17、員員工檔案案管理流流程圖 PAGEREF _Toc232229448 h 117 HYPERLINK l _Toc232229449 18、文文件接收收工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229449 h 118 HYPERLINK l _Toc232229450 19、文文件復(fù)印印工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229450 h 119 HYPERLINK l _Toc232229451 20、車車輛派遣遣工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229451 h 220 H

9、YPERLINK l _Toc232229452 21、全全面質(zhì)量量管理工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229452 h 211 HYPERLINK l _Toc232229453 23、全全院組織織會診工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229453 h 233 HYPERLINK l _Toc232229454 24、臨臨床科會會診工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229454 h 24 HYPERLINK l _Toc232229455 25、病病人轉(zhuǎn)診診工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229455 h 225 HYPERLINK l _T

10、oc232229456 26、病病歷質(zhì)量量檢查工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229456 h 266 HYPERLINK l _Toc232229457 27、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量控制工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229457 h 277 HYPERLINK l _Toc232229458 28、醫(yī)醫(yī)療差錯錯/事故/糾紛查查找原因因流程圖圖 PAGEREF _Toc232229458 h 28 HYPERLINK l _Toc232229459 29、院院內(nèi)感染染控制工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229459 h 299 HYPERLINK l _Toc

11、232229460 30、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加學(xué)學(xué)術(shù)會議議流程圖圖 PAGEREF _Toc232229460 h 30 HYPERLINK l _Toc232229461 31、業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229461 h 331 HYPERLINK l _Toc232229462 32、新新員工和和進(jìn)修人人員工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229462 h 32 HYPERLINK l _Toc232229463 33、醫(yī)醫(yī)學(xué)計量量工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229463 h 333 HYPERLINK l _Toc232229464

12、34、統(tǒng)統(tǒng)計工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229464 h 34 HYPERLINK l _Toc232229465 35、病病案建立立過程流流程圖 PAGEREF _Toc232229465 h 335 HYPERLINK l _Toc232229466 36、處處方書寫寫管理流流程圖 PAGEREF _Toc232229466 h 336 HYPERLINK l _Toc232229467 （三）護(hù)護(hù)理工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229467 h 37 HYPERLINK l _Toc232229468 1、護(hù)理理業(yè)務(wù)查查房工作作流程圖圖 PAGEREF

13、_Toc232229468 h 37 HYPERLINK l _Toc232229469 2、護(hù)理理人員業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229469 h 338 HYPERLINK l _Toc232229470 3、護(hù)理理質(zhì)量檢檢查流程程圖 PAGEREF _Toc232229470 h 399 HYPERLINK l _Toc232229471 4、急救救物品和和藥品管管理流程程圖 PAGEREF _Toc232229471 h 400 HYPERLINK l _Toc232229472 5、供應(yīng)應(yīng)室消毒毒隔離流流程圖 PAGEREF _Toc232229472 h

14、 441 HYPERLINK l _Toc232229473 6、空氣氣消毒流流程圖 PAGEREF _Toc232229473 h 442 HYPERLINK l _Toc232229474 （四）財財務(wù)工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229474 h 43 HYPERLINK l _Toc232229475 1、門診診收費工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229475 h 433 HYPERLINK l _Toc232229476 2、辦理理入院手手續(xù)工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229476 h 44 HYPERLINK l _Toc232229

15、477 3、出院院手續(xù)工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229477 h 455 HYPERLINK l _Toc232229478 4、醫(yī)療療保險管管理工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229478 h 46 HYPERLINK l _Toc232229479 5、醫(yī)療療保險病病人就醫(yī)醫(yī)管理工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229479 h 477 HYPERLINK l _Toc232229480 （五）質(zhì)質(zhì)量管理理信息工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229480 h 488 HYPERLINK l _Toc232229481 1、質(zhì)量量管

16、理信信息工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229481 h 48 HYPERLINK l _Toc232229482 2、計算算機(jī)中心心硬件維維護(hù)工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229482 h 49 HYPERLINK l _Toc232229483 3、統(tǒng)計計數(shù)據(jù)工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229483 h 500 HYPERLINK l _Toc232229484 4、出院院病人信信息溝通通工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229484 h 551 HYPERLINK l _Toc232229485 （六）后后勤工作作流程圖圖 PAG

17、EREF _Toc232229485 h 52 HYPERLINK l _Toc232229486 1、后勤勤保障工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229486 h 522 HYPERLINK l _Toc232229487 2、安全全檢查工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229487 h 533 HYPERLINK l _Toc232229488 3、物品品出入庫庫工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229488 h 554 HYPERLINK l _Toc232229489 4、辦公公用品請請領(lǐng)工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229489 h

18、55 HYPERLINK l _Toc232229490 5、保潔潔員衛(wèi)生生工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229490 h 556 HYPERLINK l _Toc232229491 6、污水水處理流流程圖 PAGEREF _Toc232229491 h 557 HYPERLINK l _Toc232229492 7、保安安巡邏工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229492 h 588 HYPERLINK l _Toc232229493 （七）客客服部工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229493 h 599 HYPERLINK l _Toc2322294

19、94 1、患者者投訴處處理及信信訪管理理流程圖圖 PAGEREF _Toc232229494 h 59 HYPERLINK l _Toc232229495 2、患者者滿意度度測評流流程圖 PAGEREF _Toc232229495 h 660 HYPERLINK l _Toc232229496 3、內(nèi)部部溝通管管理流程程圖 PAGEREF _Toc232229496 h 611 HYPERLINK l _Toc232229497 4、導(dǎo)醫(yī)醫(yī)工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229497 h 662 HYPERLINK l _Toc232229498 5、導(dǎo)醫(yī)醫(yī)服務(wù)細(xì)細(xì)節(jié)流程程 PAG

20、EREF _Toc232229498 h 63 HYPERLINK l _Toc232229499 二、門診診工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229499 h 664 HYPERLINK l _Toc232229500 （一）門門診部工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229500 h 644 HYPERLINK l _Toc232229501 1、門診診就診工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229501 h 644 HYPERLINK l _Toc232229502 2、門診診導(dǎo)醫(yī)服服務(wù)臺工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229502 h 655

21、 HYPERLINK l _Toc232229503 3、門診診掛號工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229503 h 666 HYPERLINK l _Toc232229504 4、門診診護(hù)士工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229504 h 677 HYPERLINK l _Toc232229505 5、住院院病人住住院流程程圖 PAGEREF _Toc232229505 h 688 HYPERLINK l _Toc232229506 6、醫(yī)生生初診流流程 PAGEREF _Toc232229506 h 699 HYPERLINK l _Toc232229507 7

22、、醫(yī)生生復(fù)診流流程 PAGEREF _Toc232229507 h 711 HYPERLINK l _Toc232229508 （二）急急診搶救救工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229508 h 772 HYPERLINK l _Toc232229509 1、急診診病人診診療工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229509 h 72 HYPERLINK l _Toc232229510 2、休克克搶救流流程圖 PAGEREF _Toc232229510 h 773 HYPERLINK l _Toc232229511 3、心肺肺腦復(fù)蘇蘇搶救流流程圖 PAGEREF _Toc2

23、32229511 h 774 HYPERLINK l _Toc232229519 三、臨床床科室工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229519 h 777 HYPERLINK l _Toc232229520 1、臨床床科室工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229520 h 777 HYPERLINK l _Toc232229521 2、臨床床科室住住院醫(yī)生生工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229521 h 778 HYPERLINK l _Toc232229522 3、臨床床科室接接診病人人工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229522 h 779

24、 HYPERLINK l _Toc232229523 4、新入入院病人人醫(yī)生工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229523 h 800 HYPERLINK l _Toc232229524 5、臨床床科室新新入院病病人護(hù)理理工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229524 h 881 HYPERLINK l _Toc232229525 6、臨床床科室辦辦公室護(hù)護(hù)士工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229525 h 82 HYPERLINK l _Toc232229526 7、臨床床科室上上午班護(hù)護(hù)士工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229526 h 8

25、3 HYPERLINK l _Toc232229527 8、臨床床科室主主班護(hù)士士工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229527 h 884 HYPERLINK l _Toc232229528 9、臨床床科室下下午班護(hù)護(hù)士工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229528 h 85 HYPERLINK l _Toc232229529 10、臨臨床科室室晚班護(hù)護(hù)士工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229529 h 86 HYPERLINK l _Toc232229530 11、臨臨床科室室夜班護(hù)護(hù)士工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229530 h 87

26、 HYPERLINK l _Toc232229531 12、麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生麻醉醉工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229531 h 888 HYPERLINK l _Toc232229532 13、麻麻醉科護(hù)護(hù)理工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229532 h 89 HYPERLINK l _Toc232229533 四、醫(yī)技技科室工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229533 h 900 HYPERLINK l _Toc232229534 （一）放放射科工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229534 h 900 HYPERLINK l _Toc

27、232229535 1、X線線透視拍拍片工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229535 h 90 HYPERLINK l _Toc232229536 2、X線線造影檢檢查工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229536 h 91 HYPERLINK l _Toc232229537 3、床邊邊X線攝影影檢查工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229537 h 922 HYPERLINK l _Toc232229538 （二）BB超室工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229538 h 944 HYPERLINK l _Toc232229539 1、彩色色

28、超聲/B超檢檢查工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229539 h 94 HYPERLINK l _Toc232229540 2、心電電圖檢查查工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229540 h 995 HYPERLINK l _Toc232229541 （三）檢檢驗科工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229541 h 966 HYPERLINK l _Toc232229542 1、血常常規(guī)操作作工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229542 h 996 HYPERLINK l _Toc232229543 2、血型型檢驗操操作流程程圖 PAGEREF

29、 _Toc232229543 h 977 HYPERLINK l _Toc232229544 3、急診診化驗工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229544 h 988 HYPERLINK l _Toc232229545 5、細(xì)菌菌室工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229545 h 1000 HYPERLINK l _Toc232229546 6、生化化室工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229546 h 1011 HYPERLINK l _Toc232229547 7、生化化室室內(nèi)內(nèi)質(zhì)控工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229547 h 100

30、2 HYPERLINK l _Toc232229551 （四）藥藥劑科工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229551 h 1006 HYPERLINK l _Toc232229552 1、門診診中西藥藥房工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229552 h 1066 HYPERLINK l _Toc232229553 2、藥庫庫工作流流程圖 PAGEREF _Toc232229553 h 1107 HYPERLINK l _Toc232229554 3、毒、麻、精精神藥品品管理工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229554 h 1008 HYPERLINK l

31、 _Toc232229555 4、藥品品庫房管管理工作作流程圖圖 PAGEREF _Toc232229555 h 1099 HYPERLINK l _Toc232229556 （五）治治療室工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229556 h 1110 HYPERLINK l _Toc232229557 治療室工工作流程程圖 PAGEREF _Toc232229557 h 1110 HYPERLINK l _Toc232229559 一、行政政管理工工作流程程圖（一）行行政辦公公流程圖圖1、總經(jīng)經(jīng)理/院長工作作流程圖圖總經(jīng)理 / 院長長長長接受上級指令 卓有成效的完成上級交辦的各項任

32、務(wù)資源配置 人、物、環(huán)境、組織機(jī)構(gòu)、責(zé)任和權(quán)利、行政事務(wù)方針、目標(biāo) 把握和制定醫(yī)院發(fā)展的方向和原則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)全過程的管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查規(guī)章制度 醫(yī)院管理的基本要求和各項規(guī)章制度的建立、健全科研技術(shù) 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，加強(qiáng)科研管理醫(yī)院發(fā)展 創(chuàng)造良好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益企業(yè)文化 追求精神文明，增加員工凝聚力，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)重大事宜決策 包括對市場、品牌、管理的決策 2、業(yè)務(wù)務(wù)副院長長工作流流程圖醫(yī)療質(zhì)量 規(guī)范操作、技術(shù)把關(guān)、業(yè)務(wù)考核、流程指導(dǎo)業(yè)務(wù)副院長1.2 業(yè)務(wù)副院長工作流程圖1.2 業(yè)務(wù)副院長工作流程圖護(hù)理質(zhì)量 規(guī)范操作、消毒隔離、過程控制、業(yè)務(wù)考核醫(yī)技 規(guī)范操作

33、、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)考核科研 組織課題、立項落實，驗收通過，投入應(yīng)用其他 協(xié)助院長搞好其他工作3、辦公公室主任任工作流流程圖安排各種行政會議，做好會議記錄，負(fù)責(zé)工作計劃草擬總結(jié)，并督促其貫徹執(zhí)行。徹執(zhí)行負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理工作辦公室主任文件管理，轉(zhuǎn)達(dá)、傳閱、立卷、歸檔，保管、利用協(xié)調(diào)各職能科室工作了解、收集醫(yī)患雙方的意見，承上啟下，改進(jìn)工作。負(fù)責(zé)印鑒保管，來信來訪及外來者的接待工作做好相關(guān)信息統(tǒng)計工作負(fù)責(zé)院長臨時交辦的其他工作完成工作目標(biāo)目標(biāo)考核4、人力力資源部部主任工作作流程圖圖按人事政策、負(fù)責(zé)人員的招聘、錄用、辭退等工作。對人力資源現(xiàn)狀定時分析 人力資源部主任按有關(guān)規(guī)定，制定工資制度、獎

34、金制度，福利制度，并組織實施提出全院各類人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，進(jìn)修、職稱晉升計劃并組織實施。實施全院員工的考評工作與聘任工作。按國家規(guī)定，做好員工的“三全”管理工作負(fù)責(zé)員工人事檔案的收集、整理、歸檔，專業(yè)技術(shù)檔案、資料，健全歸檔工作完成工作目標(biāo)考核獎懲掛鉤5、醫(yī)務(wù)務(wù)部主任工作作流程圖圖醫(yī)務(wù)部主任具體組織實施全院醫(yī)、教、研、預(yù)防工作深入科室，督促制度落實和常規(guī)的執(zhí)行擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計劃，報批主管院長后組織實施制定預(yù)案，定期檢查，處理投訴，嚴(yán)防差錯事故組織科研課題的申請、驗收工作組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請考試組織全院醫(yī)技人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核審核、安排、考核進(jìn)修人員負(fù)責(zé)外來專家的管理工作督促檢查藥品、醫(yī)療器械的

35、供應(yīng)和管理工作完成工作目標(biāo)督促做好消毒隔離工作考核獎懲掛鉤6、臨床床各科主主任工作作流程圖圖科主任依法行醫(yī)，規(guī)范行為，人性化服務(wù)規(guī)范診療常規(guī)，提高醫(yī)療質(zhì)量開展醫(yī)療新技術(shù)，開發(fā)科研新課題解決疑難雜癥組織學(xué)習(xí)，撰寫論文，完成學(xué)分協(xié)調(diào)關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力接待處理投訴，降低上訪率，提高滿意度成本核算，增收節(jié)支做好考評，獎懲分明 eq oac(,1)學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)； eq oac(,2)疑難病例討論； eq oac(,3)閱讀心得交流； eq oac(,4)病歷、處方書寫規(guī)范； eq oac(,5)首診醫(yī)師制，三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制； eq oac(,6)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)技操作流程培養(yǎng)人才，科技興院中級以上人員，論文1

36、2篇/年妥善解決矛盾完成工作目標(biāo)考核獎懲掛鉤7、護(hù)理理部主任任工作流流程圖護(hù)理部主任（總總護(hù)士長長）負(fù)責(zé)全院院護(hù)理工工作與各科室室主任取取得聯(lián)系系反饋計劃擬訂全年年的工作作計劃、目標(biāo)，安排全全年學(xué)習(xí)習(xí)計劃，檢查護(hù)護(hù)理工作作質(zhì)量，按期總總結(jié)匯報報組織全體體護(hù)理人人員的政政治學(xué)習(xí)習(xí)和業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)培培訓(xùn)，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項規(guī)規(guī)章制度度和法律律法規(guī)，提高整整體素質(zhì)質(zhì)，組織織和指導(dǎo)導(dǎo)全院的的教學(xué)工工作，開開發(fā)和應(yīng)應(yīng)用護(hù)理理新技術(shù)術(shù)掌握本院院各科室室的護(hù)理理工作情情況，加加強(qiáng)對護(hù)護(hù)士長及及主管護(hù)護(hù)師的指指導(dǎo)與培培養(yǎng)，定定期組織織她們相相互檢查查、學(xué)習(xí)習(xí)和交流流經(jīng)驗，不斷提提高護(hù)理理質(zhì)量各科室護(hù)護(hù)理之間間關(guān)系，

37、合理調(diào)調(diào)配護(hù)理理人員，協(xié)同人人事部門門做好各各科護(hù)士士和護(hù)士士長的任任免、考考核、晉晉升工作作負(fù)責(zé)對全全院護(hù)士士的職業(yè)業(yè)道德、職業(yè)責(zé)責(zé)任教育育，培養(yǎng)她她們樹立立全心全全意為患患者服務(wù)務(wù)的思想想，熱愛愛護(hù)理專專業(yè)，杜杜絕護(hù)理理差錯事事故發(fā)生生，并負(fù)負(fù)責(zé)對有有關(guān)問題題進(jìn)行處處理檢查各科科室的消消毒隔離離工作、操作常常規(guī)及清清潔工作作實施溝通協(xié)調(diào)培訓(xùn)教育育監(jiān)督完成工作目標(biāo)考核獎懲懲掛鉤8、后勤勤部部長長工作流流程圖接受主管院長領(lǐng)導(dǎo)總務(wù)財產(chǎn)建章管理。設(shè)備保養(yǎng)、維修。員工食堂、宿舍管理。醫(yī)院建設(shè)環(huán)境衛(wèi)生。消防安全和醫(yī)院安全。完成工作目標(biāo)考核獎懲掛鉤后勤部部長9、質(zhì)控控辦工作作流程圖圖上級檢查醫(yī)院檢查總結(jié)

38、評比報總經(jīng)理/院長科主任1周1次嚴(yán)格診療操作規(guī)范檢查規(guī)范操作、服務(wù)態(tài)度、消毒隔離檢查情況匯報總經(jīng)理/院長/管理者代表需要時制定整改措施按糾正和預(yù)防措施執(zhí)行循環(huán)改進(jìn)質(zhì)量檢查醫(yī)務(wù)科1周1次，結(jié)合內(nèi)審計劃按上級QMS要求抽查重點對象病歷質(zhì)量匯報總經(jīng)理/院長、并反饋到科室10、總總經(jīng)理/院長辦辦公會議議流程圖圖院領(lǐng)導(dǎo)、部門及有關(guān)人員參加辦公室收集情況各部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員發(fā)言其他人員發(fā)言及補(bǔ)充重要問題討論形成共識有關(guān)問題未形成共識下次再開會院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)辦公會情況按會議上確定內(nèi)容傳達(dá)建立記錄與信息發(fā)布制度確定辦公會議內(nèi)容會議效率評價制度總經(jīng)理/院長主持11、院院質(zhì)量控控制會議議流程圖圖質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)通知

39、院長主持院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室主任參加質(zhì)量控制辦公室記錄各部門報告上月醫(yī)療、行政、安全、護(hù)理、醫(yī)技、質(zhì)量工作情況全院人員工作質(zhì)量情況獎懲確定確定各種滿意度測評獎罰確定上月超額科室和情況上月其他事項獎罰到會人員發(fā)表意見進(jìn)一步確定各項獎罰標(biāo)準(zhǔn)會議通報并落實具體獎罰情況12、醫(yī)醫(yī)院總值值班（224小時時）工作作流程圖圖機(jī)關(guān)輪流值班行政科室負(fù)責(zé)人及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加確定值班人員及安排值班表會議交接班交班準(zhǔn)備交班者交班確定重點事項交代書寫交班記錄核定昨日值班處理事項打掃值班室衛(wèi)生匯報值班情況交代遺留問題交接班者共同簽字清點有關(guān)物資并簽字24小時堅守崗位接班員提前10分鐘接班接班者接班接班時清點值班室物資、床上物品等

40、接值班記錄并處理有關(guān)遺留問題上、下午到門診、急診查坐診人員在位情況急診科有病人搶救時到現(xiàn)場指揮并報告接待來人、處理有關(guān)問題每天晚上醫(yī)院巡查向院領(lǐng)導(dǎo)匯報重要情況13、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、總總值班晚晚查房流流程圖院領(lǐng)導(dǎo)、值班人員及相關(guān)人員一起查房檢查臨床科、醫(yī)技科、及有關(guān)單位了解科室值班、收治情況需要時報告院領(lǐng)導(dǎo)重點查看值班者在位、重病房病人情況了解病人住院情況了解重病人、手術(shù)等情況記錄查房內(nèi)容相關(guān)后勤部門及有關(guān)單位情況重點巡視急診、危重病房了解醫(yī)院安全情況并檢查重點部位記錄重要情況解決急需解決問題14、假假日全院院安排值值班表工工作流程程圖科室（主任、護(hù)士長）負(fù)責(zé)辦理征求每個人意見盡量照顧個人特點確定值班時

41、間節(jié)后辦公會確定表揚科室、人和事確定值班小組科室公布上報院辦公室周會講評院辦匯總征求意見辦公會通過發(fā)放到科室按表執(zhí)行總值班、科室監(jiān)督檢查15、印印章使用用管理工工作流程程圖印章使用醫(yī)院印章各部門印章總經(jīng)理/院長印章總經(jīng)理/院長簽字總經(jīng)理/院長簽字各部門負(fù)責(zé)人簽字辦公室登記用印名稱用印時間用印份數(shù)內(nèi)容摘要用印單位承辦人簽字留存存根并歸檔定期檢查制度領(lǐng)導(dǎo)檢查安全防范機(jī)制工作小結(jié)與評估16、文文件借閱閱工作流流程圖辦公需要院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)保管員查找所需資料辦理登記手續(xù)按規(guī)定時間借閱按規(guī)定保密、限定人員借閱借閱簽字需要文件者由專人登記復(fù)印用后及時歸還借閱歸還簽字查收存檔17、員員工檔案案管理流流程圖員工檔案

42、人力資源負(fù)責(zé)員工調(diào)動表員工工資檔案表員工專業(yè)技術(shù)表員工獎懲表員工（三證）資料員工考核表員工履歷表員工歸檔資料審查檔案進(jìn)柜定期檢查核實檔案情況建立員工、交流、講評制度資料歸檔保管檔案管理評估并改進(jìn)員工學(xué)歷培訓(xùn)記錄18、文文件接收收工作流流程圖上級文件專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)通知與信息定時上網(wǎng)下載總機(jī)詳細(xì)記錄值班話務(wù)員送交文員文員簽收文員簽收醫(yī)院收發(fā)員送院辦交文員分類、登記、存放緊急文件按規(guī)定傳閱按規(guī)定簽字、批示落實文件內(nèi)容落實文件內(nèi)容跟蹤問效反饋信息上報、指示、落實19、文文件復(fù)印印工作流流程圖機(jī)密文件須專管人員在場復(fù)印領(lǐng)導(dǎo)工作需要文員查找所需文件科室工作需要文員查找所需文件登記文件名、文件號、復(fù)印份數(shù)院辦

43、公室復(fù)印交接收部門借閱人簽字按規(guī)定復(fù)印份數(shù)按成本核算記入科室文件跟蹤、保管、收繳防范有害毒物侵害工作評估20、車車輛派遣遣工作流流程圖提出用車申請市內(nèi)短途市外長途填寫派車單據(jù)院辦批準(zhǔn)通知司機(jī)出車時間、地點出車前車輛檢查出車回車匯報車輛回院匯報出車情況回院檢查車輛車輛保養(yǎng)司機(jī)交班回車匯報出車通知司機(jī)出車、檢查領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)提出申請白天，地點夜間，地點21、全全面質(zhì)量量管理工工作流程程圖醫(yī)療業(yè)務(wù)管理醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療人員管理醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)療協(xié)作管理科研工作新業(yè)務(wù)新技術(shù)專科建設(shè)醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實習(xí)進(jìn)修管理為病人服務(wù)醫(yī)療改革事故差錯管理社保醫(yī)療保險義診、宣傳醫(yī)療工作科研工作培訓(xùn)工作醫(yī)政工作

44、醫(yī)保工作制訂年度工作計劃醫(yī)院醫(yī)療工作醫(yī)保工作醫(yī)政工作培訓(xùn)工作科研工作半年質(zhì)量工作總結(jié)季度質(zhì)量工作總結(jié)科務(wù)會月質(zhì)量工作總結(jié)年度質(zhì)量工作總結(jié)辦公會落實獎罰措施會議研究計劃征求意見院周會22、醫(yī)醫(yī)療查房房工作流流程圖醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)參加制定醫(yī)療查房計劃臨床科室（每月第一個星期二）醫(yī)技系統(tǒng)（每月第三個星期二）行政后勤系統(tǒng)（每月第四個星期二）質(zhì)量信息連續(xù)登記與歸檔發(fā)布質(zhì)量信息通報與分配掛鉤月質(zhì)量控制會評估講評檢查小結(jié)周會講評檢查小結(jié)周會講評檢查小結(jié)周會講評危重病人診治情況病歷書寫質(zhì)量情況醫(yī)療制度落實情況無菌操作情況毒麻藥品管理情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況病人管理情況醫(yī)療制度落實情況檢查報告質(zhì)量醫(yī)療設(shè)備維護(hù)情況醫(yī)

45、德醫(yī)風(fēng)情況檢查相應(yīng)科室與單位23、全全院組織織會診工工作流程程圖科室填報會診申請單制定會診計劃通知相關(guān)科室專家院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科主持專家會診經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷科主任補(bǔ)充情況查看病人專家提出診治意見歸納專家意見醫(yī)務(wù)科提出意見院領(lǐng)導(dǎo)小結(jié)取得共識，確定診治方案醫(yī)務(wù)科24、臨臨床科會會診工作作流程圖圖臨床科打印會診全部資料發(fā)相關(guān)臨床講評申請院內(nèi)會診單申請院外會診單必要時請院外專家或進(jìn)行遠(yuǎn)程會診經(jīng)治醫(yī)師提出病人和家屬同意并簽字科主任同意醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)科室人員醫(yī)務(wù)科主持診治方案形成共識詳記病案必要時召集專家醫(yī)生討論經(jīng)治醫(yī)師提出病人和家屬同意并簽字科主任同意并簽字醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并簽字報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意醫(yī)務(wù)科邀請

46、有關(guān)醫(yī)院專家院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科主持診治方案形成共識詳記病案必要時全院討論25、病病人轉(zhuǎn)診診工作流流程圖疑難危重或醫(yī)院不具備診治條件的病人經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請科室進(jìn)行病例討論決定不需要轉(zhuǎn)診病人需轉(zhuǎn)診病人經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請科主任簽字批準(zhǔn)病人同意轉(zhuǎn)院經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷摘要并提出轉(zhuǎn)診意見轉(zhuǎn)診介紹信及有效信件醫(yī)務(wù)科開具轉(zhuǎn)診介紹信醫(yī)務(wù)科長簽字留科治療危重病人經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷摘要并提出轉(zhuǎn)診意見，科主任同意醫(yī)務(wù)科長簽字轉(zhuǎn)診醫(yī)院診治需轉(zhuǎn)院病人不需要轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院治療返回治療26、病病歷質(zhì)量量檢查工工作流程程圖單病種費用情況護(hù)理質(zhì)量情況診斷符合率治療治愈符合率病歷首頁填寫質(zhì)量檢查報告質(zhì)量醫(yī)療制度落實情況檢查和治療合理情

47、況病人合理費用情況病歷書寫質(zhì)量醫(yī)療制度落實情況各種檢查、報告單情況病歷完成及時性病歷書寫質(zhì)量醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦公室制定病歷質(zhì)量檢查計劃入院病歷檢查質(zhì)量出院病歷檢查質(zhì)量反饋科室情況檢查小組周會講評月質(zhì)量控制會建立病歷檢查檔案登記制度質(zhì)量信息通報與個人獎金掛鉤27、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量控制工工作流程程圖醫(yī)技科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)滿意度測評報告質(zhì)量控制診斷質(zhì)量控制工作質(zhì)量控制診斷質(zhì)量考評報告質(zhì)量考評醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查醫(yī)療糾紛情況為病人服務(wù)情況病歷質(zhì)量控制醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查工作質(zhì)量考評診斷質(zhì)量考評事故病歷質(zhì)量考評出院病歷質(zhì)量考評在院病歷質(zhì)量考評滿意度測評治療質(zhì)量考評醫(yī)療制度落實情況考核醫(yī)療質(zhì)量控制考評結(jié)果考評結(jié)果匯總月質(zhì)量控制會月

48、質(zhì)量控制通報醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室制定質(zhì)量控制計劃臨床科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)季度醫(yī)療質(zhì)量分析半年工作總結(jié)年度工作總結(jié)評定質(zhì)量獎質(zhì)量管理委員會28、醫(yī)醫(yī)療差錯錯/事故/糾紛查找找原因流流程圖醫(yī)務(wù)科組織分析原因醫(yī)院方面病人方面技術(shù)因素責(zé)任因素醫(yī)德醫(yī)風(fēng)因素?fù)尵炔患皶r語言不當(dāng)服務(wù)態(tài)度不好病歷記錄不完整病人無力支付醫(yī)療費與醫(yī)院有遺留矛盾未解決住院期望值太高缺乏醫(yī)學(xué)知識病人及家屬動機(jī)不良認(rèn)為服務(wù)不滿意認(rèn)為醫(yī)生承諾兌現(xiàn)不好手術(shù)因素本科工作人員之間矛盾科室間矛盾行政管理因素生活飲食不周環(huán)境因素提出改進(jìn)措施認(rèn)為手術(shù)不理想受他人指使家庭經(jīng)濟(jì)困難想減免費用對醫(yī)院個別人不滿意對醫(yī)院環(huán)境不滿意對醫(yī)院管理不滿意提出改進(jìn)措施29、院

49、院內(nèi)感染染控制工工作流程程圖醫(yī)務(wù)科質(zhì)控部科室院感控制小組院感控制辦公室制定院感控制措施與制度醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染專業(yè)教育培 訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測出院病案感染控制與統(tǒng)計 醫(yī)院感染監(jiān)督院感登記報告落實感染管理制度合理應(yīng)用抗生素制定科室控制措施環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒滅菌監(jiān)測感染病例監(jiān)測 感染技能培訓(xùn)感染知識培訓(xùn)感染措施落實抗感染藥物應(yīng)用藥品器材監(jiān)督散發(fā)報告控制消毒滅菌與隔離疫情登記報告監(jiān)督考評感染預(yù)防知識技能考 核檢測結(jié)果分析感染措施落實控制結(jié)果分析工作情況總結(jié)流行發(fā)報告控制完善控制措施30、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加學(xué)學(xué)術(shù)會議議流程圖圖按年度計劃執(zhí)行科主任、護(hù)士長、學(xué)科帶頭人、中青年、骨干為主要參加人負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)規(guī)定

50、批準(zhǔn)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字按程序辦理審批手續(xù)按規(guī)定天數(shù)參加回院后按規(guī)定報醫(yī)務(wù)處向領(lǐng)導(dǎo)匯報學(xué)術(shù)情況在科室會議上匯報情況在全院會議上介紹學(xué)術(shù)會議實況材料歸檔醫(yī)務(wù)科制定學(xué)習(xí)計劃31、業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)工作流流程圖制訂年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計劃理論培訓(xùn)實踐技能培訓(xùn)新理論學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)醫(yī)院情況介紹科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)章制度學(xué)習(xí)新知識學(xué)習(xí)個人素質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)外急診科基本功培訓(xùn)泌尿外科基本功培訓(xùn)醫(yī)技藥類實踐技能訓(xùn)練理論考核專家評審考核結(jié)果實踐技能考核考核結(jié)果講評考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)半年業(yè)務(wù)考核年度業(yè)務(wù)考核、講評院辦公室、人事部、醫(yī)務(wù)科服務(wù)禮儀培訓(xùn)32、新新員工和和進(jìn)修人人員工作作流程圖圖院辦公室 人力資源制訂新員工、進(jìn)修計劃新員工工作進(jìn)修工

51、作辦理新員工手續(xù)制訂培訓(xùn)計劃制訂培訓(xùn)計劃審核申請表業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)實踐技能培訓(xùn)業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)實踐技能培訓(xùn)辦理進(jìn)修手續(xù)入科前培訓(xùn)入科進(jìn)修檢查進(jìn)修情況業(yè)務(wù)考核業(yè)務(wù)考核檢查實習(xí)情況入科實習(xí)入科前培訓(xùn)進(jìn)修鑒定新員工鑒定情況反饋情況反饋工作總結(jié)情況通報33、醫(yī)醫(yī)學(xué)計量量工作流流程圖醫(yī)學(xué)計量醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科各科計量員血壓計各科治療檢查儀器天平、砝碼自主檢定計量器具臺帳檢定紀(jì)錄、證書外送檢定周期檢定制度檢定合格標(biāo)志不合格計量動態(tài)登記與管理定期抽查計量器具，建立質(zhì)量管理和登記制度心電圖機(jī)34、統(tǒng)統(tǒng)計工作作流程圖圖資料保存動態(tài)分析數(shù)據(jù)真實服務(wù)醫(yī)院各部門原始資料采集統(tǒng)計室建年鑒匯編建統(tǒng)計臺帳數(shù)據(jù)庫上報統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)核查全院

52、匯總分科匯總?cè)喝战y(tǒng)計分類日統(tǒng)計分科日統(tǒng)計上級機(jī)關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)院職能科室院內(nèi)通報每月、季、半年、年度分析存檔35、病病案建立立過程流流程圖住院處急診門診專科或觀察室?？啤⒂嘘P(guān)部門病房出院處病房病案室病案管理員B病案管理員A當(dāng)日完成的病案統(tǒng)一上架當(dāng)日完成的病案統(tǒng)一上架當(dāng)日完成的病案匯總上架當(dāng)日完成的病案統(tǒng)一上架統(tǒng)計醫(yī)生病案書寫及接診情況核查封面與病案無誤后裝訂準(zhǔn)備質(zhì)量檢查的病案校對病案歸檔與出院登記是否一致每份出院病案質(zhì)量檢查登記36、處處方書寫寫管理流流程圖醫(yī)務(wù)科正確、全面、清晰認(rèn)真填寫各項目。接收處方用藥正確，一般用量為3天，慢性病酌情增加 eq oac(,1)處方藥品數(shù)量：一律用阿拉伯字書寫 e

53、q oac(,2)用量：用克、毫克、毫升等國際單位計算 eq oac(,3)劑量：以片、丸、膠囊示 eq oac(,4)針劑：以支、瓶為單位并說明容量與劑量 eq oac(,5)盒劑：標(biāo)明數(shù)量與單位簽字者必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師結(jié)束藥劑師不得擅自修改處方，不合方可退改藥房每日抽查、分析處方1次，提出整改措施定期復(fù)核留樣醫(yī)師簽字一般處方保存1年，毒、麻藥品處方保存3年，到期請示院長批準(zhǔn)銷毀結(jié)束（三）護(hù)護(hù)理工作作流程圖圖1、護(hù)理理業(yè)務(wù)查查房工作作流程圖圖護(hù)理部制訂護(hù)理查房計劃治療室（每月第二個星期二）輸液室（每月第一個星期二）門診、供應(yīng)室等（每月第三個星期二）危重病人護(hù)理情況護(hù)理文書書寫質(zhì)量護(hù)理常規(guī)落實情況

54、整體護(hù)理落實情況護(hù)理技術(shù)操作情況無菌技術(shù)執(zhí)行情況毒麻藥品管理情況急救器材、藥品情況陪護(hù)制度落實情況病區(qū)衛(wèi)生情況檢查小結(jié)周會講評向院領(lǐng)導(dǎo)匯報情況與效益掛鉤質(zhì)量信息通報護(hù)理查房資料保管根據(jù)工作情況安排2、護(hù)理理人員業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)工作流流程圖護(hù)理部制訂年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計劃理論訓(xùn)練實踐技能訓(xùn)練新理論學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)二十項護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新知識學(xué)習(xí)無菌技術(shù)培訓(xùn)消毒技術(shù)培訓(xùn)理論考核實踐技能考核半年業(yè)務(wù)考核業(yè)務(wù)考核通報年度業(yè)務(wù)考核業(yè)務(wù)考核通報與獎懲掛鉤3、護(hù)理理質(zhì)量檢檢查流程程圖質(zhì)檢預(yù)檢臺中心供應(yīng)室各科室消毒隔離 eq oac(,1)主動問候 eq oac(,2)對傳染病患者及時分診隔離

55、 eq oac(,3)向患者提供牙病咨詢和就診指導(dǎo)按照質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn) eq oac(,1)候診秩序良好 eq oac(,2)臺面、治療椅用消毒液擦拭 eq oac(,3)空氣消毒每日2次，并記錄 eq oac(,4)工作臺保持整潔 eq oac(,5)護(hù)士儀表儀容整齊不合格評估合格合格良好優(yōu)秀結(jié)束 eq oac(,1)門診消毒隔離考核表 eq oac(,2)門診各科室考核表 eq oac(,3)護(hù)理質(zhì)量檢查評分表結(jié)束 eq oac(,1)口腔器械浸泡消毒 eq oac(,2)無菌物品的放置及有效期 eq oac(,3)一次性物品毀形及消毒 eq oac(,4)消毒液配制準(zhǔn)確 eq oac(,5)

56、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)4、急救救物品和和藥品管管理流程程圖急救物品、藥品分類藥品急救藥品定位放置急救用后，器械等按常規(guī)定位、定量放置定人保管定時核對定點放置定量供應(yīng)結(jié)束配齊注射器、輸液器、皮膚消毒液、棉簽等配齊注射器、輸液器、皮膚消毒液、棉簽等配齊注射器、輸液器、皮膚消毒液、棉簽等結(jié)束每日清點并記錄核對數(shù)量、質(zhì)量并簽名控制貯存條件備用藥全，標(biāo)簽清晰，數(shù)量正確，使用后立即清點，并配齊備用藥5、供應(yīng)應(yīng)室消毒毒隔離流流程圖結(jié)束清潔物品與污染物品分別放置清潔區(qū)，無菌區(qū)地面每日消毒2次分類無菌包無菌物品消毒時間消毒爐空氣消毒注明物品名稱、有效期、滅菌指示等專柜放置，消毒柜內(nèi)無灰塵定期空氣培養(yǎng)有效期為1周，

57、梅雨季節(jié)為3天每日每鍋有化學(xué)指示帶監(jiān)測記錄并登記每日2次紫外線照射消毒，每月1次空氣培養(yǎng)，并記錄6、空氣氣消毒流流程圖治療室開始消毒場所分類紫外線或臭氧登記定期監(jiān)測菌落數(shù)結(jié)束候診室消毒劑噴灑護(hù)士長驗收結(jié)束自然通風(fēng)，空氣凈化每日2次噴灑每日2次照射保存檢測記錄登記（四）財財務(wù)工作作流程圖圖1、門診診收費工工作流程程圖門診收費窗口掛號、醫(yī)生開單問候語核對病人發(fā)票費用、姓名、收治科室、處方箋電腦劃價告知患者修改單據(jù)是否輸入姓名、人員類別、費用類別輸入項目類別中藥西藥化驗檢查治療血費住院輸入執(zhí)行科室劃價完畢告知患者所需費用收款打印票據(jù)票據(jù)、處方、單據(jù)蓋章，發(fā)票第二聯(lián)、第三聯(lián)交患者告知患者取藥、檢查、化

58、驗、治療、住院科室所在位置2、辦理理入院手手續(xù)工作作流程圖圖導(dǎo)醫(yī)專人陪護(hù)住院患者出示住院證是否醫(yī)保核對患者姓名陪患者辦理醫(yī)保是詢問住院史否住院登記新病案號用以前舊號登記住院號住院登記姓名性別年齡工作單位家庭住址聯(lián)系電話收治科室診斷收治醫(yī)生住院檢查住院治療導(dǎo)醫(yī)送資料到住院科室住院通知書病案質(zhì)量檢查表生活用品單據(jù)住院記帳卡3、出院院手續(xù)工作作流程圖圖審核病歷（查對醫(yī)囑）藥費化驗費檢查費護(hù)理費手術(shù)費麻醉費治療費床位費血費補(bǔ)劃當(dāng)天費用科室上報病歷出院審核窗口其他費科室通知結(jié)帳處補(bǔ)給費用病人結(jié)算患者出示住院記帳卡、押金條查對患者住院費用多退少補(bǔ)打印發(fā)票第二、第三聯(lián)發(fā)票交病人4、醫(yī)療療保險管管理工作作流程

59、圖圖財務(wù)科醫(yī)保辦制訂工作計劃財務(wù)科醫(yī)保辦聯(lián)系定點醫(yī)院指導(dǎo)科室政策學(xué)習(xí)門診檢查審批門診用藥審批住院手續(xù)審核慢性病審核聯(lián)系定點醫(yī)院門診住院審核境外參保病人財務(wù)科醫(yī)保辦簽訂定點協(xié)議政策知識考評合理檢查考評合理用藥考評住院用藥審批住院檢查審批簽訂定點協(xié)議月質(zhì)量考評季度經(jīng)費結(jié)算季度經(jīng)費結(jié)算病人信息反饋，年度工作總結(jié)征求工作意見半年工作總結(jié)辦理定點手續(xù)5、醫(yī)療療保險病病人就醫(yī)醫(yī)管理工工作流程程圖財務(wù)科、醫(yī)保辦軟件住院住院手續(xù)審批相關(guān)科室住院用藥、檢查審批醫(yī)保窗口記帳出院結(jié)算門診門診檢查審批門診用藥審批醫(yī)保窗口登記醫(yī)保窗口繳費檢查、取藥建立登記制度及時維護(hù)設(shè)施病人離院（五）質(zhì)質(zhì)量管理理信息工工作流程程圖1、

60、質(zhì)量量管理信信息工作作流程圖圖信息收集有關(guān)媒體圖片稿文字稿審稿編稿領(lǐng)導(dǎo)審閱修改稿件圖文排版印刷、裝訂印發(fā)至各科室有關(guān)媒體信息發(fā)布定期刊物整體評價定期刊物質(zhì)量分析2、計算算機(jī)中心心硬件維維護(hù)工作作流程圖圖日常工作硬件維護(hù)日常事物計算機(jī)打印機(jī)局域網(wǎng)設(shè)備名片制作辦公表格制作重要課件制作辦公器材請領(lǐng)線路交換機(jī)集線器整機(jī)散件消耗品辦公樓硬件維護(hù)硬件維護(hù)硬件維護(hù)硬件維護(hù)硬件維護(hù)硬件維護(hù)維修定期公布耗材情況每月耗材成本核算科室3、統(tǒng)計計數(shù)據(jù)工工作流程程圖病案首頁病人入出轉(zhuǎn)信息住院病人收費信息門診病人收費信息門診就診記錄檢查信息月、季、半年、年度信息公布查詢結(jié)果顯示科研教學(xué)病案信息醫(yī)療糾紛病案信息綜合查詢子系