葡萄膜、視網(wǎng)膜病病人的護(hù)理課件

1、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜病 病人的護(hù)理 廣州市第一人民醫(yī)院 郝綺紅學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制。2掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及護(hù)理措施。3了解各種視網(wǎng)膜病的特征葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關(guān)抗原。眼的正常結(jié)構(gòu)葡萄膜炎的定義葡萄膜炎（uveitis）是指多種原因引起的葡萄膜本身的炎癥。 葡萄膜炎的定義 包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。 葡萄膜炎的概述葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類常見而又重要的致盲性眼病。 一、病因和發(fā)病機(jī)制感染因素：細(xì)菌 病毒等自身免疫因素：視網(wǎng)膜S

2、抗原 黑色素相關(guān)抗原等氧化損傷：氧自由基代謝產(chǎn)物大量增加花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用免疫遺傳：與特定的HLA抗原有關(guān)一、病因和發(fā)病機(jī)制病因分類： 感染性、非感染性臨床病理分類：肉芽腫性、非肉芽腫性解剖部位分類： 前葡萄膜炎中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 病程 急性3月 慢性3月 二、前葡萄膜炎 前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。臨床表現(xiàn)體征 ： （3）前房閃輝（anterior chamber flare）：（4）房水混濁：前房閃輝前房積膿并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮鑒別診斷 1急性結(jié)膜炎 2急性閉角型青光眼 鑒

3、別診斷急性結(jié)膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼視力無影響輕度下降顯著下降疼痛無中度重度充血結(jié)膜充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血角膜透明通常透明水腫瞳孔正常縮小中度散大且固定眼壓正常正?；蚪档蜕咧委熢瓌t 立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。 治療1睫狀肌麻痹劑2糖皮質(zhì)激素滴眼液3病因治療 4并發(fā)癥治療 護(hù)理要點(diǎn)： 1.疼痛的護(hù)理2.藥物治療的護(hù)理3.疾病知識(shí)的宣教4.健康指導(dǎo)思考題：急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？請(qǐng)敘述急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。視網(wǎng)膜病一、概述 視網(wǎng)膜（retina）為眼球后部最內(nèi)層組織，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜。 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)

4、特點(diǎn)（二）血視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn) 1.視網(wǎng)膜水腫 2.視網(wǎng)膜滲出 3.視網(wǎng)膜出血 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)（三）視網(wǎng)膜色素改變： 損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會(huì)發(fā)生萎縮、變性、 死亡及增生，使出現(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)（四）視網(wǎng)膜變性改變 1.視網(wǎng)膜色素變性(為遺傳性視網(wǎng)膜變性)2.周邊視網(wǎng)膜變性 三、常見疾?。?一)視網(wǎng)膜血管病 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 高血壓性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞1.病因：動(dòng)脈粥樣硬化 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈周圍炎 CRA外部壓迫 凝血病 栓子栓塞 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn) （一）視網(wǎng)膜血管改

5、變:1.管徑變化 2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變 3.血管被鞘和白線狀 4.異常血管 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞2.臨床表現(xiàn)： 患眼視力突發(fā)無痛性喪失。 (初診視力在指數(shù)至光感之間 )視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞2.臨床表現(xiàn)： 患眼瞳孔散大 視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫(呈蒼白色） 中心凹呈櫻桃紅斑 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞3.眼底熒光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈管腔內(nèi)熒光素流變細(xì)，可呈節(jié)段狀或搏動(dòng)性充盈. 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞4.治療 ： 應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療。（包括降低眼壓的措施 、氧氣吸入 、全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 、對(duì)因治療）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 分孔源性

6、、牽拉性和滲出性三類。 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)（二）血視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn) 1.視網(wǎng)膜水腫 2.視網(wǎng)膜滲出 3.視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)：1.初發(fā)時(shí)：“飛蚊癥”、眼前黑影飄動(dòng)2、視力減退3、視野缺損4、眼壓偏低5、眼底改變四、治療要點(diǎn)：1.對(duì)癥治療，改善缺血、缺氧癥狀。2.積極治療原發(fā)病。3.視網(wǎng)膜脫離者盡快復(fù)位。 五、護(hù)理措施1.藥物治療的護(hù)理2.病情的觀察3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)病例介紹患者 女性 58歲 已婚 廣東潮山人主訴：右眼視物變形1周?，F(xiàn)病史：患者于1周無誘因出現(xiàn)右眼視物視物變形，無伴眼紅、眼痛。遂到我醫(yī)院就診，以“右眼視網(wǎng)膜脫離”收入院。病例介紹?？茩z查：右眼遠(yuǎn)視力：0.3眼遠(yuǎn)視力：0.8雙眼結(jié)膜無充血，角膜清，雙眼瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，雙眼晶狀體混濁（），右眼玻璃體混濁（），左眼玻璃體清，右眼視