核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件

1、核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件18F-FDG 心肌代謝顯像（評價心肌存活的金標準）目的：評價存活心肌原理：在正常情況下，非酯化的脂肪酸是心臟能量代謝的主要底物。但是，血漿中長鏈脂肪酸濃度的相對增高抑制心肌對葡萄糖的利用，在血漿脂肪濃度低下的時候，葡萄糖成為心臟的主要能量來源。葡萄糖進入心肌細胞是通過易化的載體介質(zhì)的彌散，在異位酶的催化下，葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌，能量代謝從脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化轉(zhuǎn)向無氧糖酵解。18F-FDG 心肌代謝顯像（評價心肌存活的金標準）PET顯像最常用的顯像藥物18FDG 氟-18-2-脫氧-D-葡萄糖PET顯像最常用的顯像藥物

2、18FDG 氟-18-2-CH2OHOOH18FOHOHCH2OHOOHOHOHOH2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖 葡萄糖18FDG & 葡萄糖CH2OHOOH18FOHOHCH2OHOOHOHOHOH2核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件正常情況下脂肪酸、葡萄糖均是心肌代謝的主要底物。空腹時血漿胰島素水平下降，心肌細胞攝取G，脂肪酸利用增加。進食狀態(tài)下血漿胰島素水平增高，脂質(zhì)代謝被抑制，血漿脂肪酸水平下降，葡萄糖成為心肌細胞的主要代謝底物。缺血狀態(tài)下脂肪酸有氧氧化受抑制，無氧代謝條件下，葡萄糖就成為唯一可利用的能源物質(zhì)參與糖酵解。正常情況下18F-FDG顯像用于診斷心肌缺血時： 通常是在空腹條

3、件下，空腹條件下缺血心肌攝取18F-FDG，正常心肌組織以脂肪酸代謝為主，因而缺血心肌與正常心肌放射性對比增加，缺血心機顯示相對放射性濃聚。18F-FDG顯像用于診斷心肌缺血時：檢測梗塞區(qū)中存活心肌時多在葡萄糖負荷下進行，適量的葡萄糖負荷可刺激機體分泌適量胰島素，增強存活心肌的18F-FDG攝取，因而存活心肌與壞死心肌對比度增加，存活心肌放射性濃聚，而壞死心肌無明顯放射性分布。檢測梗塞區(qū)中存活心肌時在18F-FDG注射前1小時，禁食狀態(tài)下口服葡萄糖（或少量進食），測血糖。若血糖高，則給予胰島素。若血糖低，再給少量葡萄糖。使血糖維持在7.28.9mmol/L之間。此時主要能量底物為葡萄糖，心肌1

4、8F-FDG攝取增加。對糖尿病患者應用胰島素將血糖調(diào)至7.2 8.9mmol/L 之間。葡萄糖負荷法在18F-FDG注射前1小時，禁食狀態(tài)下口服葡萄糖（或少量無糖尿病患者口服葡萄糖調(diào)節(jié)血糖血糖：2.83 .9mmol/L，口服5075克葡萄糖血糖：4.06 .7mmol/L，口服2030克葡萄糖血糖：6.87 .1mmol/L，口服1520克葡萄糖血糖：7.27 .8mmol/L，口服510克葡萄糖血糖：7.98 .8mmol/L，為靜脈注射FDG的最佳時機，此時靜脈注射18F-FDG 78mCi，一小時后顯像。無糖尿病患者口服葡萄糖調(diào)節(jié)血糖當血糖 8 .9mmol/L，給與胰島素（Insul

5、in）血糖濃度胰島素血糖：8.911 .0mmol/L（160199mg/dl)48Iu血糖：11.013 .9mmol/L（200250mg/dl)1012Iu血糖：14.016 .6mmol/L（251300mg/dl)1216Iu血糖：16.722 .2mmol/L（301400mg/dl)2024Iu當血糖 8 .9mmol/L，給與胰島素（Insulin）圖像分析通常將心肌灌注與葡萄糖代謝顯像結(jié)合起來分析，并根據(jù)血流與代謝顯像匹配與否判斷心肌活性。血流灌注代謝顯像模型有三種：血流與代謝顯像心肌的放射性分布均勻，提示為正常。血流灌注減低，而葡萄糖利用正?；蛟黾樱切募〈婊畹淖C據(jù)局部心肌

6、血流與葡萄糖的利用呈一致性減低，二者匹配，為心肌疤痕和不可逆損傷的標志。圖像分析臨床應用主要檢測存活心肌，為患者行PTCA或 冠狀動脈搭橋手術(shù)前提供預后的依據(jù)。評價PTCA或冠狀動脈搭橋術(shù)的療效。臨床應用心肌灌注代謝顯像匹配心肌灌注代謝顯像匹配心肌灌注代謝顯像匹配心肌灌注代謝顯像匹配MIBIFDG心肌灌注代謝顯像均正常MIBIFDG心肌灌注代謝顯像均正常MIBIFDG心肌灌注代謝顯像不匹配MIBIFDG心肌灌注代謝顯像不匹配心肌灌注代謝顯像不匹配心肌灌注代謝顯像不匹配核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件門電路心血池顯像平衡法心血池顯像（心血池顯像）定義靜脈注入能在血液循環(huán)內(nèi)暫時存留而不逸出血管的放

7、射性核素或其標記物，經(jīng)過15至20分鐘在血液循環(huán)中稀釋混合達到平衡后，可在血液內(nèi)呈均勻分布。由于在心血池內(nèi)有較高的放射性，使用SPECT便可顯示心臟大血管的影像，故稱為平衡法心血池顯像。 門電路心血池顯像什么叫門電路？是一種觸發(fā)電路：即通過這種電路與相機相連結(jié)采集信息。在心動周期的某一時相，觸發(fā)相機的示波器，使閃光成像稱為開門，這種觸發(fā)電路稱為門電路。什么叫門電路？一 顯像原理：本法以R波作為門電路的觸發(fā)信號，啟動相機。將R-R間期分成若干段（每段約15到60 ms)，一般是一個心動周期分成16-64段，計算機以R波為起點，進行自動、連續(xù)、等時的采集一個心動周期內(nèi)的連續(xù)信息，并將收集和儲存的每

8、段信息，與前一個心動周期內(nèi)的信息的相應段信息疊加，可構(gòu)成一個綜合的心動周期的心血池系列影像，故稱為多門電路采集。一 顯像原理：多門電路心血池顯像原理示意圖多門電路心血池顯像原理示意圖二 適應癥觀察心臟及大血管的形態(tài)大小與功能狀態(tài)。評價左右心室功能變化。評價冠心病患者的心功能狀態(tài)、病變受累的范圍、程度和預后判斷及藥物或手術(shù)治療的療效判定。室壁瘤的定位和大小的評估。肥厚性心肌病與擴張性心肌病的診斷和鑒別診斷。心瓣膜病病人瓣膜置換術(shù)前后左、右心室功能變化。二 適應癥三 顯像方法（一）顯像劑 99mTc-RBC（體內(nèi)標記紅細胞）（二）影像采集 給病人聯(lián)接心電圖電極，應用SPECT分別進行前位、 304

9、5左前斜位、7075左前斜位（左側(cè)位）平面采集每個心動周期采集1664幀共采集300500個心動周期采集結(jié)束后，應用門電路心血池計算機軟件進行圖像處理，獲得左、右心室的收縮期、舒張期功能指標以及振幅圖、時相圖、時相電影和室壁運動等資料。三 顯像方法四、結(jié)果與分析（一） 心功能各項參數(shù)的計算LAO3045的系列圖像中，找出左、右心室分界最明顯的一幀，用計算機ROI技術(shù)可獲取左右心室心動周期的時間-放射性曲線。由于心室內(nèi)的放射性計數(shù)與心室內(nèi)的血量成正比，即與心室容積成正比，因此該曲線實為心室的容積曲線。曲線在時相上分為射血期和充盈期。起始部的放射性反映舒張末容積（EDV），曲線最低點的放射性表示收

10、縮末期容積（ESV），根據(jù)此曲線可算出各項的心功能參數(shù)。四、結(jié)果與分析 心室容積曲線 心室容積曲線1、心臟收縮功能的指標EF、局部EF、CO、SV、ER等，WHO推薦的正常值：靜息狀態(tài)下，左室射血分數(shù)50%，右室射血分數(shù)40%，運動負荷實驗絕對值至少應高于靜息狀態(tài)值的5%以上。EF是目前臨床上最常用的心功能指標，在反映心室泵功能方面較心排血量等參數(shù)敏感，早期心肌收縮功能的參數(shù)還有1/3ER，2、心室舒張功能指標PFR、TPFR、1/3FR、1/3FF等3、心室容量負荷的指標心室舒張末容量（EDV）和心室收縮末容量（ESV）是重要的心臟功能指標1、心臟收縮功能的指標（二）局部室壁運動觀測及局部E

11、F值是核心臟病學優(yōu)勢診斷項目，有時它比整體心室功能測定更有意義。（二）局部室壁運動觀測及局部EF值 室壁活動類型示意圖 室壁活動類型示意圖（三） 時相分析 應用傅立葉變換的基本原理，對心血池中各心動周期每一象素的T-A曲線進行正弦或余弦的擬合，可以獲得心室局部（每個象素）開始收縮的時間（時相）以及收縮幅度（振幅）兩個參數(shù)。用這兩個參數(shù)進行影像重建可以獲得心室時相圖、振幅圖、時相電影、時相直方圖。（三） 時相分析時相圖：心收縮時，不同部位的心肌壁發(fā)生收縮的時間不同。如以360代表一個心動周期，不同的灰度（色階）代表其間的不同時期，灰度越高時相讀數(shù)越大。將心的各個區(qū)域按其出現(xiàn)時相的灰度還原于心血池

12、影像中，則可得到一幅以不同灰度顯示的心血池影，即相位圖。核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件 左右心室同時收縮、心房與心室開始收縮時間差為180度，因此房室分界清晰，左右心室灰度基本一致。 正常相位圖： 左右心室同時收縮、心房與心室開始收縮時間差為180度相位直方圖：為心室相素區(qū)的相位頻率分布圖相位直方圖： 正常時相直方圖 正常時相直方圖振幅圖：系反映心肌收縮力大小的一種圖像顯示。其收縮力大小以不同的灰度表示，灰度越高代表收縮力越大。振幅圖： 正常振幅圖 正常振幅圖正常時相圖及振幅圖正常時相圖及振幅圖 五 臨床應用的評價（一）冠心病診斷的應用LVEF 是臨床上廣泛應用于反映左室整體收縮功能的指標，

13、它是左心室收縮功能、前后負荷的綜合性指標。但EF值的降低對冠心病的診斷缺乏特異性，凡是導致心肌儲備功能下降的因素，均可呈現(xiàn)EF的下降。局部EF對診斷冠心病有意義。左室舒張功能測定對冠心病的診斷目前頗受重視。 五 臨床應用的評價核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件（二）室壁瘤的診斷真性室壁瘤和假性室壁瘤真性室壁瘤：在穿壁性心肌梗塞的基礎(chǔ)上，梗塞區(qū)的心肌組織壞死，在其修復的過程中由結(jié)締組織所代替，梗塞區(qū)的室壁變成無收縮力的薄弱纖維瘢痕區(qū)，瘤壁主要由室壁纖維瘢痕構(gòu)成，故不易破裂。 假性室壁瘤：瘤壁由心包膜構(gòu)成，實質(zhì)是心肌梗塞急性期室壁已破裂。由于破口周圍心包血栓堵塞或粘連，以致未發(fā)生細胞填塞，心肌破口即

14、為瘤體口，瘤體頸部狹窄，與心室腔相通，兩者最重要的區(qū)別：假性室壁瘤瘤壁僅為一層心包，沒有殘留心肌。（二）室壁瘤的診斷穿壁性心肌梗死常并發(fā)真性室壁瘤。真性室壁瘤多發(fā)于左室前壁和心尖部，典型圖像：室壁瘤呈囊袋樣突出和左室心腔有較寬的瘤頸連通。心動電影顯示局部有反向波動，ES邊界超越ED邊界。局部時相明顯延遲。時相直方圖上：心室峰與心房峰之間出現(xiàn)一個異常峰，即為室壁瘤峰。相角程大于135，本法對心尖和前壁室壁瘤的診斷符合率為95%。穿壁性心肌梗死常并發(fā)真性室壁瘤。核醫(yī)學在心血管病方面技術(shù)應用課件（三）左右心室功能測定EF、1/3EF、ER、PFR、1/3FR以及室壁運動是反映心臟順應性、收縮力和協(xié)調(diào)性的指標。（四）心肌病的診斷和鑒別診斷肥厚性心肌?。盒氖冶诨顒涌梢娛湛s增強，室間隔顯示不均勻增厚，心室腔變形，狹小甚至閉塞，心率減慢，EF增加，PFR下降。時相分析：收縮振幅增高，但心室相角程呈中度異常。擴張性心肌病：由于心室壁活動明顯減弱或消失，各室壁收縮的協(xié)調(diào)性喪失，相位圖表現(xiàn)為廣泛而散在的不