淺談幾種常見兒童康復(fù)疾病

1、淺談幾個常見兒童康復(fù)疾病主講人：XXX3月20日第1頁運動療法. 常見兒童康復(fù)疾病 總結(jié)010203目錄CONTENTS第2頁1、運動療法概述運動療法（physical therapy,PT）是采取主動和被動運動，經(jīng)過改進、代償和替換路徑，意在改進運動組織肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等血液循環(huán)和代謝，促通神經(jīng)肌肉功效，提升肌力、耐力、心肺功效和平衡功效，減輕異常壓力或施加必要治療壓力，糾正軀體畸形和功效障礙。第一部分 運動療法第3頁2、運動療法目標(biāo)：01促進功效發(fā)育：粗大運動功效、精細(xì)運動功效、感知覺、語言了解和表示、社交能力、心理健康、生活自理、游戲、學(xué)習(xí)；02矯正異常：異常姿勢、異常運動模式、異

2、常張力、異常肌力；03預(yù)防：畸形，繼發(fā)損害。第4頁3、康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)“三早”即早發(fā)覺、早干預(yù)、早康復(fù)按發(fā)育規(guī)律循序漸進功效訓(xùn)練為主動作正確、數(shù)量適中強調(diào)家長參加持之以恒第5頁斜頸 小兒肌性斜頸，俗稱“歪脖”，以先天性為主，是指嬰幼兒頸部活動受限，顏面旋向健側(cè)，頭向患側(cè)斜、前傾為特征病癥，是因為一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣或纖維性 攣縮所致，故稱肌性斜頸又稱“原發(fā)性斜頸”。第二部分 常見兒童康復(fù)疾病第6頁臨床表現(xiàn)：斜頸普通有4個癥狀：（1）頭傾向一側(cè)，下巴朝對側(cè)肩膀；（2）頸部出現(xiàn)硬塊。（3）臉部左右大小不對稱。（4） 頸部活動受限制。治療：“三早” ，超齡越大，越難于完全矯正。醫(yī)教結(jié)合 家庭宣傳教育：1、在日

3、常生活中采取與頭面畸形相反方向動作以矯正，如喂奶、睡眠枕墊或用玩具吸引患兒注意力等。2、家眷可經(jīng)常在患側(cè)胸鎖乳突肌作相反方向被動牽拉伸展運動。3、囑其家眷給予揉患兒胸鎖乳突肌，每日操作10余分鐘，施術(shù)時配用介質(zhì)，用力宜輕柔。第7頁拇指內(nèi)扣定義：手向外拉伸拇指肌肉伸縮能力差，造成拇指向手心運動。其主要表現(xiàn)為手指緊握拳，拇指屈曲、內(nèi)收，其余四指在拇指外面或里面。第8頁正常握拳判別方法：0-3月齡輕輕敲寶寶手背，寶寶手會自然張開，觀察拇指所處位置；且白天握拳時間會多于手掌張開時間。3-4月齡大約有二分之一時間張開，二分之一時間握拳。4月齡手掌基本能夠張開了，家長要觀察寶寶抓東西時拇指位置，預(yù)防過分診

4、療。病理性握拳拇指內(nèi)扣拇指內(nèi)扣：寶寶手掌張開時，拇指位置橫過手掌掌心，而且緊緊圍繞在手掌心，這就叫做拇指內(nèi)扣，是不正?，F(xiàn)象。第9頁足內(nèi)翻：足內(nèi)翻是一個發(fā)育性畸形，在孩子一出生時就能發(fā)覺因為脛骨后肌痙攣引發(fā)踝關(guān)節(jié)畸形。足內(nèi)翻能夠發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，因為足肌腱和韌帶(后側(cè)和深部)發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其它肌腱韌帶發(fā)育保持同時，其后果是這些肌腱和韌帶將足后內(nèi)側(cè)牽拉向下，造成足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，足部各塊骨頭所以處于異常位置上，足部內(nèi)翻、僵硬，而且不能回到正常位置。第10頁足外翻：足外翻又叫外翻仰伸足，是指兒童足跟軸向外偏斜，是足部常見畸形之一。足外翻是因為腳部肌腱發(fā)育異常造成一個畸形，同時伴

5、有扁平足和舟骨塌陷，小腿中點、跟腱中心、跟骨中心三點連線呈型。另外，足外翻還會會引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形。第11頁尖足:指小兒尖足，是腦癱一個表現(xiàn)形式。尖足即寶寶站立時足尖著地，兩腿交叉，醫(yī)學(xué)上謂之剪形步態(tài)，大多是腦發(fā)育不全造成，往往提醒新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等各種原因引發(fā)運動及姿勢異常。第12頁生理性尖足病理性尖足一歲以內(nèi)正常嬰兒，在生長發(fā)育階段會出現(xiàn)一過性尖足，主要在4個月左右扶站立位蹦跳階段和10個月左右開始連續(xù)站立階段，伴隨生長發(fā)育尖足會消失，這種即為生理性尖足。生理性尖足需要家長親密隨訪觀察。病理性尖足往往提醒寶寶可能存在一定程度腦損傷或腦發(fā)育異常，需要引發(fā)家長足夠重視。

6、疾病特點：1. 尖足長久存在不消退;2. 尖足伴有運動發(fā)育落后;3. 小于4個月即出現(xiàn)尖足;4. 尖足程度比較顯著;5. 尖足伴視聽反應(yīng)不靈敏;6. 尖足伴其它異常姿勢。第13頁肌張力：簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下?lián)亩确Q為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為各種形式。第14頁改良Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)1級 肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時展現(xiàn)最小阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。1+級 肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均展現(xiàn)最小阻力。2級 肌張力較顯著地增加:經(jīng)過關(guān)節(jié)活動范

7、圍大部分時，肌張力均較顯著地增加，但受累部分仍能較輕易地被移動。 3級 肌張力嚴(yán)重增加:被動活動困難。0級 正常肌張力4級 僵直:受累部分被動屈伸時展現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。第15頁肌張力高 表現(xiàn)為:下肢伸直、內(nèi)收交叉、呈剪刀狀。表現(xiàn)癥狀1、肌張力亢進可致姿勢異常，往往是嬰兒肌張力高經(jīng)典表現(xiàn)，如交叉腿即是兩下肢內(nèi)收肌肌張力亢進所致。2、肌強直是指肌張力顯著亢進并連續(xù)存在，類似抽搐，往往是重癥嬰兒肌張力高表現(xiàn)，如去大腦強直。3、肌張力不協(xié)調(diào)是指伸肌、屈肌張力不平衡，往往造成手足徐動。第16頁內(nèi)收肌角檢驗方法：在寶寶覺醒狀態(tài)下，讓其呈平臥位（躺著），腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意觀察角度，以及左右

8、腿是否對稱。第17頁腘窩角檢驗方法：在寶寶覺醒狀態(tài)下，讓其呈平臥位（躺著），骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩角度。13個月，80100； 46個月，90120；79個月，110160； 1012個月，150170。第18頁足背屈角檢驗方法：在寶寶覺醒狀態(tài)下，檢驗者（父親媽媽）扶著寶寶，保持寶寶腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成角度為背側(cè)屈角，左右都要檢驗。操作時候首先用慢中度壓力形成最小背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等。第19頁肌張力低 也叫肌肉無力，也就是肌肉力量不足，不能維持各種姿勢和

9、基本運動。主要表現(xiàn):四肢無力、吃奶差、不哭不鬧、不會站立、也不能坐、寶寶抱起來很軟，家長移動寶寶時很輕易就變換形態(tài)，自己不會使勁等癥狀。原因：造成肌張力低下主要是因為遺傳性原因、先天性或者營養(yǎng)不良造成。第20頁高危兒1.整天哭鬧、不睡，喂養(yǎng)困難，頭、下頜、四肢頻繁抖動；2.嬰兒手腳經(jīng)慣用力屈曲或伸直、打挺；3.滿月后頭老往后仰，不能豎頭；4.三個月俯臥位不能抬頭（頭部離床）、不會翻身；5.四個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；6.五個月俯臥時前臂不能支撐身體；7.六個月扶立時尖足，足跟不能落地；8.七個月不能發(fā)“爸，媽”音；9.八個月不能獨坐，不會爬；10.視、聽反應(yīng)差，眼神呆滯。第21頁近年來，伴隨兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，能夠經(jīng)過康復(fù)進行治療和干預(yù)疾病也越來越多！神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、先天性發(fā)育異常等疾病都是兒童康復(fù)介入對象。經(jīng)過物理治療、作業(yè)治療、感統(tǒng)治療、言語治療、日常生活活動能力訓(xùn)練和心理咨詢等各種方法，使兒童最快得到最大程度恢復(fù)，開發(fā)兒童最大潛