腦卒中篩查血管超聲檢查課件

1、腦卒中高危人群的血管超聲篩查與治療(zhlio)評估第一頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查腦血管病已成為國民第1位致殘和死亡原因國人腦卒中發(fā)病率比美國高出1倍、日本的3.5倍 新發(fā)腦卒中150200萬/年，116219人/10萬/年腦卒中死亡率 58142人/10萬/年現有(xin yu)腦血管病患者700余萬人，70%缺血性腦卒中我國腦血管病流行(lixng)趨勢中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)二級預防指南2010第二頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查哪些(nxi)人群？動脈粥樣硬化(ynghu)內膜增厚、斑塊形成、血栓等 心、腦、頸、外周動脈粥樣硬化病變高血壓高膽固醇肥胖(

2、fipng)糖尿病高脂血癥腦卒中危險因素與腦卒中高危人群人群腦動脈粥樣硬化冠脈粥樣硬化周圍動脈粥樣硬化第三頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查腦動脈(dngmi)粥樣硬化與腦卒中的相關性腦卒中缺血性 70-80%出血性20-30% 頸動脈50-60%微栓子小動脈病變斑塊破裂狹窄、閉塞、栓塞、血栓形成血流灌注異常腦缺血第四頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查腦卒中病變的檢測(jin c)方法 DSA 血管(xugun)造影 MRI、 MRA 磁共振組織血管成像 CT-Agio 血管成像 SPECT 單光子核素成像 PET 正電子斷層掃描有創(chuàng)性、費用(fi yong)高 費用高費用高腦血流、放射性

3、不能短期內重復檢查、不適宜腦血管病變篩查、隨訪腦血流、放射性第五頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查頸動脈、腦血管超聲的優(yōu)勢(yush) 無創(chuàng)、快速、經濟、可重復等特性 90年代初,頸動脈粥樣硬化性疾病(jbng)首選的檢查手段JAMA.1995（美國）美國（約80%）CEA術前、術后診斷及隨訪手段（1996）Journal of vascular and interventional, Radiology. 1996解剖結構血管(xugun)內徑 血管內膜斑塊血流動力學血流充盈狀態(tài) 血流速度血管阻力 動脈搏動性第六頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查900 Abstracts（PUBMED)

4、 151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI21 series on MRA1.Paul J. Nederkoorn et al, Stroke. 2003;34:1324-1331 MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI CTA敏感性 98% 96% 97%特異性 100% 100% 99%血管(xugun)超聲與狹窄閉塞性病變檢測準確性2.Mark J.W. Koelemay et al. Stroke. 2004;35:2306-2312 第七頁，共三十頁。腦卒

5、中篩查血管超聲檢查高危人群的篩查可以(ky)發(fā)現： 早期動脈粥樣硬化：內-中膜增厚、斑塊形成 內科治療、隨訪觀察 內膜 中 中層(zhngcng)（平滑?。?低 外膜（纖維） 高正常(zhngchng)頸動脈超聲血管壁結構測量部位第八頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查形態(tài)學：規(guī)則形、不規(guī)則形聲學：均質回聲、不均質回聲高危(o wi)人群的篩查 動脈粥樣硬化斑塊檢測-穩(wěn)定性鑒別纖維(xinwi)帽的完整性？第九頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查200820092010斑塊纖維帽修復(xif)與穩(wěn)定性觀察第十頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查男性，56歲，頭暈、頭脹感6m高血壓2y，吸煙20

6、+y，河北(h bi)涿州選擇支架、藥物治療？2008200920102011立普妥、波立維、穩(wěn)定血壓藥物(yow)治療觀察 高危(o wi)人群的篩查 斑塊的穩(wěn)定性觀察第十一頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查頸動脈狹窄(xizhi)中、重度狹窄(xizhi)的鑒別 5069% 7099%二維（2D）管徑 1.5mm 1.5mm流速cm/s PSV 125，（ 155）， 230 230 EDV 40， （ 60） 100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0遠段ICA血流頻譜 無變化 低阻力(zl)顱內動脈灌注 無減低 相對

7、減低顱內側枝循環(huán) 無開放 1支或多支開放 頸動脈狹窄標準：2006 中國(zhn u)腦血管病雜志椎動脈狹窄標準：2009 AJR鎖骨下動脈狹窄2010 Ultrasound in Med. & Biol 第十二頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查狹窄(xizhi)50%99%-閉塞(bs)狹窄(xizhi)5069%頸動脈狹窄超聲檢測與分類狹窄率7099%第十三頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查高危人群(rnqn)的篩查-顱內血管病變的篩查頸內動脈(dngmi)、椎-基底動脈狹窄？ 閉塞？血流動力學評估？ 側枝循環(huán)建立與臨床預后 藥物治療觀察 外科治療：支架、CEA成功性？第十四頁，共三十

8、頁。腦卒中篩查血管超聲檢查腦動脈(dngmi)超聲檢測（TCD+TCCD）側枝循環(huán)(xnhun)開放MCA狹窄(xizhi)RCCALCCA第十五頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查頸總動脈分叉處狹窄男性(nnxng)，46歲，高血壓病20年，冠脈搭橋術后8月，TIACCAICAECA高危(o wi)人群的篩查第十六頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查篩查高危人群(rnqn)-治療評估介入治療前后(qinhu)評估頸動脈內膜剝脫術治療評估顱內外動脈搭橋術評估第十七頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查術前術后1D支架對斑塊的切割(qig)效應支架(zhji)治療評估第十八頁，共三十頁。腦卒中篩查

9、血管超聲檢查62歲，男性，單眼黑朦，眼科就診(ji zhn)。高血壓、高血脂20 年無規(guī)律用藥。雙側肢體先后出現TIA，病例(bngl)分析CEA治療評估男性，72y，頭暈、TIA。 頸內動脈99%-閉塞（浙江(zh jin)-北京）男性66歲，高血壓5y，吸煙30y/6y，頭暈 超聲：頸內動脈右側狹窄（支架），左側閉塞（CEA） 顱內外動脈搭橋術評估-橋血管通暢性第十九頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查 缺血性腦血管病的篩查手段-準確性與： 臨床的應用價值密切相關-可信性 操作者的手法、經驗相關 規(guī)范化檢測程序與統(tǒng)一(tngy)診斷標準相關 專業(yè)人員血流動力學綜合分析的理念 臨床相關學科知

10、識不斷學習、更新 隨訪患者數據信息的連續(xù)性、完整性*高危人群的篩查檢測(jin c)準確性與臨床價值第二十頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查數據庫建立(jinl)第二十一頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查20388278494414856825676132006-2010 腦、頸動脈超聲篩查人次(rnc)36.6%58.5%28.7%19.0%第二十二頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查2006-2010 頸動脈狹窄(xizhi)、閉塞檢出率% 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲科50-69%10-13%70-99%9-11% 閉塞(bs) 5-7%第二十三頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查2

11、006-2010 頸動脈支架血管超聲隨訪檢查(jinch)人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%第二十四頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查2006-2010 頸動脈CEA 腦、頸動脈隨訪(su fn)檢查人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%第二十五頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查三級醫(yī)院：專業(yè)人員的基礎水平相差較大 從業(yè)人員資質 40家三甲(sn ji)醫(yī)院（10余省市） 技術員（護士、技師）、大學、研究生、博士生應具備：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大型儀器上崗證影像醫(yī)學與核醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格培訓：很多專業(yè)人員未經規(guī)范化培訓宣武醫(yī)院培

12、訓(pixn)2000余人次（10余年）高危(o wi)人群篩查專業(yè)人員培訓重要性第二十六頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查建立規(guī)范化篩查流程-提高檢出率、準確率按照(nzho)統(tǒng)一的血管超聲規(guī)范化篩查平價標準專業(yè)培訓與理論培訓結合 三級醫(yī)院 按照規(guī)范化操作流程、評價(pngji)標準的培訓2-4周 診斷準確率有望達到 80-90%二級醫(yī)院 專業(yè)理論及專業(yè)技術培訓1-3月 診斷準確率有望達到 50-60% 社區(qū)醫(yī)院 理論及專業(yè)技術培訓3-6月 診斷準確率達到 40-50% 對于具備專業(yè)(zhuny)基礎技術人員第二十七頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查腦、頸血管超聲-高危(o wi)人群篩查 早期(zoq)發(fā)現腦血管病變患者內科(nik)、神經內科(nik)介入科血管、神經外科醫(yī)院血管超聲隨診復查國家、社會醫(yī)院學科、經濟發(fā)展CVD減少社會效益第二十八頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查腦卒中防控篩查及防治(fngzh)2020 國民(gumn)健康工程 利國、利民(l mn)工程第二十九頁，共三十頁。腦卒中篩查血管超聲檢查內容(nirng)總結腦卒中高危人群的血管。 新發(fā)腦卒中150200萬/